足踝部解剖与生物力学全版.ppt

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足的结构－纵弓
纵弓的结构使人类更有利于长期行走，足弓可以减震，且为 神经、血管提供安全的通道。更重要的是为跟腱提供较长的 前足力臂，对于稳定的纵弓，跟骨至跖骨头之间的关节是较 僵硬的，因此可以较好的提供杠杆力的传递。
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足的结构－纵弓
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足的结构－纵弓
纵弓由内外侧柱构成，内 侧柱高且较重要，包括跟、 距、舟、3块楔骨及内侧3 块跖骨构成。外侧柱低而 着地，由跟、骰及外侧2块 跖骨构成。
–这些关节的功能与后足的活 动紧密相关。
–距骨在小腿与足之间起到力 的传递和分散作用。
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足的结构－距骨角度
–根据三条线估计畸形：
(1)在正位片上测定跟距角， 正常小于30°；
(2)测量第一跖骨纵轴和距骨 纵轴所交叉的角，正常为 0°—20°；
(3)X线侧位片测量距骨纵轴 和跟骨跖面所形成的角，正 常35°—55°。
–手术过程同样可能损伤距骨血供，虽然较少出现 缺血性坏死，但可因缺血而导致骨不连。
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足的结构－跟骨
–相比于距骨，跟骨有充 足的血供和软组织附着。
–跟骨骨折常愈合良好， “That is why it is called the heal (heel) bone!”
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足的结构－跟骨
足踝部解剖与生物力学
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目录
–足的演进 –踝穴 –足的结构 –足的三柱模型 –足踝在步态中的作用 –总结
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足的演进
– 约500万年前，人类开始逐渐由黑 猩猩演变而来。
– 现代类人猿的没有较僵硬的足弓， 为跟腱提供杠杆作用的力臂非常短， 因此在步行中，推动力远不及人足。 手or足？
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踝穴
– 踝穴增宽1mm，踝关节的最大接触压力将增加50％。 – 很多生物力学研究指出，损伤后踝穴持续增宽将导致不良预后。 – 正常的踝关节可外翻至30，踝穴相对于膝关节为外旋200～300。
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足的结构
–26块骨头和关节组成的复合 体
–分为前足、中足、后足三个 部分，任一部分或关节都非 独立体，而是共同参与足踝 部的功能。
带连接于胫骨后结节 （Wolkmann结节）和外踝， 较强韧；骨间韧带在腓骨
切迹处将腓胫骨联合起来， 近端延续为骨间膜。
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踝穴－韧带复合体（副韧带）
踝关节背伸或跖屈，踝穴内各关 节面均紧密接触，这对踝关节均 衡承重具有重要意义，因此损伤 必须修复。
胫腓前联合 胫腓后联合 距腓后韧带
跟腓韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 （最易损伤）
–但第1、2楔骨间存在微 动，使第1跖骨不稳定， 长期负重、超重行走会 出现足弓肿胀、疼痛等。 一些学者认为此结构与 扁平足和拇外翻有关。
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足的演进－现代足的功能
足的功能
1. 充当支撑的基础，它能以最小的肌力提供直立姿态必 要的稳定性
2. 在站立行走时为胫骨和腓骨提供旋转结构 3. 提供灵活性以适应不平坦的路面 4. 提供弹性以减轻震荡 5. 在行走时充当杠杆
第一跖楔关节不稳定会导 致拇外翻畸形，因为这种 不稳定是三维的，因此拇 外翻患者常伴有扁平足畸 形。
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Байду номын сангаас
足的结构－纵弓
纵弓的高度异常会导 致足底的正常压力分 布发生变化，不利于 长期行走。
局部长期异常负重会 导致骨关节炎的发生。
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足的结构－横弓
横弓由第2、3楔骨及2、 3、4跖骨呈楔形排列而 成。
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足的结构－距骨的血供
– 至跗骨窦的动脉——自足背动脉及腓动脉 – 至跗管的动脉——自胫后动脉 – 三角动脉——自胫后动脉，供应距骨体 – 至关节囊及韧带的血管——来源众多 – 骨间吻合支——广泛交通
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足的结构－距骨的血供
–骨折或脱位很容易损伤距骨部分或全部的血供， 导致缺血性坏死。
站立时跟骨负担约50％体重，行走时可至约4倍体重。根据Wolf定律， 长期行走使跟骨增大、骨小梁排列改变、钙质沉积、足跟皮肤增厚、皮 下脂肪致密且受纤维隔约束，使之适应负重、行走、跑步等。但结构远 不够完美，因此，跟骨是最易骨折部位之一。
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足的演进－第一跖骨的增厚、肥大
–第1跖骨头是足底承重 点之一
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足的演进
现代人类的第一跖列活动度非常小， 由于第一跖楔关节比较僵硬，因此 已不具有外展功能，内收功能由于 纵弓的演变也受到了限制。
现代人，以踝关节为旋转点，跟腱 的牵拉力臂较短，通过僵硬的中足， 传至跖骨头时，成倍放大，在步行 中起到启动和助推作用。
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足的演进－足跟的肥大
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胫距前韧带 胫舟韧带 胫跟韧带
胫距后韧带
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踝穴
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–踝关节非铰链关节： –背伸——距骨外旋和腓骨外
移及外旋 –跖屈——距骨的内旋
–踝关节的软骨较薄，关节的 匹配对于防止应力集中和继 发变性非常重要。这种关节 的正常状态一旦发生轻微的 紊乱，即可降低接触面积而 导致关节软骨的超负。
骨的宽面向上，窄面向 下，构成弓形。
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足的结构－足部关节的重要性
关节名称
踝关节 距下关节 距舟关节 跟骰关节 舟楔关节 跖楔关节 跖骰关节 跖趾关节 趾间关节
重要性
必要 必要 必要 非必要 非必要 非必要 必要 必要 非必要
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足的结构－距骨
–距骨表面大部分为关节软骨 覆盖，没有肌肉附着。
–在足跟离地时，第1跖
骨头和拇趾几乎承受全
部体重
第一跖骨头负重区
–第1跖骨较第2跖骨短，
因此，部分重力转移至
2、3跖趾关节。关节往
复运动是造成2、3跖骨
疲劳骨折的原因之一。
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足的演进－第一跖骨的增厚、肥大
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足的演进－楔骨靠拢
–正常负重使跗骨逐渐转 位楔形，且由坚强韧带 固定为拱形整体
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踝穴
–由骨和韧带组成，其 稳定性由骨的形态和 韧带的结构系统共同 支撑
–踝关节各骨的稳定性 由两个韧带复合体提
供，在行走或跑步时
起到稳定踝关节的作 用。
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踝穴－韧带复合体（下胫腓复合体 ）
– 下胫腓联合将胫腓骨远端 联合在一起组成富有弹性 的踝穴。
– 组成：胫腓前韧带连接胫 骨前结节（Tillaux-Chaput 结节）和外踝；胫腓后韧