论-四妙丸临床应用案例4则

１ ５ ｇ，秦艽 １ ２ ｇ ，地鳖 虫、当归 、防风各 １ Ｏ ｇ。水煎 ，第 １ 、 ２汁各 ２ ０ ０ ｍｌ ，混匀 ，分 ２次饭后 服 ，第 ３汁多加水 ，煎 出 即先熏后洗患处 。１ 周后复诊 ，患者 诉疼痛明显好转 ，关节 活动有胀感 ，去地鳖虫 ，加木瓜 １ ５ ｇ， 余药同前 ， 再予 ７剂 ， 用药方法 同前 。嘱患者 平时做 好防护和保暖 ，禁食豆 制品、 海鲜 、动物 内脏 、荤汤 ，关节不宜剧烈运动 。三诊 时患者疼
ｌ ０ ～ｌ ５ ｇ ；腰背 酸痛 者加杜仲 、川断各 ２ ０ ～３ ０ ｇ， 仙 灵脾 、 乌药 各 １ ５ ～２ ０ ｇ；月经量 少或 闭经 者加益 母草 １ ５～３ ０ ｇ、 泽兰 １ ０～１ ５ ｇ ，外阴瘙痒者 加地 肤子 、白鲜 皮各 １ ５ ～２ ０ ｇ 。 以上诸药 每 日 １ 剂 ，水煎前两汁 内服 ， 第 ３汁可外用熏洗 。
黏 ，色黄 ，有异味 ，伴 下身瘙痒 、小腹痛 、腰 酸胀。观其舌
某男 ， ４ ５岁 ， 建筑包工头 ，２ ０ １ ３年 ６月因胃脘烧 灼感、 口干 口苦半 月来石 浦 中心 卫生 院门诊就 诊 。患者 诉 胃脘 灼 热 、胀痛 ，口千 口苦而不欲多饮 ，纳如常 ，小便色黄 ， 大 便
质红 ，苔黄腻 。脉濡数 ，有盆腔炎病 史十余 年 。 诊 断为带下 病 湿热 下注型 。组 方：薏苡 仁 、土茯 苓各 ３ ０ ｇ，乌药 ２ ０ ｇ，
腹痛 亦好转 ，有乏力感 ，再于前方去苦参 、延胡 ，加生黄芪 ２ ０ ｇ、炒 白术 １ ５ ｇ，改生甘 草为 炙甘草 ，只 内服不 外用 。２
干 口苦消失 ， 遂 去黄连 、吴茱萸 、北沙 参 ，改苍术为 ｌ ５ ｇ，
余药 同前 ，续服 ｌ ４剂 。四诊 时患 者诸症 皆失 ，未再 服药 ， 仅 嘱按时 就餐 ，忌食 刺激性 食物 ，注重生 活调养 。
苍术 、 怀牛 膝、蒲公英 、 地 肤子、白蒺藜各 １ ５ ｇ， 苦参 １ ２ ｇ ，
不畅 ，舌红 ， 苔 黄 ，脉滑数 ，诊断为 胃脘痛湿热 中阻型。组 方 ：薏苡仁 、海 螵蛸 、煅 瓦楞 （ 先煎 ）各 ３ ０ ｇ，蒲公 英 、郁
金各 ２ ０ ｇ，苍术 、黄柏 、怀牛 膝 、北沙参 、枳壳 、柴胡 、佩 兰各 ｌ ５ ｇ ，黄连 、炒甘草 各 ８ ｇ，吴茱萸 ２ ｇ。水煎 ，第 ｌ 、２
者 加火 麻仁 １ ０ ～２ ０ ｇ、生 大 黄 （ 后 下 ）３ ～８ ｇ。
兰各 １ ５ ｇ，泽泻 １ ２ ｇ，防 己 ｌ Ｏ ｇ。每 日 １剂 ，水煎 ，第 １ 、２
汁各 ２ ０ ０ ｍｌ ，混匀 ， 分 ２次饭后服 ，共 ７剂 。同时 口服头孢 克洛胶囊 ０ ． ２ ５ ｇ ／ 次，３次 ／ ｄ ，如意金黄散调米醋外用 ，每天 １ 次 ，嘱注意休息 ， 抬高患肢。复诊 时患者肿痛 减轻 ， 皮色转 淡，遂去泽泻 ， 改茯苓为 ２ ０ ｇ ， 余药及用法 同前。三诊 患者诸 症基本｝ 肖 失 ，停头孢克洛 、如意 金黄散 ，续复诊 时方药 。 按 ：下肢丹 毒多 由足癣 、外伤、静脉曲张 引起【 ４ 】 ，以下 肢局部突然出现掀红肿痛为主要症状 ， 严重者伴发热、恶寒 、 周身酸 痛等全身症状 。因其色如涂 丹 ， 故日 “ 丹毒” ，俗 名 又称 “ 流 火” 。本病为一种真 皮浅层淋 巴管的细菌感染性 疾 病 ，主要 致病菌为 Ａ族 乙型溶血性链球 菌 ，致病菌可潜 伏 于淋 巴管 内，故易引起反复发作。西医治疗多 以 Ｄ内酰胺 类 抗 生素为 主 ， 初起疗效显著 ，红肿、疼痛及 发热 等表 现可迅 速缓解 ， 但治 疗 ７～１ ０天红肿 、疼 痛消退 到一定程 度后难 以进一步改善 。 而此时运 用清热利湿 、解毒散瘀类中药治疗 ，
苍术 、蒲公英 、车前 子各 １ ５ —３ ０ ｇ，黄柏 、怀牛膝 各 １ ０～ １ ５ ｇ ，黄连 ８ ～１ ２ ｇ， 生甘草 ８ ～１ ０ ｇ 。口干 口苦者加茵 陈 １ ５ ～ ２ ０ ｇ、北沙参 １ ２ ～２ ０ ｇ 、麦冬 １ ０ ～１ ５ ｇ 、吴茱 萸 ２～３ ｇｌ口
渴而不欲饮者 加茯苓 １ ５ ～３ ０ ｇ ，佩兰 １ ０ ～１ ５ ｇ 、藿香 （ 后下 ）
２ 胃脘 痛
在临床工作 中以四妙丸为基础化裁，治疗湿热带下 、胃脘痛、
痛风性 关节炎及 下肢丹 毒等疾病 ， 颇感得心应手 ，今将经验 体 会记录 如 下 ，以求正于 同道 。 ＇ 湿 热带 下 某女 ， ４ ２岁 ，个体业主 ，２ ０ １ ２年 ９月初 因 白带量多伴
下身瘙痒来定塘 中心卫 生院门诊 就诊 。患者诉带下量多 ，质
汁各 ２ ０ ０ ｍｌ ，混 匀 ，分 ２次 饭 前 半 小 时 服 用 ，嘱 慎 用 烟 酒
黄柏 、延 胡索 、蛇床 子各 ｌ ０ ｇ，生甘 草 ８ ｇ。每 日 ｌ剂 ，水
煎 ，煎药第 ｌ 、２汁各 ２ ０ Ｏ ａｌ ｒ ， 混 匀分 ２次饭 后服 ，嘱第 ３ 汁多加水煎 ，给予 下身先熏后洗 。ｌ 周后复诊 ， 患者诉 下身 瘙痒 明显减轻 ， 带下量减少 ， 腹痛 、腰酸未见 明显好转 ， 遂 于前 方 中去地肤子 ， 加杜仲 ２ ５ ｇ ，服用方法 同前 。三诊时患
周后 四诊 ，患者诸症 皆无 ，嘱劳逸结合 ，饮食宜 清淡 ， 予 玉
屏 风颗 粒善 后 。 按 ：妇人带下病 ，证属湿热 ，可见带下量多 ，色黄或黄
按：胃脘作痛而有湿热见证者 ， 痛势多急迫 ，脘闷灼热 ， 口千 作苦 ，或渴而不欲饮 ， 伴 有纳差 、恶心 、小便 色黄 、大
便不 畅等症 ，舌红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。上述表现 ｌ 临床可见于
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中国 乡 村 医药
８～１ ２ ｇ ；纳 差 、恶 心 者 加 淡 竹 叶 １ ０～１ ５ ｇ、杏 仁 ４ ～８ ｇ、
苓 、木瓜 、茯苓 、 生薏苡仁、车前子各 ３ ０ ｇ ， 革薜 、虎杖 、紫 草 、生地 、石菖蒲各 ２ ０ ｇ，苍术 、黄柏 、怀牛膝、牡丹皮 、泽
白蔻仁 （ 后 下）３ ～８ ｇ 、砂仁 （ 后下 ）３ ～６ ｇ ；反酸 、烧灼感 者 加煅瓦楞 （ 先煎 ）２ Ｏ ～３ ０ ｇ、海螵蛸 １ ５ ～３ ０ ｇ ；大便不畅
及 辛辣 、煎 炸 、甜食 。２周后复 诊 ，患者诉 口苦 口干明显好 转 ，胃脘烧灼感略减 ，改苍术为 ２ ０ ｇ 、黄连 ５ ｇ 、吴茱萸 １ ｇ ， 余药 同前再予 ｌ ４剂 。三诊 患者诉 胃脘烧 灼感基本消失 ，口
者下身 已无 瘙痒 ，带下量 明显减少 ，白带 气味几无 ，腰酸 、
四妙丸 由黄柏 、苍术 ，牛膝 、薏苡 仁 ４味药组成 ，首载
于 清代张秉成所 著的 （ 《 成方便读 》 ，是清热 除湿 尤其是下焦
湿热 的要方 。原方多用于治疗湿热下注的双足萎软 、筋骨酸 痛 等痿痹 之症 ，现今临 床应用 广泛 。２ ０ ０ ９— ２ ０ １ ４年我们
１ Ｏ ｇ ，带下量 多黏稠 者加 芡 实、炒 白术各 １ ５—２ ０ ｇ和椿 皮
势稍缓 ， 今 即来诊。诊见：双足背前 内侧均 红肿 ，触之即痛 ， 不敢行走 ， 舌红 ，苔黄 腻 ，脉濡数 ，诊断为痛风性 关节炎湿 热下注型。 组方： 生薏苡仁 、 海 风藤 、 伸筋草 、 土茯苓各３ ０ ｇ，
苍 术 、黄柏 、 怀 牛 膝 、独 活 、木 瓜 、延 胡 索 、虎杖 、防 己各
痛 消失 ，。 肾功 能检 查示 尿 酸 ５ ８ ６“ｍｏ ｌ ／ Ｌ，口服苯溴 马 隆
２ ５ ｍｇ，每天 １次。嘱患者平 时坚持用 药 ，注意生 活宜忌 。
按 ：痛 风性 关节 炎 是一 种 以高 尿 酸 血 症 为 基 础 ， 周 围关
泽泻 ８ ～ｌ ５ ｇ。红肿 、疼痛 明显者可配 以如 意金黄散 或青 黛
疗 效颇佳。我们仍 以四妙丸为基 础，加减化裁如下：生薏苡
仁 、土茯苓各 ２ ０～３ ０ ｇ， 木 瓜、紫草 、生地 、茯苓 、车前子 各 １ ５ ～３ ０ ｇ，苦 参 １ ０ ～２ ０ ｇ，萆薜 、虎杖 各 １ ５～２ ０ ｇ，苍
术 、黄柏 、怀 牛 膝 、牡 丹 皮 、猪 苓 、防 己、泽 兰各 ｌ ０ —１ ５ ｇ ，
２ Ｏ １ ５ 年 ９ 月第２ ２卷 第 １ ８ 期
四妙 丸临床应用案例４则
孟胜 利 程根 盼 张 先 雷
如 下：薏苡仁 、土茯 苓各 ２ ０～３ ０ ｇ，蒲 公英 １ ５ ～３ ０ ｇ，苦
参 ｌ ０ —２ ０ ｇ ，苍术 、黄柏 、怀牛膝 、蛇床 子各 １ ０ ～１ ５ ｇ 。伴
腹痛 者加 炒 白芍 ２ ０～３ ０ ｇ、廷 胡 索 １ ０ ～２ ０ ｇ、生 甘 草 ６～
急 慢 性 浅 表 性 胃 炎 、急性 糜 烂 性 胃炎 、胆 汁反 流 性 胃 炎 、胃
白质 黏 ，或色 白质黏如 豆腐 渣状 ，并有 臭味 ， Hale Waihona Puke Baidu有胸 闷、口
腻或甜 ，纳差 ，或兼有小腹痛 、阴痒 等 ， 小 便黄少 ，舌苔 黄
腻或厚 ，脉濡数 。此类症候群可见于 阴道 炎、宫颈炎 、 子 宫 内膜炎 、输 卵管 炎等各盆腔 炎症 的发作期【 ｌ 】 ，西 医治疗 以抗
生素为主 ，治疗周期 长 ， 费用高 ，病情易反复 。我们 以四妙
痉挛 、胃黏膜脱垂 、十二 指肠 炎及 胃十二指 肠功 能紊 乱等疾 病【 ２ 】 。我们将 四妙 丸运 用于 中焦湿热见证之 胃脘痛亦 获得 良
效。考其药 味组 成 ，苍术 、薏苡仁均有健 脾除湿之效 ，黄柏
清热燥湿 ， 牛膝引热下行 ，四药相 伍亦 合中焦湿热之治则治 法 。常用方药 如下 ：生薏苡仁 ２ ５ ～５ ０ ｇ，生 白芍 ２ ０ ～３ ０ ｇ，
散 水 调 外 敷 ，每 日 １换 。 ５ 小结
节复发性炎症为特征的一类代谢性疾病 。其急性发作时局部 关节 红肿 、灼热 、 剧痛， 伴有功 能受 限 ，长期反复发作 可见 痛 风结石 形成 、关节畸形 ，属传统 医学 中 “ 热痹 ”范 畴。此 类患者多为壮年或中年以上人群 ， 体型肥胖 ，嗜食肥甘厚 味， 脉象 多濡滑 或弦滑 ， 舌体多胖大色红 ，苔白腻或黄腻。名老 中医夏涵教授认为此症初病在经络 ，以湿热痰瘀为关键 ，久 则深入筋骨甚至累及脏腑导 致肝肾不足 、脾胃虚弱【 ３ １ 。我们 以四妙丸为基础 ，加用祛风通络之品治疗 急性痛 风，疗效颇 佳 。主要方药 如下：生薏苡仁 ２ ０～３ ０ ｇ ，海 风藤 、伸筋草 、
丸为基础加味 ，治疗带 下病 湿热下注型 取得 良效 。常用方药
作者 单位 ： ３ １ ５ ７ ３ １ 浙 江象 山县 石浦 中心卫 生院 中医科 （ 孟 胜利 ） 。象 山县 定塘 中心卫 生 院 全科 门诊 （ 程根 盼 ） ｔ象 山 县第 三人 民医 院 全科 门诊 （ 张先雷） 通 信 作 者 ：孟 胜 利 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｍｓ １ ７ ５ ５ ９ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｎ
３ 痛 风性关 节炎
某男， ５ ５岁，水产食 品厂老板 ，２ ０ １ ３年 ７月 因双脚疼 痛 、行动受 限 ２天在 家人帮助 下来石浦 中心卫生 院 门诊就 诊 。患者 自诉有 痛风病 史二 十多年 ，昨陪客户 吃饭 ，回家后
半夜痛醒 ， 独自 起床不 能， 后 自服双氯芬酸钠胶囊 １ 粒， 痛
土茯苓 各 １ ５～３ ０ ｇ，木 瓜 １ ５～２ ０ ｇ ，延 胡 索 １ ０ ～２ ０ ｇ，苍
提到四妙丸 ， 就不能不讲二妙散 、三妙丸的沿革。二妙 散首见于元代危亦林 所著 世医得效方 ，其卷 ９“ 脚气”门 中名 苍术散 ，由苍术 、黄柏组成 ；至元 代朱震亨所著 （ （ 丹溪 心法 》中，将苍术 、黄柏组 成的方剂改称为二妙散 ，并在该 书卷 ４中记 载用该方治疗 “ 痛 风” ；至明代虞抟所 著之 （ 《 医 学正传》卷 ５中， 在二妙散 中加入川牛膝 ， 名 为三妙丸；至 清代张秉成 之 《 成方 便读》，又在 苍术散的基础上加入 怀牛 膝 、薏苡仁 ， 名 为四妙 丸 ，主治湿 热下 注诸症 。 观 其方 药组成 ，苍术 辛、苦、温 ， 归 脾、胃经 ，辛能发 散， 苦温燥湿 ，外能祛风除湿 ，内能燥湿健脾 ， 凡湿邪为患 ，