新生儿肺透明膜病的影像学诊断
25例新生儿肺透明膜病临床和X线影像分析
［］ 曾志武． ６ 圈套器在腹腔镜胆囊切除术 中的应用【 ．中国 Ｊ １
内镜 杂 志 ，２ ０ ， １ ） ０ ． ０ ６ ２ｆ ：２ 难腹腔镜胆囊切除术 中的应用［ ． Ｊ ］ 实用 医学杂志 ，２ ０ ，２ （ ：１ ９ ０ ６ ２２ ７ ． ） ［］李安文 ，胡三元 ．腹 腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管 ８ 结石 的体会［ ．腹腔镜外科 杂志 ，２ ０ ，１ （） ２ Ｊ Ｊ ０ ５ ０ １ ：５ ．
（） ９ — ９ ． ４ ：３ ６ ３７
［］刘国礼． ２ 腹腔镜胆囊切除的现状与展望［．肝胆胰外科 Ｊ ］
杂 志 ，２ ０ ，１ （） － ． ０ ０ ２ １ ：１ ２
［ ］杨学抗 腹 腔镜在困难胆囊切 除术 中的应用 ［ ．中国内 ３ Ｊ ］
・
经验 交流 ・
２ ５例新生儿肺透 明膜病临床和 ｘ线影像分析
病 变 多 较 明显 。 由 于肺 泡 萎 缩 ，肺 野 不 同 程 度 透 亮 度 减 低 ，其 内 均 匀分 布 的 细 网状 影 或 小 结 节 状 影 ，表 示 肺 泡 的 细 小 不 张 及 充 血 的小 血 管 。 因肺 泡萎 缩吸气 时气体 不能进入 肺泡而 滞 留于气道 ， 形 成气 管 充气 征 ，这 是 Ｈ ＭＤ特 征 的 ｘ线表 现 。按
性 分 析 我 院 ２０ ０ ３年 １月 ２ １ 年 １ 以来 ，收 ０１ ０月 治的 ２ ５例 Ｈ ＭＤ患 儿 的 ｘ线 影 像 表 现 及 完 整 临床
资料，以提高对本病的认识及诊断。 材料和方法 本组病例 ２ 例 ， １ 例 ，女 ９ ５ 男 ６
收稿 日期 ：２ １－ ２ ２ ０ １１—９ 作者简介 ：田扬 （ ６ 一 １ ９ ）男 ，昆 明人 ，本科学士 ，主治医师 ，１９ 年毕业于昆明医学院 ， ９ ９２ 从事放射诊 断工作 １ 年 。 ８ 通讯作者 ：黄建强 。Ｅ ｍ ｉ： ２ ０ ｈ ６ ． ｍ － ａ Ｊ ０ ８ ＠１３ ｏ ｌＱ ｔ
新生儿肺透明膜病23例X线分析
参 考 文 献
［１］ 沈 晓 明 ．临 床 儿 科 学 ［Ｍ］． 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， ２００５：
结 石 ４例 。 １．２ 方 法 ：胆 总 管 切 开 取 石 ，Ｔ 管 引 流术 ２１例 ，合 并 肝 叶 切 除 术 ２例 ，胆 道 探 查 取 石 、胆 总 管 一 空肠 吻合 术 ８例 ，胆 道 探 查 取 石 、左 肝 外 叶切 除 、 胆 总 管 一 空４６—４４７．
［４］ Ｐｒａｍａｎｉ ＫＡ，Ｈｏｈｚｍａｎ， ＲＢ，Ｍ ｅｒｒｉｔｔ ＴＡ．ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＥＪ］． Ｐｅｄｉａｔｒｉ Ｃｌａｎ Ｎｏｒｔｈ ＡＭ ．
１９９３， ４０ （５）： ９１３．
由 于 胆 管 结 石 病 因 和 病 理 改 变 复 杂 ，再 加 上 胆 道 解 剖 变 异 多 见 ， 与肝 脏 、胰 腺 、十 二 指 肠 关 系 密 切 ，胆 管 结 石 再 手 术 现 象 常 见 ，是 胆 道 外 科 有 待 解 决 难 题 之 一 ＿１］。本 文 回 顾 性 分 析 我 科 收 治 的 ３３例 胆 管 结 石 再 手 术 患 者 临 床 特 点 及 治 疗 措 施 ， 以期 总 结 胆 管 结 石 再 次 手 术 成 功 的 经 验 。 现 报 告 如 下 。 １ 资料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ：２００９年 １月 至 ２０１１年 ５月 ，我 科 收治 胆 管 结 石 再 手 术 患 者 ３３例 ，男 １３例 ，女 ２Ｏ例 ；年 龄 ４２～ ８２ 岁 ，平 均 （５６±８．５） 岁 。 其 中 既 往 有 ２次手 术史 ５例 ，有 ３ 次 手 术 史 ２例 ，胆 道 再 次 手 术 与 上 次 手术 间 隔 最 短 １年 ，最 长 ４Ｏ余 年 。黄 疸 ３Ｏ例 ，发 热 （体 温 大 于 ３９ ℃） ５例 ，脉 搏 大 于 １２０次 ／ｒ ａｉｎ ３例 ； 白 细 胞 总 数 大 于 ２０× ｌＯ。／Ｌ ３例 。 ６例 患 者 术 前 诊 断 为 急 性 化 脓 性 梗 阻 性 胆 管 炎 急 诊 手 术 。胆 管 结 石 分 布 情 况 ：单 纯 胆 总 管 结 石 ２Ｏ例 ，合 并 右 肝 内 胆 管 结 石 ３例 ，合 并 左 肝 内 胆 管 结 石 ６例 ，合 并 左 、右 肝 内 胆 管
第7讲 新生儿肺部影像诊断
国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
新生儿肺透明膜病X线诊断分析
倾 向， 病程约 ３— ５天 。
Ｘ线 表 现 ： 初为肺 野 内小 点状 影 ， 胸
４ ７ ５ ４ ０ ０河 南 开 封 市 通 许 县 人 民 医 院
片上仔细寻找方能发现 ， 其后发展为小片
状影 ， 伴有 较细小 网状 影 ； 肺 野外 带透 亮
度减低 ， 病 变发展 较快 ， 逐 渐为两 肺 毛玻 璃样影 ， 密度均匀 ， 不透光 ， 心影纵膈边缘
治疗时机 。 第 ３阶段胸 片上 与先天 性肺 不发 育 和发育不全 鉴别 ： 肺不 发育 和发育 不全 ；
明确诊断 ５ １例 ， 其中４ ２例 两肺 呈毛玻 璃 样改变及 两肺 外 带透 亮 度减 低 ， ３ ６例 结 合临床资料诊断或 提示 诊断。其 中 １ ８例
两下肺小 点 片状 影 ， １ ２例单 侧 下肺 野 小 点片状影 ， 提示诊断 ， 观察 治疗 ， 经机械 通 气对症治疗 ， ６ ３例治 愈 ， ６例 由于入 院 较 晚治疗不 及 时 ， 多次 ｘ 线胸 片 两肺 实 变
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４． ２ ４６
小片状影 ； 双侧 下肺 野呈 小片状 影 ； 气 管 支气 管树 影可 见或隐约可见 ； 肺野 呈毛玻
摘
要
目的 ： 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ４年 成 立
Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ 。结论 ： Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ早 产 儿 多 见 ， ｘ 线诊 断要 与 临床 密切 结 合 ， 严 密观 察 ， 方 能 做 出 明确 诊 断 。 关键词 肺 透 明膜病 早产儿 胸部 ｘ
线 改 变 临床 观 察 治 疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
联合应用CT检查及X线影像检查对早产儿肺透明膜病的诊断意义
查 ， 厚 为ｌ ｔ， 间隔 为１ ， 以骨 算法进 行 重建 ， 以肺 窗进行 层 ｔ层 ｍｉ ０ｍｍ 并 只 观察 。 １ 影像诊 断结果 分级标 ；【 ． ４ 隹
新 生儿肺 透明膜病 （ ∞ ） 新生儿呼 吸窘迫综 合 征（Ｄ ） 指 因 ＨＡ 又叫 Ｒ ｓ， 是
【 摘要 】 目的： 探讨联 合应用Ｃ 检查及ｘ Ｔ 线影像检查对早产儿肺透 明膜病的诊断意义。方法： 选取２ ０ 年５ ０ ７ 月至２ １ 年８ ＇我院收治的患有 ０ １ 月Ｉ ｄ 肺透 明膜病的早产）Ｓｆ ｂ０￣作为研究对象， 对这些早产儿进行胸部× 线影像摄片， 然后再对其进行多层螺旋 Ｃ 检查， Ｔ 将这两项检查的诊断结果进行综合 分析， 再将分析结果 及这些早产儿的临床 资料进行 回顾性 的分析。结果： 根据影像学诊断分级标准， 在这５ 例患几 中， Ｏ 病情判定 等级为 Ｉ 的患儿 级 有２ 别， ６ 病情判定等级为 Ⅱ级的患儿有４ 病情判定等级为１ 铡， Ⅱ级的患儿有１ 例， 病情判定等级 为Ⅳ级的患儿有３ 这５ 例患儿均表现出本病的典型 ７ 例。 ０ 征象 ： 双肺 出现颗粒状或细小网格状阴影、 两肺野透亮度减低及支气管充气征。结论： 合应用Ｃ 检查及Ｘ 联 Ｔ 线影像检查对早产几肺透明膜病进行临床 诊 断具 有极 其 重要 的意义 。 患儿 的临 床 资料 与影像 诊 断 结果 相结 合 ， 将 能使 医护 人 员准 确地 掌 握患 儿 的病情 动 态及 变 化特 点 ． 对及 时 、 准确 地 诊断 此
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ８ ａ ｉ ０ 期
新生儿肺透明膜病附43例床边胸片随访分析
３ ）吸入性肺 炎 ，有 羊水及 胎 占４ ３ ． ９ ％ ， Ｉ型标 准为 两肺 透 亮度 降低 ，肺 充稍 差 ，且肺 内可见 肺容 积不减 小 ，无 充气支 气管征 。 （ 细颗 粒 状密 度 增 高影 。 Ｉ Ｉ 级病变 ８ 例，占 １ ８ ． ６ ％ ，主 要表 现 为两 粪 吸入 史 ，胸片表 现 为肺纹 理粗 多 ，边 缘模 糊 ，并可 见斑 片影 ， 肺透 亮度 呈磨 玻璃 样 ，透 亮度 进一 步 ，肺 野 内可见 均匀 分布 的细 常伴 有节段 性或小 叶性肺 不张 ，无 充气支气 管征 ，心膈影清 晰 。 颗粒 状 密度 增高 影及 充气 支 气管 征 ，心缘 膈 面 尚清晰 ；Ｉ Ｉ Ｉ级病
Ｍ Ｄ根据 其 ｘ线表 现可 分 为 （ Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ ）…，临床 上 以 出生后 不久 即发 现进 行性 呼 吸 困难为 主要 肺 水肿 、气 胸 ，肺 出血等 并 发症 。Ｈ
表现 ，常 伴有呻 吟，口吐泡沫 ，发绀 ， “ 三 凹症 ”等特征 性表现 ，
Ｉ ｖ ｌ ４ ］ ：Ｉ 级， 两肺 透亮 度 降低 ，肺 充稍 差 ，且 肺 内可 见 细颗 粒状
患儿情 况总 结如下 。
１资 料与方法
气 支气 管征 更加广 泛和 明显 ，肺 内细颗 粒密 度增 高影 融合 变大 ， 边缘 模糊 ， 心缘膈 面模糊；Ｉ Ｖ 级， 两两 肺密度 均匀增 高呈 “ 白肺 集 我 院 ２ ０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ １ ３ 年 ４月 ， 心缘 膈面完 全消失 。 床边 胸 片对典 型 的新生 Ｊ Ｌ ｎ ＊ 透 明膜 病 的诊断 并不 困难 ，根据 经 床 边 胸 片 随 访 和 临床 证 实 的 新 生 儿 肺 透 明膜 病 ４ ３ 例 ， 均
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。
方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。
结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。
46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。
结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。
新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。
多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。
剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。
笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。
其中男20例，女26例。
年龄1～2 d，平均1.5 d。
回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。
所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。
34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。
46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。
探讨低剂量多层螺旋 CT 扫描对新生儿肺透明膜病的诊断价值
关键词
多层螺旋 Ｃ Ｔ 低剂 量源自新生儿肺透 明膜病应用价值
中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ｉ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ ８ ３ — ０ ３ Ｃ Ｔ图像具 有很 高 的密度分 辨力 ， 能较 早地 发现 小病 变 和准确显示病变范 围， 因而广泛应用 于临床 。但 因其辐射 剂
剂量 Ｃ Ｔ扫描 ； 然后对两组 图像进行对 比 ， 观察分析诊 断结果 。结果 ： 两组在显示新生儿 肺透 明膜病 的 Ｃ Ｔ征象如 肺 透 明度降低 、 磨玻璃 样影 、 颗粒状影 ， 含气支气管影 ； “ 白肺 ” 及并发症 如气胸 、 肺不张 等方面无 显著差异 。结论 ： 多层 螺旋 Ｃ Ｔ低剂 量扫描技术有 效降低 了 ｘ线辐射剂量 ， 对新生儿肺透 明膜病 的诊断与 鉴别 诊断 具有 很大价值 ， 值得 推
域值 因素 的影响 ， 易 出现漏诊 或过诊假 象 。
３ ． ３ 螺旋 Ｃ Ｔ 三 维 重 建 在 胫 骨 平 台 骨 折 治 疗 中指 导 作 用
［ ２ ］ 薛彩霞 ， 王东江 ， 张越， 等． ＭＳ Ｃ Ｔ三维重建技术 在骨关节创 伤
中的临床应用价值 （ Ｊ ］ ． 中国 Ｃ Ｔ和 ＭＲＩ 杂志 ，２ ０ ０ ６ ， ４ （ １ ） ： ３ ２ —
折情况 ， 形 象逼 真地显示 骨折的走向 、 碎骨块移位 情况 ， 但值
Ｅ ］ － Ｉ 王书知 ， 孙 丽敏 ， 叶彬 ， 等． 胫 骨平 台骨折 的 Ｃ Ｔ 应 用 和价 值
［ Ｊ ］ ． 中华放射学杂志 ， １ ９ ９ ７ ， ３ １ （ ９ ） ： ４ １ ９ － ４ ２ ０ ．
得 一提的是 ， 在对轻微骨折 时 ， 显示往往欠 佳 ， 且 明显 受设置
支气管充气征在肺透明膜病中的临床价值
支气管充气征在肺透明膜病中的临床价值胡石腾，单卉，陈德平，娄辉，蒋玲(湖南省郴州市第一人民医院放射科湖南郴州423000)【摘要】目的：探讨支气管充气征在新生儿肺透明膜病诊断中的临床价值。
方法：回顾分析250例新生儿肺透明膜病的床旁及D R影像表现。
结果：肺内支气管充气征197例(占78．8％)．肺野透亮度降低240例．肺野内细颗粒状或网格状影133例。
肺野磨破璃密度影89例．肺野致密呈“白肺”60例(占24．0％)．其中D R片中91．4％(32／35)的“白肺”有支气管充气征．高于床旁片的28．0％(7／25)．两者差异有统计学意义(12=25．79．P<0．01)。
结论：支气管充气征是诊断新生儿肺透明膜病最可靠的征象。
“白肺”内支气管充气征是重度新生儿肺透明膜病的特征。
【关键词】新生儿；肺透明膜病；支气管充气征；诊断中图分类号：R722．12；R814．41文献标识码：A文章编号：1006—901l(2010)12—1803—03C l i nical val u e of ai r bronc h ogra m i n neon at al r es pi r at o r y dis t r ess s y ndrom eH U S hi—t e ng．S H A N H ui．C H EN D e-pi ng。
L O U H ui．JI A N G Li ngD epa r t m e n t of R adi ol ogy。
t he Fi r st Peopl e’H ospi t al of C henz ho u。
C h e nz h ou423000，P．尺．C hi na[A bst ra c t]O bj e ct i ve：T o di s cuss t he c li n i c al va l ue of ai r bronc h ogra m i n t he di agno si s of neo nat al r esp i r at or y di s t r es s s y n’drom e．M e t hods：The X ray f eat ur es of250ca se s w i t h neona t al r esp i r at or y di s t r es s s y ndr om e w e r e r et r ospec t i vel y r e。
儿科 新生儿肺透明膜病
无创呼吸支持
• 存在高危因素的早产儿，如胎龄<30周不 需机械通气者，生后均应使用CPAP，直 至进一步评估临床症状 • CPAP和治疗性使用PS是RDS患儿的优化 管理 • 起始压力至少为6cmH2o，后调整
机械通气
• 其他呼吸支持均失败，但应尽量缩短机 械通气时间以减少肺损伤 • 对于1-2周后仍不能撤机的患儿可考虑使 用减量的或极短疗程的地塞米松治疗 • 呼吸暂停的早产儿可使用咖啡因，有机 械通气高危因素的早产儿均应使用咖啡 因
新生儿肺透明膜病
武汉大学中南医院 朱芮
概述
• Hyaline membrane disease, HMD）又称新 生儿呼吸窘迫综合症（ RDS ），多发生 于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物引 起。临床表现为：生后不久即出现进行 性呼吸困难和呼吸衰竭。病理：肺泡壁 上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
• 小于2500mg低体重儿占 10~15% • 1251~1500g 56% • 1001~1250g 68% • 751~100g 83% • 750g 85%
• • • •
胎龄24-25周--发生率92% 26-27周--88% 28-29周--76% 30-31周--57%
• 诱因：早产、窒息、未产生痛的剖宫产、 多胎中较晚出生者
(四)支持治疗
• 体温 液体 营养管理 体温应维持在36.5-37.5℃，湿度60%，补 液70~80ml/kg 生后前几天限钠的补充，尿量增加后渐 增加 生后第一天微量肠道内喂养，肠道外营 养，避免生长受限
• 血压 灌注 及动脉导管未闭 • 低血压伴组织低灌注时应积极治疗 • HB浓度应维持在正常范围，需呼吸支持 的患儿的低限：生后第一周120g/l，第二 周110g/l，第二周后90g/l • 关闭动脉导管：布洛芬、吲哚美辛
早产儿肺透明膜病使用固尔苏后胸部X线动态观察
早产儿Ⅲ～Ⅳ级肺透明膜病使用固尔苏后胸部X线动态观察汪建华，肖飞鹰，孙多成，刘超凡（中山市博爱医院放射科，广东中山 528400）摘要：目的分析早产儿Ⅲ～Ⅳ级肺透明膜病(HMD)应用肺表面活性物质（PS）固尔苏后胸部X线影像动态变化特点，探讨应用PS后胸片随访对评估疗效、发现胸部并发症的临床价值。
方法回顾经临床和影像学确诊为Ⅲ～Ⅳ级HMD，并应用PS治疗的早产儿病例，分析用药后1/2h、6h、24h、48h、5d胸片表现。
结果用药后1/2h胸片双肺透亮度即有改善15例；肺部表现进行性改善，较前次胸片好转16例；病变无改变或进展5例，其中并发肺出血1例，出现气漏3例；伴有肺部炎症样改变3例；动脉导管开放(PDA)11例。
X线表现与临床症状平行。
结论使用PS治疗后胸片动态观察能对Ⅲ～Ⅳ级HMD病变转归作出正确判断，短期复查能及时发现HMD并发症。
关键词早产儿；肺透明膜病；固尔苏；并发症；影像学A Dynamic Observation of the X-ray Images in Chest after Applying Curosurf to Hyaline Membrane Disease in Grade Ⅲ～Ⅳof the Premature Infants’ Lungs WANG Jian-hua，XIAO Fei-ying，SUN Duo-cheng，LIU Chao-fan (Department of Radiology，Boai Hospital in Zhongshan City，Zhongshan 528400， Guangdong，China)【Abstract】Objective: To analyze the characteristics of the dynamic changes of the radiological X-ray images in chest after applying a pulmonary surfactant（PS） named Curosurf to hyaline membrane disease in Grade Ⅲ～Ⅳ of the premature lungs, and to study the clinical values of the follow-ups with chest films after applying PS to evaluate its effects and to detect the complications in chest . Methods: To review the definite cases of HMD in Grade Ⅲ～Ⅳwith final clinical and radiological diagnosis so as to analyze the radiological image manifestations in chest after applying PS to the premature lungs for half an hour, for 6 hours, for 24 hours, for 48 hours and for 5 days. Results: Shortly after the application of PS, according to the chest films, just half an hour later, 15 cases improved their degrees of the transmittance of the two lungs; 16 cases progressively ameliorated their manifestations in chest, taking the turn for the better than the previous images; 5 cases had no improvement, among which 1 developed a complication of pulmonary hemorrhage, and 3 developed pulmonary air leakage; 3 cases accompanied with pulmonary inflammation-like lesions; 11 cases presented patent arterial ducts （PDA）.Generally speaking, the X-ray image manifestation was the same as the clinical symptoms. Conclusion: A dynamic observation of the X-ray films in chest after the application of PS is able to make a correct judgement of the lesions of HMD in GradeⅢ～Ⅳ, and can promptly detect its complications if taking a short-term review.【Keywords】 Premature infants；Hyaline membrane disease；Curosurf；Complications；Radiology早产儿HMD是由于肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的PS缺乏所致，应用外源性PS治疗HMD 在国外已有20余年的历史，疗效肯定。
新生儿肺部常见疾病的X线诊断1
新生儿羊水吸入综合征 （2）
新生儿羊水吸入综合征 （3）
男，1h，羊水清（临床未提供）， 生后气促，呼吸65次/分，两肺呼 吸音粗，可闻及湿性罗音。
新生儿羊水吸入综合征 （4）
女，20min，羊水清（临床未提供）， 35+3W早产儿，呼吸稍促，两肺呼吸 音低，有无罗音临床未提供。
新生儿胎粪吸入综合征
新生儿肺部常见疾病的
Ｘ线诊断1
吴小兵 温岭市妇幼保健院
Ｘ线检查的局限性
１、所见非所实-假阳性、假阴性：
Ｘ线片上所看到的影像，只不过是机体在生理活动中某一时间点， 或病变演变过程中某一阶段瞬间所截取的人体图像，它要受Ｘ线投照技 术质量、机体生理活动、仪器设备的性能、操作人员的失误和体外异物 重叠等因素的影响，在Ｘ线片上所看到的阴影，并不一定就是病灶，有 的病灶不一定能发现。如：
3、肺野：
⑴一般足月新生儿于生后15分钟，已显示两肺充气完全，肺 野清晰，胸廓扩展良好。
⑵正常叶间胸膜出现率15%~70%。
4、胸腺：
⑴正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现率38.8%~70%。 ⑵正位胸片，于T3 水平之纵隔宽度超过3cm为胸腺阳性征； ﹤2-3 cm应疑胸腺萎缩缺如。 ⑶正位胸片上胸腺内缘与大血管、心脏重叠，外缘与下缘 与肺组织相邻而显示清楚；侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其下 缘平直或微凸。 ⑷常见胸腺形态有以下几种：锥形、圆弧形、单侧或双侧帆 形、波浪形、柱形和怪异形。
⑷并发肺透明膜病时，出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟和吸 气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，为早产婴 死亡最常见的原因。体重愈低，胎龄愈小，肺透明膜病的发生率愈 高，死亡率亦愈高。
⑸当并发支气管肺发育不良时则表现为患婴对氧依赖及青紫缺 氧。
肺透明膜病85例x线诊断
医学影像 ・
２ ０ １ ３年 ７月第 ５ １ 卷第 ２ ０期
肺透 明膜病 ８ ５ 例 ｘ 线诊 断
杨 立 文
深 圳市 福 田区妇 幼保 健 院放射 科 ， 广 东深 圳
５ １ ８ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 探 讨肺 透 明 膜病 的 ｘ线 应 用及 诊 断价 值 。 方 法 回顾 性分 析 ８ ５例 确诊 为肺 透 明膜 病 患 儿 的胸 片
及其他 临床资料 。 结果 根据肺透 明膜 病 Ｘ线表现 分级 ， ８ ５例 患者中 １ 级 １ ９例 ， ２级 ２ ８例 ， ３ 级 ２ ３ 例， ４级 １ ５例 。
结论 胸 部 ｘ线 片 能够 准确 反映 出肺 透 明膜 病 的病 理变 化 ， 并 能 早期 做 出正 确诊 断 ， 对 于早 期 治疗 、 改善 预后 有
Ｙ ＡＮＧ Ｌ ｉ ｗｅ ｎ
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ Ｈｅ ｌｔ ａ ｈ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｔ ｉ ａ ｎ Ｄｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ 卧位 ， 采用 铅 围裙 对 患） Ｌ Ｈ Ｉ ￣ 睛、 甲状 腺、 性腺做 好 防护 ， 焦皮距 设定 为 ９ ０ ｃ ｍ， 均采 用 ９ ０ ｋ Ｖ管 电 压、 ３ ２ ０ ｍＡ管 电流 、 ４ ｍｓ 曝光时间拍摄 ， 然后采用 ＡＧ Ｆ Ａ５ ５ ０ ３ 型 干式 成像 仪打 印胶片 。对 ３例 死 亡患 儿 ， 征 得家 属 同 意 后， ２例 患儿 尸体肺 组 织做 病理 性检 查 。
Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ＨＭＤ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｌ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ，ａ ｎ ｄ ＨＭＤ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ． Ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
多层螺旋CT在早期新生儿透明膜病中的征象分析
上 皮 细胞致使进 行性肺 不张 ， 进行性 呼吸 困难 、 ＝ 三 凹征 、 口吐 白 沫等为其 主要表现 ， 病程 发展迅速 ， 为新 生儿致 死的重要 原因之
一
。
因此早期诊断对其治疗非常重要。 为 了探讨多层螺旋 Ｃ Ｔ在
白完全充填肺 泡发生 于肺小 叶，表 明粗颗粒状影 是病变发展轻
１ ． ２ 方 法
在一定程度上反映 了其病理特点。 ②细小颗粒状影 。 该组 有 ６ 例 表现细小 颗粒状 影 ， 是 由于肺泡腔 、 初 级小叶 、 腺泡 的塌陷或液
体 的完全 充填 ， 可 以使肺泡 腔 、 初级小 叶 、 腺泡 水平 的肺密度增
高 而表 现为相 应大小 的颗粒状 影 ， 同时 间质 的增 厚在 其轴位像
２ 结 果
上表现为细小颗粒影 。而上述结构主要分布于肺 的外 围部 ， 因而
颗粒则相 应 的分布 于肺 外围 ， 反 映了病变主要损 害外 围肺间质
和实质的病理变化 。 ③肺纹理增强及 网点状影 。 是 因为肺 泡间隔 内富含血浆蛋 白的液体以及肺泡壁 上纤维性透 明膜致 肺泡间隔
增厚 ，当这些增 厚的间质存在 于磨玻璃影 中而未 被实变或塌 陷 的肺组织所掩盖 时 ， 则表现 为肺 纹理增强及细网点状影 ． 因而亦
本组男 婴 １ Ｏ例 ， 女婴 ７例 。其 中 自然分娩 ７例 ， 剖宫产 ｌ ０ 例 。胎龄＞ ３ ６周 ２例 ， 胎龄在 ２ ９ ３ ５周 ２ ７例 。体重 ≤２ ５ ０ ０ ｇ １ ０ 例， ＞ ２ ５ ０ ０ ｇ ７例。症状 出现于生后 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ 一 ７ ｈ １ １ 例， ８ — １ ２ ｈ ６ 例。 宫 内窘迫和出生后窒息史 ２例。 全部病例都 出现不同程度 的 进 行性呼吸 困难 、 发绀 和吸气性三 凹征在 出生后 。
早产儿肺透明膜病的X线特征及早期X线表现
早产儿肺透明膜病的X线特征及早期X线表现摘要】目的研究早产儿肺透明膜病的X线特征及早期X线表现，明确X线对其的诊断价值，提高早产儿肺透明膜病的诊断率。
方法回顾性分析2009～2013年我院68名早产儿肺透明膜病的X线特征及早期的X线表现。
结果 68名早产儿肺透明膜病中，两肺显示透光度减低42例(61.8%)；出现支气管充气相48例(70.6%)；显示网状小结节影及广泛细小颗粒15例(22.1％)。
呈“白肺”改变6例，气胸4例，合并肺炎8例，间质气肿3例，肺出血8例，纵隔气肿2例，慢性肺损伤2例，缺血缺氧性脑病5例。
结论早产儿肺透明膜病的X早期X线表现具有特征性，X线特征与胎龄、出生史结合对诊断本病、合并症的发现以及病情的进展具有重要的诊断价值。
【关键词】早产儿肺透明膜病 X线特征早期X线表现【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0159-02新生儿肺透明膜病又被称为新生儿呼吸窘迫综合征，这种病主要发生于早产儿中，尤其以胎龄＜32周者为甚，发病率随出生胎龄的减小而升高；产前产后缺氧窒息或者糖尿病孕妇及剖腹产的新生儿也可能会患此病。
早产儿肺透明膜病的发病机理是呼气末肺泡因为缺乏肺表面活性物质而萎陷，致新生儿出生后不久便出现呼吸衰竭及进行性呼吸困难的症状，主要临床表现为进行性呼吸困难，伴紫绀、面色青灰、吸气三凹征、呻吟等，并伴有各系统的疾病，病程发展迅速，死亡率较高[1]。
肺透明膜病是导致早产儿死亡的主要原因，发病率占新生儿的1％。
随着临床呼吸机的广泛应用，呼吸衰竭导致的死亡率下降，颅内出血、气胸、慢性肺发育不良成为导致死亡的主要原因。
胸部的X线检查作为诊断本病重要的辅助检查，对临床治疗及预后具有重要意义。
现回顾性分析我院2009～2013年收治的68例早产儿肺透明膜病患者的早期X线表现，提高对本病的诊断水平。
1 资料与方法1.1临床资料68例早产儿肺透明膜病患者中，男性29例，女性39例。
新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床分析
新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床分析摘要：目的分析新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床特征。
方法选出本院的32例新生儿肺透明膜病患儿，所有患儿均行X线检查，分析其诊断结果与临床特征。
结果①诊断结果：X线诊断32例新生儿肺透明膜病患儿的病情分级中，I级患者人数最多，构成比为46.9%，其次是II级（28.1%）、III级（12.5%）与IV级（12.5%）；②X线特征：主要表现为细颗粒状影与网点影、支气管充气征、胸廓扩展良好且容量无异常。
结论X线检查在新生儿肺透明膜病的临床诊断上具有一定的应用价值，其特征表现具有典型性，结合患儿的临床症状，再与新生儿常见的几种疾病进行鉴别诊断，可为疾病的确诊提供有用的参考依据。
关键词：新生儿；肺透明膜病；X线诊断；临床特征新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）也称作新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），其发病人群主要为早产儿，发病因素为肺表面活性物质分泌紧缺，导致肺泡表面张力偏高，肺顺应性变弱，进而造成进行肺不张。
患儿临床症状主要表现为呼吸困难、青紫、呻吟、呼吸衰竭等。
X线检查可为临床诊断该疾病提供非常有价值的指导性意义。
基于此，本研究为了进一步分析新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床特征，选出本院2016年5月到2017年5月的32例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料展开研究，分析其X现特征，报道如下。
1资料与方法1.1基线资料选出本院的32例新生儿肺透明膜病患儿，都通过临床检查确诊，符合相关诊断标准，临床表现出一定程度的呼吸困难、青紫、呻吟、呼吸衰竭等症状。
患儿中，男婴17例，女婴15例；发病时间2~16h，平均（3.0±1.8）h；孕周34~42周，平均（36.5±2.9）周；出生体重1.6~3.8kg，平均（2.5±0.6）kg；早产儿19例，足月儿13例；分娩方式中，顺产8例，剖宫产24例。
55例新生儿肺透明膜病计算机X线摄影的影像学表现分析
２ ２ ＨＭＤ 的 并 发 症 发 生 率 及 死 亡 率 ． 本组 ３ ４例 出 现 并 发 症 ， 生 率 为 ６ ． （ ４ 发 １８ ３／
５ ） 其 中 ３ 例 肺炎 ， ５， １ ６例缺 血缺 氧脑 病 ， 例 颅 内 出 ２
血， ３例肺 出血 ， ４例气 胸 ， ５例胸 腔积 液 ， 先天 性 ２例 心 脏病 、 支 气 亡 ， 亡率 为 １ ． ， 中 Ⅱ级 １ 、 死 ６４ 其 例 Ⅲ级 ３ ， 例 ５例
为 Ⅳ级 。
身 皮 肤青 紫与 发绀 、 凹征及 口吐 白沫等 症状 ， 三 听诊 双肺 呼 吸音减 低 ， 部分 可 闻及湿 哕音 。
采 用 飞利 浦 Ｐ ＡＣ Ｉ ０ Ｒ Ｔ Ｘ４ ０移 动 式 （ 旁 ） 床 ｘ线 摄 影机 ， 患儿 取 仰 卧 位 ， 前 后 位 片 ， 光 条 件 为 电 摄 曝 压 ５ Ｖ， ０ｋ 电流 ５ ＯｍＡ， 曝光 时 间 ３ ， 离 １ ０ —４ｍｓ距 ０
ｃｍ 。
１ ３ ＨＭＤ的 Ｘ 线分级 标 准［ ４ ． ２ ］ －
气管充气征 ， 即使 是 病 变 的早 期 。本 组 ３ ８例 （ ９ ６．
１ ） ＨＭＤ 的 Ｃ 检 查 可 显 示 支 气 管 充 气 征 ， 于 Ｒ 高
文献 报道 普通 Ｘ线 的 ５ ． ｌ 。 ＯＯ ＝ ｇ ］ 综上 所 述 ， Ｒ 已经 成 为 诊 断新 生 儿 ＨＭＤ 的 Ｃ
例 （ ２ ７／ 于 围 产 期 有 窒 息 史 。１ ３ ． ） ９ ６ ２例 （ １ ８ ） ２ ． 产 妇患 有妊 娠期 高血 压 ， （ ． ） 有 妊娠 期 糖 尿 ３例 ５ ５ 伴 病 。ＨＭＤ 患儿 主要 临 床 表现 包 括 ： 于 生 后 ２ 多 —３
新生儿呼吸窘迫综合征检查诊断与治疗
辅助检查－血气分析
严重的低氧血症 混合性酸中毒 高血钾
辅助检查－－影像学表现
毛玻璃改变
frosted glass
支气管充气征 air bronchogram
白肺
white lung
毛玻璃改变
毛玻璃改变
儿科学 \ 新生儿与新生儿疾病 \ 苏州大学附属儿童医院
儿科学 \ 新生儿与新生儿疾病 \ 苏州大学附属儿童医院
产生： II型肺泡上皮细胞 成分：脂蛋白，其中脂类为主要成分，
蛋白类为重要成分 作用：降低肺泡表面张力，维持必要的
肺泡功能残气量
病因
• 缺乏表面活性物质所造成 。 • 原发PS缺乏：PS在胎龄18～20周时开始产
生，35～36周后达成熟水平，故本病多见 于早产儿。 • 继发PS缺乏：宫内窘迫、出生窒息、低体 温、酸中毒、母亲糖尿病、产前出血，可 见于较大胎龄儿。
病理学改变
肺不张 肺水肿 肺血管淤血和出血 上皮细胞坏死 特征性的透明膜
15
诊断要点
早产儿多见，发病率与胎龄呈反比 呼吸困难出现早，呈进行性加重 呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音 血气分析提示严重的II呼吸衰竭 影像学检查表现为肺野透光度普遍降低
鉴别诊断
湿肺：常见于足月、剖腹产儿 B组链球菌肺炎：母亲有相应病史 先天性膈疝：X线胸片可鉴别
治疗原则
现并发症
治疗方法
氧疗：多需正压吸氧或呼吸机治疗 表面活性物质替代疗法 纠正酸碱平衡及电解质紊乱 其它：降低肺动脉压、抗生素、热卡
呼吸管理
是治疗HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善 患儿的通气不足而导致的全身缺氧症状，维持患 儿的生命体征稳定，在抢救成功率提高方面发挥 了巨大的作用。随着NICU的建立和治疗水平的 提高，机械通气已成为临床常用的治疗手段。
新生儿肺透明膜病X线平片与CT诊断结果对照分析
新生儿肺透明膜病X线平片与CT诊断结果对照分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨X线平片及CT在新生儿肺透明膜病诊断中的合理、联合应用。
方法回顾性分析42例新生儿肺透明膜病的X线平片、CT影像学资料。
结果 42例中，HMD分级Ⅰ级8例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例;并发症40例，其中肺出血9例，肺炎12例，气胸5例;肺部细微病变检出率X线平片与CT对比差异有统计学意义(P0.01)，部分并发症的检出率CT与X线平片对比差异有统计学意义(P0.05)。
结论新生儿肺透明膜病诊断应注重X线平片与CT的互补作用，合理应用X线平片、CT检查对新生儿肺透明膜病诊断、鉴别诊断、发现并发症及对预后评估具有重要的指导性意义。
【关键词】透明膜病/诊断; 肺; 体层摄影术，X线计算机; 婴儿，早产，疾病; 呼吸困难; 婴儿，新生新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)是指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症，主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理上以肺泡、肺泡壁及细支气管管壁附着嗜伊红透明膜和肺不张为特征，是新生儿尤其是早产儿、低体重儿早期呼吸困难最常见的原因之一。
其发病早、变化快，且易误诊、漏诊，故也是新生儿的主要死因之一。
本文收集了2008年来经临床确诊为HMD的完整资料42例，分析其X线平片、CT表现。
1 资料与方法1.1 临床资料200801/201001西宁市妇幼保健中心收治HMD患儿42例，其中男29例，女13例;发病时间5 h者27例，5～12 h者14例，12 h 者1例;除1例孕周为39周外，其余均在30～34周;体质量1 000～2 500 g，平均1 890 g;剖宫产33例，顺产9例，双胞胎儿2例;产妇中11例有妊娠高血压综合征，2例有糖尿病。
血气分析PaO25.3 kPa 者28例，PaCO25.4 kPa者32例，pH7.35者40例。
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疾病治疗转归
临床拟诊或确诊新生儿肺透明膜病的患儿，均 应积极治疗。早期应用加压辅助通气者大多可 以存活。存活72小时以上者如无严重并发症， 患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐 渐好转。 也可使用表面活性物质（PS）替代 疗法，来促进肺泡复张，解除通气障碍。该病 可间歇性复发，不稳定，死亡可发生于出生后 48h之内，病程若超过72h，肺成熟度增加，则 大多数患儿能逐渐康复。
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X线征象分析
由于肺充气不足、肺泡萎缩------肺野透亮度显 著降低。
充气的细小支气管--------网格状影，萎缩的肺 泡---------小颗粒状影。
随着病变发展，肺泡萎缩加重，气体不能进入肺 泡，支气管及细支气管压力增高，管腔扩张-------支气管气像（充气征）。
病变发展到晚期，全肺密度一致性增高，心影、 支气管气像均不清楚，肺野透亮度减低呈实变样-----白肺。
新生儿肺透明膜病的X 线诊断
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概述
肺表面活性物质缺乏是新生儿肺透明 膜病（HMD）发病的主要原因。
主要发生在早产儿，也可发生于糖尿 病孕妇、破腹产或产前产后缺氧窒息 新生儿。
进行性呼吸困难为其主要临床表现， 伴呻吟、紫绀、吸气三凹征。
病程发展快、死亡 辅助检查手段，对临床治疗方 案的制定和预后的判断具有重 要价值。
再见！ 不足之处，敬请
批评、指正！谢 谢！！！
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肺出血 肺部呈弥漫性间质浸润，有颗粒影，X线 表现与出血量有关，经临床抽液可证实。
吸入性肺炎 好发于足月儿或过期产儿，可见两肺 纹理增多、增粗，伴小片状或结节状阴影，伴有不 同程度肺气肿，不伴或少见支气管气像。
原发性肺膨胀不全 （肺内残存羊水阻塞气管所致） X线也可表现为肺内颗粒状影或小结节状影，颇似 HMD，但其无支气管气像，且48h内逐渐膨胀完全， 临床上呼吸困难不明显。
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HMDX线表现、分级标准
根据轻重表现X线分为四级 Ⅰ级 两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗
粒状密度增高影。 Ⅱ级 两肺透亮度进一步降低，呈磨玻璃样改变，
肺野内可见分布均匀的细颗粒状增高影及支气管气 像，心缘膈面尚清晰。 Ⅲ级 肺内颗粒状密度增高影融合变大，边缘模糊， 肺野透亮度明显减低，支气管气像更明显、广泛， 心缘膈面模糊。 Ⅳ 级 两肺密度均匀增高，呈“白肺”改变，心 缘膈面完全消失。
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HMDⅠ级患儿通过加压辅助通气治疗后
生后30分钟，X线诊断：新生儿 肺透明膜病Ⅰ级。
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经过治疗后24h复查：双肺 透亮度尚可，临床症状有 改善。
HMDⅢ级患儿使用表面活性物质（PS）替代疗法
使用表面活性物质（PS）替代疗法后，72h后复查：双肺透亮 度正常，肺纹理清晰，临床症实用状文档明显改善。
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湿肺病
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像走双 ，行肺 呈分片 肺布状 水，渗 肿无出 、明影 肺显， 淤支沿 血气肺 表管纹 现气理 。
新生儿吸入性肺炎
双下肺纹理增多、增粗，伴片絮状阴影，周围肺野 透亮度增高（气肿），病灶内未见支气管气像
实用文档
新生儿肺发育不全
出生后30分钟后胸片观察双肺透亮度减低，似见细颗粒影，无 支气管气像，考虑新生儿肺透明膜病，不排除肺发育不全；48h 后复查：双肺透亮度尚可，可见肺纹理结构，表明肺已膨胀、
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讨论
HMD是肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟导致肺泡表 面活性物质缺乏，引起呼气性肺泡萎陷， 吸气时压力增大，损伤肺毛细血管内皮细 胞和毛细支气管粘膜，致血浆外渗，其纤 维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，透明 膜形成进一步阻碍通气功能，引起呼吸困 难、紫绀、心衰等一系列症状、体征。
胎龄越小肺中肺泡表面活性物质的量越少， HMD的发生率就越高。
模明度亮 糊显增度 。广高明
泛影显
，增减
HMDⅣ级
完“两 全白肺 消肺野 失”密 。改度
变均 ，匀 心增 缘高 、， 膈呈 面
实用文档
鉴别诊断
湿肺病 多见于足月儿，肺气肿、肺淤血常见，可 伴有叶间积液和胸腔积液，病变分布不均、吸收快 为其特点，无支气管气像，出现“白肺”罕见，密 切随访，病变较快吸收、消散。
实用文档
HMDⅠ级
实用文档
内两 可肺 见充 细气
颗稍 粒差 状， 增透
高亮 影度 。降
低
， 肺
HMDⅡ级
实用文档
影样两 及改肺 支变透 气，亮 管肺度 气内进 像见一 ，分步 心布减 缘均低 膈匀， 面细呈 尚颗磨 清粒玻 晰状璃 。
HMDⅢ级
实用文档
心大低肺 缘，，野 不支肺密 清气内度
，管颗增 膈气粒高 面像状， 稍更密透