慢性肾衰竭117例血液透析时机的调查

中, 男性 57 例、女性 60 例, 年 龄( 4215) 岁。CRF 的 病因: 原 因未明 47 例( 40117% ) 、慢 性肾 小球 肾炎 44 例 ( 37161% ) 、 慢 性 间 质 性 肾 炎 13 例 ( 11111% ) 、高 血 压 肾 损 害 8 例 ( 6184% ) 、多囊肾病 3 例、慢性梗阻性 肾病 1 例 以及多 发性 骨髓瘤肾损害 1 例。 1. 2 观察指标 ( 1) 病源 及医 药经费 来源。( 2) 进入血 液 透析时肾功能状态 及并发症 : 肾 功能状 态包括肌 酐清除 率 ( Ccr) 及血肌酐( Scr) 水 平。其它生 化指标 包括血 清白蛋 白 ( Alb) 、重碳酸 盐( HCO3- ) 以及血 钾( K+ ) 。并 发症 包括: 肾 性贫血( 血红蛋白水平 ) 、心血管 并发症 ( 心 脏扩大、心包 积 液、心力衰竭) 、尿毒症脑 病、消化系统 症状( 恶心、呕 吐) 以 及体重变化。( 3) 首次血液透析情况: 是否行急诊透析 及原 因( 高钾血症、严重 酸中毒、急性 肺水肿 以及尿毒 症脑 病) 、 血管通路( 直接动静脉 穿刺、中心静 脉临时 插管、动静脉 内 瘘) 以及透析急性并发症的发生情况。( 4) 血液透析前 肾脏
表 1 不同 Ccr 的血液透析患者尿毒症并发 症的发生情况
n
血清 Alb 血红蛋白 HCO3-
K + 消化道症 心脏并发 脑病 急诊透析
急诊透析原因( 例)
( g/ L) ( g/ L) ( mmol/ L) ( mmol / L) 状[例(%)] 症[例(%)] [ 例( % ) ] [ 例( %) ] 高血钾 酸中毒 心脏并发症 尿毒症脑病
中国实用内科杂志 2004 年 11 月 第 24 卷 第 11 期 文章编号: 1005- 2194( 2004) 11- 0663- 04
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论著与经验
慢性肾衰竭 117 例血液透析时机的调查
杨 莉1) 李国龙2) 王 梅1) 王海燕1)
= 摘 要> 目的 调查慢性肾衰竭( CRF) 患者开始血液透析的时机以及影 响因素。方法 调查 2001- 012002- 12 于 北京 大学第一医院血液透析中心治疗的 117 例非糖尿病性 CRF 患者开 始透析时肌 酐清除率( Ccr) 、血肌酐 ( Scr) 、尿 毒 症症状、并发症以及首次透析的情况, 比较不同透析时机患者间的差别, 分析影响透析时机的因素。结果 ( 1) 进 入透析 时 Ccr 为( 4118? 3126) mL/ min。 ( 2) 87118% 患 者有 明显 尿毒 症症 状; 551 00% 营养 状态 下降; 71179% 出 现 心、脑并发症; 271 35% 需急诊透析。( 3) 83176% 患者透析时机过晚, 原 因以 CRF 发现过 晚最多见( 76152% ) 。结论 ( 1) 近 2 年开始血液透析的 CRF 患者多数透析时机过 晚。( 2) 健康 宣教、疾 病筛查以 及医疗保健 是影响透析 时 机的关键因素。
dialysis. Methods 117 non- diabetic CRF patients starting their first- time dialysis in our hemodialysis center from 2001. 1 to
2002. 12 were surveyed. The creatinine clearance ( Ccr) , creatinine concentration ( Scr) , symptoms of uremia, comorbidity and the
start dialysis too late. The predominant reason was late diagnosis of CRF ( 761 52% ) . Conclusion ( 1) The timing of dialysis in
our patients is generally late. ( 2) Disease screening and medical care of chronic kidney disease are key factors that affect the tim-
ing of dialysis.
Key words Chronic renal failure Hemodialysis Timing of dialysis
慢性肾衰竭患者开始维持性透析治疗的时机通常认为 应在患者出 现明显的尿 毒症症状、并 发症及 营养不良 之前 开始[ 1] 。本 研究通过调查近两年于我科行首次血液透析治 疗的非糖尿病性慢性肾衰竭( CRF) 患者进入 透析时 的肾功 能状态及并发症的情况, 初步 了解我国 CRF 患者透 析时机 的现状, 并探讨可能的影响因素。
Li* , Li Guolong, Wang Mei, et al . * Renal Division, First H ospital of Peking University , Beijing 100034, China
Abstract Objective To investigate the timing of beginning dialysis in CRF patients and the factors that might contribute to
= 关键词> 慢性肾衰竭 血液透析 透析时机 中图分类号: R5 文献标识码: A
The timing of dialysis: a survey of 117 non- diabetic chronic renal failure ( CRF) patients on hemodialysis.
Yang
( 2) 87118% of the patients experienced nausea or vomiting before dialysis, 55% manifested worsened nutritional status. 71179%
occurred with cardiac morbidity and/ or neuropathy, 27135% needed urgent hemodialysis. ( 3) 98 cases ( 83176% ) seemed to
65
58
6
24
6
mL/ min
3. 96
1. 491)
4. 551)
1. 12 ( 91. 55) 1) ( 81. 69) 2) ( 8. 45) 1) ( 33. 80) 1)
注: 与 Ccr \5mL/ min 组比较 1) P < 01 05; 2) P < 01001
2. 2 入选病例透析时机的评 价 98 例( 83176% ) 患者开始 透析时 Ccr< 5mL/ min 和( 或) 血 清 Alb< 35g/ L 和 ( 或 ) 出现 明显尿毒症心、脑并发症而被判定为透析时机 过晚。其 Ccr 为( 3185 ? 3123) mL/ min、Scr ( 10791 27? 304126) Lmol/ L, 与非 过晚透析病例比较差异有显著性[ 分别为( 8116 ? 2132) mL/ min、( 859125? 185155) Lmol/ L, P < 0101] 。透析 时机过 晚的 病人急诊透析率( 33167%) 、急诊 就诊率( 63127% ) 以及住院 率( 89180% ) 明 显 高 于 非 过 晚 透 析 组 ( 分 别 为 0, 0 及 151 78% , P < 01001) , 首 次 血 液 透 析 时 直 接动 静 脉 穿 刺 ( 53106% ) 、中心静脉临时插管( 46194% ) 以及透析失衡的发 生率( 65131% ) 均显著高于非过 晚透析组( 分别 为 10153% 、 211 05% 和 10153% , P < 0101) 。 2. 3 过晚透析病例 与非过 晚透析 病例肾 脏疾 病诊治 及透 析准备的比 较 如表 2 所示, 过晚 透析组 肾脏 专科就 诊率 低、多数患者透析 前从 未接 受过 CRF 系 统治 疗, 仅少 数病 人接受过透析前教育, 透析相关准备极不完善 。 2. 4 透析时机过晚的原因分析 如表 3 所 示, 透 析时机过 晚组中来自农村以及医 疗费用 自付者 较多。其中, 来 自农 村的 37 例病人中 97. 3% 透析时机过晚。
2 结果
2. 1 进入透析时残余肾功能、尿毒症症状及并发症的 发生 情况 117 例 CRF 病 人 进 入 透 析 时 平 均 Ccr 为 ( 4118 ? 3126) ml/ min, Scr 为 ( 10771 21 ? 463106) Lmol/ L。其 中, 46 例 ( 39132% ) Ccr \ 5mL/ min ( 51 01016mL/ min) , 71 例 ( 60168% ) Ccr< 5mL/ min( 01 1419mL/ min) 。 两组 性别及 年龄 无明显 差 别。 Ccr ( 5mL/ min 组 Scr 明 显 高 于 Ccr < 5mL/ min 组
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疾病的诊治情况: 是否就诊于肾脏专科、CRF 的保 守治疗情 况。( 5) 血液透 析前的准备: 是否接受过透析相关 教育及长 期血管通路建立。 1. 3 透析时机过晚病例的调查 ( 1) 透 析时机过 晚的判定 标准: 具备以下 三者 之 一: ¹ Ccr < 5ml/ min; º 存在 营 养不 良、体重下降且血清 Alb< 35g/ L; » 出 现尿 毒症心、脑 并发 症。( 2) 透析时机 过晚的 原因: 医生未 建议、肾 功能衰 竭发 现晚、患者对透析不接受以及经济原因。 1. 4 透析时机与远 期并发 症的关 系 对 于在 我科血 液透 析中心透析持续 12 个月以上的病 例, 分析透析时 机与心脑 血管并发症的关系。 1. 5 统计学方法 计量资料以 x? s 表示, 组间 比较采用 方差分析及秩和检验。计数资料分析采用 V 2 检验。P 值< 0105 认为差异有显著性。
46
Ccr \5
34. 55 ? 7. 88 ? 19. 95 ? 4. 73 ?
37
21
1
2
0
5
8
1
mL/ min
4. 68
3. 36
4. 22
0. 95 ( 80. 43) ( 45. 65) ( 2. 17) ( 17. 39)
71
4
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2
18
Ccr< 5
32. 82 ? 6. 10 ? 17. 01 ? 4. 70 ?
1 研究对象与方法 1. 1 研究 对象 2001- 012002- 12 于北京 大学 第一 医院 血液透析中 心 治疗 的非 糖尿 病 性 CRF 患者 共 117 例。其
作者单位: 1) 北京大学第一医院肾脏内 科( 100034) 2) 河北省 民政总医院肾内科进修医师
通讯作者: 杨莉, E-mail: renalbum@ public. bt a. net. cn
[ ( 1235126 ? 418111) Lmol/ LB( 913128 ? 309166) Lmol/ L , P < 0105] 。87118% 患 者进 入 透 析 时 已出 现 明 显 恶 心、呕 吐, 30100% 症 状 持续 半 年 以 上; 53180% 患 者 体 重 明 显下 降; 54170% 患 者 Alb 低 于 35g/ L, 其 中 15106% 低 于 30g/ L。 67152% 患 者 出 现 心 脏 受 累, 51 98% 出 现 尿 毒 症 脑 病。 27135%患者 因高血钾、严重 酸中 毒、心脏 急性 并发 症以 及 尿毒症脑 病 行急 诊 透析, 其中 急 性左 心 衰 为 最常 见 原 因 ( 711 88% ) 。随残余肾功能进一步减低, 患者营 养状态 有下 降趋势, 贫血及酸中毒程度、尿毒症症状以及 心脑并发症的 发生率均显著增加, 急诊透析比例明显升高( 见表 1) 。
conditions during first hemodialysis sessions were recorded. Factors from the points of patient, society, and physician that might af-
fect the timing of dialysis were further analyzed. Results ( 1) In this study, the average level of Ccr was 4118? 31 26ml/ min.