肺癌治疗原则课件

原发性支气管肺癌
（primary bronchogenic carcinoma）
➢概述 ➢病因 ➢病理分型---熟悉 ➢临床表现---掌握 ➢辅助检查 ➢诊断及鉴别诊断---掌握 ➢治疗原则---掌握 ➢预防
概述 Overview
overview
• 原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺 体的癌症
• 按解剖学部位分类： • 按组织病理学分类： • 按临床治疗需要分类：
按解剖学部位分类
中央型肺癌
周围型肺癌
段支气管以上
段支气管以下
肺门附近
大部分在肺边缘部分
占3/4
占1/4
鳞癌和小细胞癌多见
以腺癌多见
痰阳性率高
痰阳性率较低
症状早
症状晚，易侵犯胸膜
按组织病理学分类
（一）鳞状上皮细胞癌（sequamous cell carcinoma)
• 最常见，占40-50%（1/2） • 多生长在肺门附近，中央型多见，并有
向管腔内生长的倾向，常早期引起支气 管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎
• 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 • 与吸烟关系非常密切
病理图片（鳞癌）
（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma) • 较常见，占1/5 • 包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细
etiology
• 病毒感染、真菌毒素、机体免疫功 能低下、内分泌失调及家族遗传等 因素，对肺癌的发生可能起一定的 综合作用。
• 近年分子生物学研究表明，肺癌的 发生与某些癌基因的活化及抑癌基 因的失活密切相关。
病理和分类
Pathology and classification
pathology and classification
etiology
1、吸烟—A级致癌物
★吸烟是导致肺癌的首 要的危险因素
• 中国13亿人口中有3.5亿是烟民 • 以每年300万的速度增长 • 中国有60%以上的男性和4%的女性都是
烟民
• 世界卫生组织形容，吸烟是“中国最大 的死亡危害”
etiology
★吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍
• 由于肿瘤细胞大多数起源于各级支 气管粘膜上皮，而源于支气管腺体 或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌 实际为支气管源性癌
overview
• 发病率和死亡率都有明显增高的趋势 • 全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤的
第一位；女性肺癌发病率居第四位，死 亡率居第二位
• 2005年7月第十一届世界肺癌大会： 肺癌发病率占世界所有癌症发病率
胞型 • 多为中央型 • 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 • 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感 • 与吸烟有一定关系
etiology
★被动吸烟者肺癌的危险性 增加50%
• WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一 周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长 于15分钟/天
• 二手烟 • 三手烟
etiology
2、职业致癌因子：
• 确认的致癌物质：铬、镍、砷、铍、石棉、 煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基 醚及电离辐射。
• 推测有致癌的物质：丙烯、氯乙烯、镉、玻 璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯 化苯等。
• 肺癌的形成是一个相当漫长
的过程，因此停止接触后需
相当长的时间，才发现肺癌
etiology
3、空气污染：
• 室外大环境污染： 工业废气、公路沥 青、机动车排出废 气中具有3,4苯并 比、甲基胆蒽类环 烃化合物、SO2、 NOX、飘尘等均 具有致癌的作用
★吸烟过程中可产生3500种不同的化学物 质，其中至少有69种是致癌物质, 苯并芘 为主要的致癌物质
★吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、 开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有 关
危险度
开始吸烟的年龄对肺癌的影响
20 15 10 5 0
<15岁 15-19岁 20-24岁 >25岁 年龄
危险度
吸烟支数
49.0
40.0 37.1 24.0 15.0 2005 (10万分之) 24.8 22.9 17.4 15.3 9.7
男性 肺癌 上升 14.0%
女性 肺癌 上升 19.9%
2002年男性肺癌发病率、死亡率
1/10万
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
发病率
全球 中国
死亡率
病因 Etiology
肺癌
胃癌 肝癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR) 乳腺癌 胃癌 肺癌 肝癌 食管癌
43.0
41.9 38.9 27.6 14.0 2000 (10万分之) 19.9 19.5 19.2 14.5 12.1
1
2 3 4 5 排名 1 2 3 4 5
肺癌
肝癌 胃癌 食管癌 结直肠癌 女性(ASR) 乳腺癌 肺癌 胃癌 肝癌 食管癌
美国前瞻性研究食物 中天然量维生素A类、 β胡萝卜素的摄人量与 十几年后癌症的发生呈 负相关。
etiology
6、其它：
• 慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危 险度有显著关系。美国癌症学会将 结核列为肺癌发病因素之一。有结 核病史肺癌的主要组织学类型是腺 癌。
• 结节病及间质性肺纤维化患者中， 肺癌的相对危险度也较高。
的12%, 肺癌总死亡约占所有癌症死 亡的1/3
我国肺癌的流行病学特点
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
全国
上海
72--74 90--92
广东
肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年)
排名 男性(ASR) 2000 (10万分之) 排名 男性(ASR) 2005来自百度文库(10万分之)
1
2 3 4 5 排名 1 2 3 4 5
25-49支 15-24支 5-14支
0
吸烟量与肺癌
危险度
5
10
15
20
危险度
每吸一支香
•
烟使吸烟者
寿命缩短7
分钟
etiology
★吸烟与鳞癌和小细胞癌的关 系明显高于腺癌
★戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延 长而降低，停止吸烟5年后，其患肺癌的 危险性可降低50％，10年后可降低80％， 戒烟15年后与不吸烟者的肺癌发病率相 近
etiology
• 室内小环境污染： • 装修污染：氡（理石） • 甲醛（纸板） • 苯（油漆）
etiology
4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌， 不同射线产生的效应不同
5、饮食与营养：食物 中长期缺乏维生素A及 衍生物β胡萝卜素和微 量元素(锌、硒)等易发 生肺癌。因为维生素A 为抗氧化剂。