四妙丸加减治疗各种痹症的临床体会

四妙方加减治疗各种痹症的临床体会

一. 以四妙加减治疗各种痹症的思路

四妙丸见于《成方便读》，由苍术、黄柏、牛膝、苡仁组成，用于湿热下注之证。湿热在痹症中较为常见。四妙丸侧重温热下注，用以通治痹症似显不足，在此基础上化裁加减，以用各种痹症，经临床实践，对大多数病例可取得较好疗效。

二. 临床应用以加减变化

本人在临床中，自拟一基本方，在此基础上加减化裁，用以治疗风湿性关节炎、关节炎、类风湿性关节炎，陈旧性外伤性疼痛以及原因不明之疼痛。其基本方及加减变化如下：

1. 基本方：苍术、黄柏、牛膝、生苡仁、木瓜、当归、元胡。

2. 加减：

（1）按痹症的部位。

上肢：加羌活、桑枝、桂枝；下肢：加独活，淫羊藿；腰脊：加葛根、寄生；全身：加羌活、独活、淫羊藿（或秦芄）

（2）按痹症的性质。行痹：加防风、羌活；痛痹：加桂枝、川芎、细辛、淫羊藿；著痹：加防己、猪苓；热痹：加石膏、知母、银花藤；外伤：加鸡血藤、红花、川芎。

（3）根据体质。气血不足：加黄芪、白术、白芍；肝肾亏损：加杜仲、枸杞、淮山药；阳虚：加肉桂、仙茅、淫羊藿；阴虚：加女贞子、生地。

三. 临床病例举偶

1.风湿性脊椎关节炎：女，58岁，退休裁缝，患脊椎关节炎16年，长期服用消炎及止痛药片。现症：腰脊疼痛，伴见肘膝关节亦痛。喜凉恶热，得凉则痛减，纳眠佳，二便调，舌微红苔薄白，脉弦双尺细小数。初诊为热痹，拟桂枝白虎汤加减，服药5剂。二诊述药后疼痛如前，腰部痛甚，伴见便溏，微泻。遂改用四妙丸加减方。药物组成如下：苍术9克，黄柏9克，淮牛膝9克，当归9克，木瓜12克，生苡仁15克，寄生10克，元胡10克，6剂。三诊述药后痛减，并停服消炎止痛药片，效不更方，上方据症略予加减，服药2月之后其痛全失。因经济原因而停止治疗。半年后随访，症情稳定，仅偶有疼痛，但无大碍。其间未服用任何药物。

2.陈旧性外伤性疼痛：男，37岁，地毯装修工。述腰痛5年，起于搬运重物之后，其痛见于腰脊约腰2腰5椎处。曾作X光检查及专科医生诊治，谓无异常发现。予服止痛片，并行理疗及按摩等治疗，但效不显。初诊：述腰脊强痛，活动不利，劳后加重。其痛与气候变化及冷热无明显关系。纳眠可，二便调，舌暗红苔中根白黄而腻，脉弦。拟四妙丸加减：苍术9克，黄柏9克，淮牛膝9克，当归9克，鸡血藤12克，赤芍9克，姜黄6克，元胡9克，生苡仁12克，上方7剂。

二诊：述上方服至第5剂时疼痛开始减轻，脉舌同前。拟前方去赤芍9克，生苡仁12克，加红花6克，寄生12克，淫羊藿6克，木瓜9克，此方连服两周(14剂)后疼痛强直诸症消失。

拟活血通络，壮腰健胃以巩固。查舌微暗苔薄白脉弦。下方10剂：当归9克，寄生12克，川牛膝9克，木瓜10克，杜仲9克，淫羊藿6克，鸡血藤6克。

3.类风湿性关节炎：女，37岁，某医院护士。肘、腕、指、膝、踝关节疼痛肿胀三年，西医诊断为类风湿性关节炎。长期服用消炎镇痛剂。初诊：多处关节疼痛，尤以膝、踝关节为主，日轻夜重。气候变化尤甚。手指关节已出现强直、变形，晨起四肢强直，余无特殊症状。舌淡红边有瘀斑，苔薄白中根微黄腻。拟四妙丸加减：苍术9克，黄柏9克，淮牛膝9克，生苡仁12克，木瓜12克，元胡9克，当归9克，独活6克，细辛1.5克，甘草3克，7剂。二诊：述药后疼痛有所减轻，已减少服用镇痛消炎西药，拟上方加淫羊藿6克，杜仲9克，寄生9克，10剂。三诊：述药后疼痛已获控制，已停服西药（患者自患此病从未间断过服用此类药物，否则疼痛难忍，甚而彻夜难眠）拟前方进退加减(时或加入川芎、防己、桑枝。服药5月，疼痛已完全控制，关节强直也明显改善，现仍在治疗中。