第二章错颌畸形的发病机制及病因

一、 概
述
（二）生长发育的基本概念
生长是指体积或数量的增加；由细胞的增殖 和细胞间质的增加，出现形态上的体积增大。
发育是指组织增长的程度，表现为细胞脏器 功能上的分化和完成的过程。
生长发育紧密相关，是同时 并进的。随着身体的长大，各部
分的组织结构、功能活动、大小
比例和相应关系均发生不断变化。
为什么要学习生长发育？？
（２）合的发育阶段
1 ）萌牙前期的颌间关系
① 新生儿的上下颌部位均有龈垫覆盖，与 萌牙后的上下牙弓间的关系相似。 ②婴儿下颌在休息状态时，上下龈垫完全分 离，形成一间隙，与萌牙后的息止颌间隙 相似。 ③出生第一年上下颌间无明确的正中颌位， 下颌只有前后运动，而无侧方运动。
①乳牙的萌出时间和顺序 Ａ．每个牙均有比较肯定的时间性，但也 有一定幅度变动。萌出时间无性别差异，与种 族有关，与营养关系不大。 Ｂ．牙根形成才开始萌出，萌出有一定的 顺序。 Ｃ．左右两侧同名牙一般为成对萌出 ②乳牙牙冠的大小和形状 乳前牙----窄根宽冠 乳磨牙----颈部突出，合面缩小
2、个体发育
• 个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女， 子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常 见的遗传现象。但有的子女并不完全像父 母，这与变异和环境有关。
遗传因素的特点
1、遗传因素是错合畸形的重要致病因素 ， 约占29.4%。 2、错合畸形是多基因遗传，环境能影响基 因的表现。 3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。 遗传性错合畸形矫治困难，矫治结束后需长 期保持。
牙齿的压痕
(4)唇系带异常
中切牙间隙－－唇系带附丽异常
(5)唇裂和腭裂
环境因素
后天因素
其他局部因素
口腔不良习惯 口腔及周围器官功能因素 全身疾病
某些急性慢性疾病 内分泌紊乱 营养不良 吮吸功能 咀嚼功能 吞咽功能 呼吸功能 偏侧咀嚼习惯
乳牙期及替牙期局部障碍
乳牙早失 乳尖牙磨耗不足 乳牙滞留 乳牙下沉 恒牙萌出顺序紊乱 恒牙早失 上颌中切牙间隙
• (二)上颌骨的生长发
育:
• (1)长度的增长
• 1）4条骨缝，即额颌缝、颧颌缝、 颧颞缝、翼腭缝的骨质沉积。 • 2）唇侧新骨增生，舌侧陈骨吸收。 • 3）上颌结节后壁区增生新骨。
(2)宽度的增长
1）上颌两腭突部分的分离移位 2）腭中缝之间骨质沉积 3）牙槽骨因恒磨牙的生长在颊面
增生新骨
4）颧颌缝、颧骨增生新骨的宽度 增加
第二章 错合畸形的发病 机制及病因
第三节 错合畸形的病因
错合畸形的病因
一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育
二、环境因素：可分为先天因素和后天因素
遗传因素
种族进化
个体发育
人类基本行动姿势的改变 食物形状的改变
咀嚼器官的不平衡退化
一、遗传因素 1、种族演化 （race evolution）

错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展 的 从古人类到现代人，错合畸形表现出从无到有 、从少到多的发展趋势。 ８０万～５０万年前的古人头骨上未发现错合 1０万年前尼安德特人头骨上有轻微错合 ,殷墟 人错合占28% 现代人类错合约占48.9%
吮指习惯
药物习惯 咬唇习惯
添牙习惯
吐舌习惯
托腮及单侧枕物习惯
全身疾病
1）急性传染病 2）慢性消耗性疾病 3）佝偻病 4）垂体功能异常 5）甲状腺功能异常 6）营养不良性疾病
麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、
胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不 全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙 齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；
第二章 错合畸形的发病 机制及病因
第一节 颅面部生长发育的基本知识
陈一 开滦总医院口腔科
提 要
概述
颅面的生长发育 颌骨的生长发育 牙列与合的发育
一
概
述
（一）遗传与环境
遗传为生物体的基本特性之一，在亲子代之 间存在着形态和结构上的相似点，但又非完 全一样，遗传对生长发育起决定性作用。 环境是指生物体出生后，对生长发育有影响 的各种条件。环境会对生长发育产生影响。
佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱， 上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌 出迟缓；

• 垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内 分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼 的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的 引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出， 牙体的畸形或牙槽骨的发育不全； • 甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙 均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白 色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下 颌发育不足等。
３）替牙合期（6～12岁）
①恒牙萌出时间及顺序
上颌：6 下颌：6 或为 上颌：6 1 2 4 3 5 7 1 1 2 2 4 3 5 4 3 5 7 7
下颌：6
1
2
4
3
5
7
②替牙间隙的意义及作用 上颌：0.9-1mm 下颌：1.7-2mm
③替牙期的暂时性错合：

上颌中切牙萌出早期，出现间隙
上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜
A. 颅腔（6-7岁达成人90%） 功能：保护脑 结构：扁状骨
生长部位及机制：骨缝和表面增生
B.颅底 功能：稳定和与颌骨 相连界 主要由蝶筛软骨结合、 蝶骨间软骨结合和蝶枕 软骨结合进行，蝶筛软 骨在出生后7年钙化， 颅底中央部分基本上不 进行生长发育。 蝶枕骨结合在18～20 岁还可以有所活动，颅 底的后部有生长发育。


恒牙初萌时暂时性拥挤
上下颌第一磨牙建合为尖对尖关系


上下恒切牙萌出早期的暂时性深覆合
（4）恒牙合期（12岁～第二、第三磨牙 萌出）
1）恒牙合的特征 ① 前牙有正常的覆合、覆盖关系 ② 尖牙、双尖牙呈尖窝交错关系 ③ 磨牙呈中性关系，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬在下颌 第一恒磨牙的近中颊沟内，上颌第一恒磨牙的近中舌尖咬 在下颌第一恒磨牙的中央窝。 ④ 上下颌牙的接触关系，除上颌第三磨牙和下颌中切牙与一 个对颌牙接触外，其余上下颌牙均与2个对颌牙相接触。
以上，10～12岁时颅部与成人
相差很少。
8 months, 6 y, 8 y and 20 y old
整个颅面部与全身的长度比例在不断的变化
二、颅面部的生长发育
(一 )
颅部的生长发育:
• •
前后径增长，主要是靠颅底软骨生长。 上下径及左右径增大，主要是靠颅骨的 骨缝的生长。 • 前后径增长＞上下径及左右径增大
5）乳牙和恒牙在牙槽骨唇舌向的
位臵变化
腭中缝的打开
（3）高度的增生
• 1)牙齿的萌出、牙槽骨表面的新骨增生。 • 2）颅基底及鼻中隔的生长 • 3）腭盖下沉
（三）下颌骨的生长发育
下颌骨的组成： 下颌体 下颌支 牙槽骨
下颌骨的发育： 软骨成骨（髁突） 骨表面基质沉积
（1）下颌骨的三向生长
下颌骨本来只有由髁突延至 颏联合的管状基础部分，而 下颌角及喙突百度文库要是由咬肌、 翼内肌及颞肌等的运动功能 的作用所形成。牙槽骨是因 牙萌出而生长。
1）长度的增长：随下颌支向后方移动，下颌体沿牙 槽弓的弓形向后移动且下颌骨外侧增生新骨，内 侧吸收陈骨而使长度增加 2）宽度的增长：下颌骨外侧增生新骨，内侧吸收陈 骨 3）高度的增生:主要靠下颌骨髁突向后、向上的生 长；下颌喙突的生长
（2）髁突的生长
生长方式：软骨成 骨 生长方向：后上

外侧骨表面吸收， 内侧骨质增生
功能因素
１．吮吸功能异常 ２．咀嚼功能异常 ３．异常吞咽 ４．呼吸功能异常
1、吮吸功能：
• 婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确， 或奶瓶位臵不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿 下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错位 （深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。 • 翼外肌功能不足，可产生远中错颌，反之，如 功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌功能 不足时，可使上下颌骨发育不足，
致 谢
第二章 错合畸形的发病 机制及病因
第二节 错合畸形的形成机制
错合畸形的形成机制
一 牙因素 牙齿的数目、形态、大小、位臵、萌出顺序、
替牙障碍等都会影响到牙合关系。牙量和骨量 不调是现代咀嚼器官的重要特征
舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位臵， 二 肌因素 并稳定在这一位臵起着重要作用，这些肌肉的 形态和功能变异将影响牙齿的位臵和关系 牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常 三 骨骼因素 的牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。 一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素， 都直接或间接地对牙合的特征起决定性作用
行走姿势的改变
原始人随着生活 环境的改变，人 类的进化，从爬 行到直立，随着 人体重心的改变， 颌骨逐步退化缩 小，颅脑增加
食物性状的改变
–人类进化过 程中，食物从 生到熟，由粗 到细，由硬到 软，咀嚼器官 功能日益减弱， 因而产生咀嚼 器官退化缩小 的遗传性状。
咀嚼器官退化不平衡
在人类的进化过程中，不 同组织具有不同的可塑性， 咀嚼器官的退化、减小呈现 出不平衡的现象，肌肉退缩 最明显，颌骨次之，牙齿最 慢。因此颌骨容纳不下所有 的牙齿，导致牙量、骨量不 协调，造成现代人类牙齿的 拥挤错位畸形。

（3）颏部与下颌角的生长发育 • 颏部的特征是灵长类特有的。 • 从幼儿到成人颏部突度逐渐增加。 • 颏部突度是左右面部侧貌的因素。
颏部生长对外貌的影响
颏部的突出度的人种差异----一般来 看白种人颏部较突，黄种人次之，黑种 人再次之.
（4）下颌角随年龄递增的变化
• 新生儿 140～160度 • 乳牙合（ 3岁） 130～140 • 恒牙合（12岁）120～125
• 成人（20岁） • 老年人 125
钝
锐 钝
下颌角生长发育的 性别差异
女性 ＜男性
三、牙列与合的生长发育
（1）合的建立与平衡
1）合的建立 6个月～第三磨牙萌出 2）建合的动力平衡 1 向前的动力 2 向后的动力 3 内外的动力平衡 4 垂直的动力平衡
建合的动力平衡 1、前后的动力平衡 颞肌、咬肌、翼内肌与口轮匝肌、上下唇 方肌、颏肌等使上下牙弓前后稳定。牙体长轴 稍向前方倾斜。 2、内外的动力平衡 内侧的舌体和外侧的唇颊肌保持牙弓一定的 宽度和大小。 3、垂直向的动力平衡 闭口肌颞肌、咬肌、翼内肌与开口肌翼外肌 的动力平衡可维持牙槽高度的正常发育.
• 吮吸功能异常 突畸形
下颌远中错位或下颌前
2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预 防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿 童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用， 牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会 使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙 齿拥挤，引起错颌畸形。
3、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上 下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体 位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇 颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外 动力平衡之中；
颅面的生长规律是什 么？
• 决定治疗的最佳时间 • 确定剩余的生长数量 • 确定生长的类型
（三）快速生长期和青春生长高峰期
（四） 颅面部的生长发育比 例变化
比例变化：头部出生后1岁占身 长的1/4，17岁时仅占15％～18 ％。颅面部的比例也在改变， 出生后1～2岁颅部生长速度最
快，6岁时容量完成成人的90％
2 ）乳牙期（6个月～6岁）
③乳牙的间隙变化


生长间隙：一般在前牙部分，3-6岁由于生 长发育而出现牙列间隙，但没有一定的类型。 灵长间隙（primate space）：是在上颌乳 尖牙的近中和远中出现间隙，这是灵长类动物 的特征。
④终末平面的变化
终末平面：乳牙从侧方观察，上下颌第二乳磨 牙的远中面的关系。终末平面对恒磨牙建合有着 重要的作用。 Ａ．垂直型：正中合的关系 Ｂ．近中型：有形成安氏三类的错合倾向，仍可 形成安氏一类关系 Ｃ．远中型：极易造成上下颌第一恒磨牙建 时 形成远中关系
多生上颌侧切牙
先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺 序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上 颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌 侧切牙 下切牙先天缺失
(2）牙大小形态异常：遗传决定，变异引 起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨 牙两个舌尖，融合牙。
（3）舌形态异常 巨舌症 小舌症
牙齿的压痕
舌形态异常
二、环境因素
先天因素
环境因素
后天因素
环境因素
先天因素
母体因素
胎儿因素
子宫内异常压力
常见的发育障碍及缺陷
营养不良、代谢失调
牙齿数目异常
风疹、梅毒 内分泌失调
放射线照射
胎儿本身内分泌 及新陈代谢失调 孕期或分娩时损 伤
牙齿大小形态异常
舌形态异常 唇系带异常 唇裂和腭裂
常见的发育障碍及缺陷
（ 1 ）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖 阶段的异常。中切牙多生牙最多见