方抗菌药物讲课优秀课件

物有杀灭或抑制
作用的微生物产 物。
抗生素
合成类
Leabharlann Baidu
抗病毒药
抗菌药物
抗真菌药
抗肿瘤药物
抗微生物药
抗蠕虫药
治疗各种病原体(病毒、细菌、真菌、衣原体、支 原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等)
抗菌素
抗感染药物
Antiinfective drugs
化学治疗药物
Chemotherapy drugs
5
❖基本概念— 病原菌
1992年及其以前分离非发酵菌的最常见部位是 泌尿道，其次是呼吸道；近年来，临床医院感染 中铜绿假单胞菌感染约占10％，为第5位常见病 原体，而在医院获得性肺炎中铜绿假单胞菌为首 位病原体，泌尿系统感染为第二位；其他非发酵 菌最常见感染部位是呼吸道，约占半数
机体
第1节 抗菌药物及其应用
抗菌药物的分类
– 绿脓杆菌
ESBLs的 数量种类在上升
VRE日益增多
艰难梭菌相关性腹泻 (CDAD)发生率和死亡率日益增加
❖ 基本概念—
❖ 对现有所有β内酰胺药物耐药株
❖ MRSA 耐酶青霉素或耐甲氧西林金葡菌 ❖ ESBL 超广谱β内酰胺酶大肠杆菌和肺克 ❖ AmpC酶 染色体介导Ⅰ型β内酰胺酶阴性杆菌
▪ PRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌
常见病原体
➢ 葡萄球菌 金葡菌、凝固酶阴性（表皮、腐生、溶血等30余种） 甲氧西林（苯唑西林、头孢西丁）耐药株对现有所有β内酰胺 药物耐药
➢ 肠球菌属：非常耐药 ➢ 肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌 ➢ 溶血性链球菌、草绿色链球菌，李斯特菌 ➢ 厌氧菌：
拟杆菌属（脆弱拟杆菌） 梭状芽孢杆菌（难辨梭菌，产气荚膜，破伤风）
❖ 1、b－内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、其它b ❖ －内酰胺类（头霉素类、氧头孢类、单环 b－内 ❖ 酰胺类、碳青霉烯类、b－内酰胺酶抑制剂) ❖ 2、氨基糖苷类 ❖ 3、大环内酯类 ❖ 4、喹诺酮类 ❖ 5、四环素类 ❖ 6、氯霉素类 ❖ 7、林可霉素和克林霉素 ❖ 8、万古霉素类 ❖ 9、合成抗菌药 ❖ 10、抗结核药和抗麻风病药 ❖ 11、抗真菌药
施毅，宋勇. 现代肺部感染学. 人民军医出版社，1996
肺部感染非发酵革兰阴性杆菌分类
假单胞菌属 铜绿假单胞菌 荧光假单胞菌 恶臭假单胞菌 产碱假单胞菌 斯氏假单胞菌 不动杆菌属
伯克霍德菌属 洋葱伯克霍德菌 鼻疽伯克霍德菌 皮氏伯克霍德菌
产碱杆菌属 粪产碱杆菌
黄杆菌属
社区呼吸鲍道曼感染不常动见杆化菌脓性链球菌，流感杆脑菌膜，败卡血他黄莫拉杆菌菌；皮肤 软组织感洛染菲常见不的动草杆绿菌色链球菌，金葡菌，芳表香葡黄菌杆；菌单纯细菌性泌 尿系感染琼常氏见的不大动肠杆杆菌菌，淋球菌，奇异黄变单形杆胞菌菌属
▪ 对万古霉素耐药株
▪ VRE 耐万古霉素的肠球菌
▪ VISA 万古霉素中度耐药金黄色葡萄球菌
▪ 对非发酵菌耐药株
▪ 非发酵菌 多重耐药的铜绿、不动杆菌和嗜麦芽、窄食假单孢菌
❖ MDRP 多重耐药的铜绿假单胞菌
基本概念—非发酵革兰阴性杆菌
“非发酵菌”全称非发酵糖革兰阴性杆菌
（nonfermen- tatice gram negative bacilli， NFGNB），是指一大类不能利用或仅能氧化利用葡 萄糖（不发酵葡萄糖）、需氧或兼性厌氧、无动力、 无芽孢、生长要求很低、毒力各异的革兰阴性杆菌 在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所 占比例已从二、三十年前的10％上升至目前的三分 之一
施毅，宋勇. 现代肺部感染学. 人民军医出版社，1996
基本概念—非发酵革兰阴性杆菌
非发酵菌属于腐生菌，主要分布于自然界，如水、土 壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消 毒液体引起医院感染 非发酵菌耐药严重，主要是由于细胞膜通透障碍而天 然耐多种抗生素，加之其获得性耐药，给治疗带来了困 难 非发酵菌耐药性要明显超过肠杆菌科细菌，由于经济 和医疗发展水平不平衡，耐药性存在较大地区差异，近 年来临床标本中的检出率及其重要性日益增加，并成为 医院内感染和免疫抑制患者感染的重要病原体
❖ 抗菌药物：包括抗生素及以化学方法合成的具有抗菌 作用的药物，如氟喹诺酮类、磺胺药。
❖ 抗感染药物：治疗各种病原体所致感染的药物。
❖ 抗微生物药物：不包括抗蠕虫药物在内。 ❖ 化疗药物：包括抗微生物药物和抗肿瘤药物。
首先需要明确的几组概念
在高稀释度下
指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗
对一些特异微生
和预防细菌性感染的药物。
❖基本概念— 病原菌
常见病原体
➢ 不典型病原体：肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌 占社区获得性肺炎1/3强
➢ 肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙门菌属、 志贺菌属、沙雷菌属等
➢ 糖不发酵细菌： 不动杆菌属、铜绿假单胞菌、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等
➢ 分枝杆菌，放线菌、奴卡菌 ➢ 真菌：念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌，卡氏肺孢菌 ➢ 病毒
醋酸钙不动杆菌
地毯黄单胞菌
溶血不动杆菌
谢瓦纳拉菌属
窄食单胞菌属
无色杆菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
木糖氧化无色杆菌
施毅，宋勇. 现代肺部感染学. 人民军医出版社，1996
非发酵菌医院感染流行病学
在医院感染患者分离到的非发酵菌中，铜绿假单 胞菌约占3/4，其他非发酵菌（主要为不动杆菌 和嗜麦芽窄食单胞菌）相对较少
青霉素类的抗菌谱
不产酶G
＋
产酶葡
青G
+++
－
耐酶青 ++
+++
氨青
++
－
方抗菌药物讲课
❖ 基本概念
❖ 第1节 抗菌药物的临床应用 ❖ 第2节 抗菌药物合理应用 ❖ 第3节 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 ❖ 第4节 抗菌药物与耐药机理 ❖ 第5节 抗菌药物的临床应用基本原则
基本概念—抗菌治疗三角
细菌耐药与对策
药物
病原菌
感染 防御功能
机体
基本概念—名词解释
药物
❖ 抗生素：一般是指“由微生物产生的，极微量即具有 选择性地抑制其它微生物或癌细胞的化学物质”。
基本概念—新兴致病菌
革兰氏阴性杆菌：
革兰氏阳性菌：
❖ 超广谱b-内酰胺酶
肠球菌
(ESBLs)
❖ 产 I 型酶：
克雷伯氏菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 肠杆菌属 不动杆菌
– 耐万古霉素肠球菌(VRE) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 艰难梭菌 耐青霉素链球菌 耐喹诺酮：
– 淋球菌 ，大肠杆菌