肺癌的多学科治疗原则共38页
肿瘤多学科综合治疗的原则
肿瘤多学科综合治疗的原则
六、成本/效果
一、是成本最低原则 假设该肿瘤有多种治疗手段，其临床疗 效基本一致，那么，首选的是费用最低 的方案。例如在复发性霍奇金淋巴瘤治 疗中，外周血干细胞移植的费用低于自 体骨髓移植，那么选择的方案应该是前 者而不是后者。
六、成本/效果
二、成本效果原则 指单位时间内付出的成本应获得一定量的健 康效果。当两种方法比较时，以生存年为分母， 以成本为分子，以标准方法和新方法成本的差 异和标准方法和新方法生命年的差异之比来计 算，结果优于标准方法的可以选用。例如甲乙 两种方案均可使肿瘤患者生存期延长1年且生 活质量相似，而甲方案需要10万元，而乙方案 需要20万元，显然甲方案优于乙方案。
谢谢！
二、循证治疗
随着医学的进步，近20多年来，临 床医学正经历着由经验医学向循证医学 的转变。循证医学也称为实证医学，即 遵循证据的医学，其定义为“慎重、准 确和明智地应用所能获得的最好研究证 据来确定患者的治疗措施”。也就是说， 我们临床医生在诊治患者时应该有充分 的科学依据，任何诊治决策需建立在科 学证据的基础之上，而这种科学证据也 应该是当前最好的证据。
宁波市第二医院介入科 邱广平
• 肿瘤治疗牵涉到内、外科、妇科、放化疗科、 介入科等多个临床科室，所以肿瘤治疗必须是 多学科综合治疗。
• 随着医学的发展，医学模式也得到极大发展。 其中极为重要的观念是认识到单一治疗手段在 肿瘤治疗中的不足，强调利用现有的治疗手段， 多学科参与，合理地运用到每一个具体的肿瘤 病人治疗中，多学科综合治疗的观念现已得到 了国际肿瘤学界的普遍认同。
肺癌的治疗方案
肺癌的治疗方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，世界范围内导致许多人类死亡的主要原因之一。
早期发现和诊断肺癌对于治疗和预后至关重要。
在当前医学技术的支持下，肺癌的治疗方案日益多样化和个体化。
本文将介绍一些肺癌的常见治疗方法和方案。
手术治疗是肺癌治疗的最常用方法之一。
手术的目的是通过切除患者的肿瘤组织，尽可能地清除癌细胞。
根据肿瘤的性质和患者的需求，手术可以分为肺叶切除、肺段切除和肺楔形切除等不同的方式。
手术治疗的优势在于可以彻底切除肿瘤，但对于晚期肺癌患者可能不适用，因为晚期肺癌常常已经扩散到其他器官。
放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞的方法。
放射治疗可以单独使用，也可以与手术和化疗相结合。
对于早期肺癌，放射治疗可以作为主要治疗手段，或者在手术之前或之后进行辅助治疗。
对于晚期肺癌，放射治疗可以缓解症状和减轻患者的疼痛。
化疗是使用药物杀死癌细胞或抑制其增长的方法。
化疗通常通过静脉注射药物或口服药物进行。
化疗可以控制肿瘤的生长，缓解症状并延长患者的生存时间。
然而，化疗也伴随着一些副作用，如恶心、呕吐、脱发和免疫力下降等。
因此，化疗需要在严密监测下进行，以确保患者的身体状况和治疗效果。
靶向治疗是一种新兴的肺癌治疗方法，其利用药物干扰癌细胞的特定分子靶点以阻断其生长和扩散。
靶向治疗通常通过口服药物给予，它们对癌细胞产生更为精确的作用，并减少对健康细胞的伤害。
靶向治疗可以由于特定类型的肺癌而受益，如表皮生长因子受体（EGFR）突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。
免疫治疗是一种新型的肺癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来抑制癌细胞的生长和扩散。
免疫治疗通常通过注射药物给予，这些药物可以增强患者的免疫反应以攻击癌细胞。
免疫治疗对于某些晚期非小细胞肺癌患者可能是一个有效和可行的选择。
综合治疗是指结合多种治疗方法来处理肺癌。
综合治疗可以根据患者的具体情况来定制，包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等组合。
综合治疗的目的是通过多种途径来抑制肿瘤生长，提高治疗的效果。
肺癌的外科治疗PPT
2.小切口开胸（MSMT）,手术时沿前锯肌肌
纤维方向分开，保留背阔肌的完整性，不切断肌 肉和胸背、胸长神经，不切除肋骨并尽量不切断 肋骨，使得开胸和关胸时间明显缩短，病人术后 疼痛轻微，上肢及肩关节活动无明显受限。
除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左 心房部分切除、大血管部分切除重建等手术），
扩大肺癌切除术的范围大、 损伤重，并发症多，术后恢复 困难，故在病例选择方面应特 别慎重。
治疗效果
非小细胞肺癌T1（或 T2N0M0）病例经手术 治疗后，约有半数的人 能获得长期生存，有的 报告其5年生存率可达 70％以上。
3、临床高度怀疑肺癌或不能 排除肺癌的可能性，经各种 检查不能确诊，估计病灶能 切除者；
4、无手术指征的Ⅲ期肺癌， 经化、放疗后，病灶明显缩 小，全身情况允许，可考虑 手术治疗；
小细胞肺癌手术适应证（重点）
1、Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，全身 化疗1～2个周期后，可以手术 治疗
2、小细胞肺癌在较早阶段就已 发生远处转移，手术很难治愈。 可采用化疗→手术→化疗；化 疗→放疗→手术→化疗
发症，必要时应及时再次剖胸止血。 肺部手术时，支气管或肺内分泌物 污染胸腔而至脓胸。一但发生按急 性脓胸治疗。肺切除术后支气管残 端癌存留，低蛋白血症及手术操作 不当等可致手术后支气管残端愈合 不良或形成支气管胸膜瘘。
(3)心血管系统并发症：
常见的心血管系统并发症有手
术后低血压、心律失常、心包填塞、 心力衰竭等。年老体弱、手术中纵 隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧 及大出血常成为其诱因。手术后输 液速度应慢速、均衡，防止过快、 过量诱发肺水肿。老年病员常伴有 隐性冠心病，手术创伤的多种刺激 可促使其急性发作。
简述肺癌治疗原则
简述肺癌治疗原则
肺癌治疗的原则是依据肺癌患者的具体情况进行综合评估，采取个体化、规范化、多学科协作的治疗策略。
肺癌治疗的主要原则包括以下几点：
1. 早期诊断和治疗：肺癌早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的重要保障。
2. 给予手术治疗：对于早期肺癌患者，应尽可能行手术切除，为后续治疗奠定基础。
3. 给予放疗治疗：对于一些不能手术切除的局部晚期、转移性肺癌患者，可采用放疗进行治疗。
4. 给予化疗治疗：对于晚期或已发生转移的肺癌患者，可以通过化疗控制病情进展，缓解症状，延长生存期。
5. 给予靶向治疗：对于EGFR、ALK等分子检测呈阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可采用靶向药物治疗。
6. 给予免疫治疗：对于PD-L1表达高的晚期非小细胞肺癌患者，可采用免疫治疗。
总之，肺癌治疗需要根据不同患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。
肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。
伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。
对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。
肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。
临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。
除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
肺癌治疗指南ppt课件
理科等，多学科协作能确保患者得到全方位的专业治疗。
优化治疗方案
02
不同学科领域的专家共同探讨患者病情，有助于制定更全面、
精准的治疗方案。
提高患者生存率和生活质量
03
多学科协作能降低治疗过程中的并发症风险，提高治疗效果，
从而延长患者生存时间，改善生活质量。
患者心理支持和姑息治疗
心理支持的重要性
肺癌患者往往面临巨大的心理压力，心理支持有助于缓解患者焦 虑、抑郁等情绪问题，提高患者治疗依从性。
THANK YOU
病理学检查
通过支气管镜、经皮肺穿 刺等手段获取组织样本， 进行细胞学和组织学检查 以确诊肺癌类型。
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）等， 可用于辅助诊断和病情监 测。
肺癌的分期系统
TNM分期系统
根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转 移情况（N）和远处转移情况（ M）进行分期，指导治疗方案的 选择。
临床分期
次，之后每年至少随访1次。
02
随访项目
随访项目应包括体格检查、胸部CT、腹部超声、骨扫描等，以监测肿
瘤复发和转移。此外，还需关注患者的肺功能、血常规、生化指标等。
03
注意事项
在随访过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的检查和治疗建议。
同时，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免二手烟、保持健康饮食等，
以降低复发风险。
基因突变状态
特定基因突变（如EGFR、ALK等）的存在与否，对肺癌 的预后和治疗选择具有重要影响。
组织学类型
不同组织学类型的肺癌预后差异较大，如肺腺癌预后相对 较好，而小细胞肺癌预后较差。
体能状态和肺功能
患者的体能状态和肺功能也是评估预后的重要因素，较好 的体能和肺功能有助于承受治疗和维持生活质量。
关于肺癌的多学科治疗原则
• • • • • •
放疗 1.胸部放疗 先化后放 时序安排－序贯，交替和同步 2.脑预防性照射（PCI） SCLC伴脑M占25－37％，存活2年以上SCLC 脑M达80％,Bunn报道583例SCLC无PCI，脑 M占22％；355例SCLC有PCI，脑M占8％，但 两组生存率相仿。 • 目前倾向：原发灶CR＋完成多学科治疗后给 予PCI。
• 化疗 • 1.概述：70年代：化疗RR仅10％左右。 • 80年代：联合化疗，RR有所提高，但 生存率未改变。 • 90年代：以铂类为主的药物产生，联 合化疗RR上升为40％，生存率提高。 • 异质性－对化疗不敏感，当肿瘤中敏感的癌细 胞被杀灭后，异质性癌细胞被反馈刺激而大量 增殖，导致治疗失败。 • 耐药性
• • • • • •
化疗适应征：各期SCLC 1.Ⅰ期－可先手术再化疗， 2.Ⅱ、Ⅲa期－化疗＋手术＋化疗及放疗， 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期 4. Ⅲb、Ⅳ期－原则上化疗为主， 5.治疗后复发或转移－再化疗。
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有效化疗药物 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。 有效的联合方案 CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP， TEP，NIP，VP16（p.o)，CMC＋VP16。 • 外周血干细胞支持下高剂量化疗。
总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于 其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐 药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊 时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效
途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学
科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲
的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 一、肺癌的早期诊断： 1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊 断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿 瘤标志物。
肺癌治疗
非目标病灶
CR：所有病灶消失和肿瘤标志物正常 SD：1个或多个病灶和/或标志物异常 PD：1个多个新病灶或/和非目标病灶进展
治疗原则（一）
手术、放疗和化疗是NSCLC的三大治疗手段，依病情可单 用或联合应用。 一般来说，对于Ⅰ或Ⅱ期病人，手术40％～60％治愈。术式 取决于病变侵犯范围和患者心肺功能。 K-ras癌基因激活的Ⅰ期肺腺癌病人预后较差，无病生存率 较低。 最近国际研究中结果显示，术后接受含铂类药物的辅助化疗 使I1b～Ⅲa期NSCLC生存率提高5%。
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
非小细胞肺癌的治疗
体力状况评分（performance status，PS） 1、ECOG体力状况评分标准
2、Karnofsky 体力状况计分标准
PS（Performence status）评分
0 正常活动，无症状和体征 1 有症状，但可（或勉强）正常生活和工作。 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。生活基 本可自理，但不能参加工作。 3 需要卧床，卧床时间白天超过50%。常需要人照 料。 4 卧床不起。生活严重不能自理。病重病危。
放疗的基本原则
治疗方案应经外科、放射科、肿瘤学和肺科等多学科专家共 同商议和讨论而制订。
整个治疗方案和影像学检查应在治疗开始前完成。
无法手术Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC，当身体状况较好且预期生存期 较长时，推荐根治性放疗。
接受根治性放疗或放化疗期间，尽量不要因为毒性而轻易中 断治疗或减低剂量。 PN2阳性但切缘阴性的病人，首选辅助化疗，+术后放疗。 PN2阳性且切缘阳性的病人，推荐术后同步化放疗。 可用于广泛转移的IV期肺癌的局部和转移病灶的治疗，
ANSCLC一线治疗新策略路线图
中医治疗肺癌的原则
医药科研中医治疗肺癌的原则王峰 （四川省泸州市中医医院外一科，四川泸州 646000）肺癌作为对人体健康及生命存在较大威胁的恶性肿瘤，在近年因人口老龄化、环境因素等影响下呈现逐年增长态势，且受定期体检意识缺乏等因素，诸多患者在确诊时已至晚期，已丧失最佳治疗时机，造成临床死亡率居高不下。
放化疗为西医治疗肺癌采用的主要治疗方案之一，虽有一定效果，但毒副反应较多，患者生存质量及治疗依从性较低。
在中医整体观念与辨证论治理念下，肺癌手术及放化疗等所产生的不良反应可获减轻，并对疾病症状、带瘤生存等有极大改善，在提高患者生存质量、延长生存期方面意义重大。
下文将围绕肺癌中医病机、治疗原则及具体举措等展开阐述，以期提供参考的建议。
1肺癌中医病机中医并无肺癌病名，隶属“胸痛、咳血、肺积”等范畴。
关于其病机，古书中有记载，劳伤肺气，而腠理不密，以至于外邪所搏于壅肿也，故予气瘤命名，而瘤者，随气凝滞，其因乃为脏腑受伤，以至气血乖违。
现代医家认为，肺癌乃正虚邪实所致，六淫等外因与情志所伤、饮食劳倦等内因联合所致患者机体正气虚损，进而脏腑功能失调，邪毒趁此而于机体侵入，并使痰凝结聚，热毒内蕴，于肺脏互结，假以时日，而质变为癌毒，发生肿瘤。
也有学者认为，肺癌乃属气阴两虚，为本虚标实之症，其病位于肺，并与肝、肾、脾联系紧密，因血瘀、痰凝及阴虚，以致肺部痰瘀胶结，故而肺部肿瘤形成。
由上可知，在中医方面，对于肺癌病机均认为系正气亏虚以致气、津液及血运行失常，所诱发的邪气损害，终至肺内久积成瘤。
2肺癌辨证分型及治疗原则2.1 肺癌辨证分型因各医家对于肺癌病因病机存在差异化认知，对于肺癌的中医分型亦有所不同。
有学者提出可将之分为脾虚痰湿证、气阴两虚证、阴虚毒热证、气滞血瘀证，其认为对于肺癌而言，为人体正气亏虚的具体表现，治疗全程应注重益气养阴，并兼从化瘀散结等。
另有学者将之分为气滞血瘀、阴虚毒热、气虚痰湿、阴虚水泛、热毒炽盛等证，倡议将扶正攻邪思想于治疗全程贯彻，以辨证、辨病相结合，促使临床疗效提升。
肺癌的最佳治疗方案
-化疗：根据患者病理类型和病情，选择合适的化疗方案。
-靶向治疗：针对具有特定基因突变的患者，使用相应的靶向药物。
-免疫治疗：对于表达PD-L1的晚期非小细胞肺癌患者，可考虑使用免疫检查点抑制剂。
3.手术治疗
-适用于早期肺癌，无淋巴结转移，且患者体能状态良好。
-根据肿瘤位置和大小，选择肺叶切除术、楔形切除术或肺段切除术等。
2.非手术治疗
（1）局部治疗：对于早期肺癌，可采用以下治疗手段：
a.手术治疗：根治性手术是早期肺癌的标准治疗手段。
b.介入治疗：如射频消融、微波消融、冷冻消融等。
c.放疗：立体定向放疗（SBRT）适用于不能手术的患者。
（2）全身治疗：
a.化疗：根据患者病情、体能状态及病理类型选择合适的化疗方案。
b.靶向治疗：针对具有驱动基因突变的晚期肺癌患者，选择合适的靶向药物。
-长期疗效：通过无病生存期（DFS）、总生存期（OS）等指标评估治疗效果。
-生活质量：评估患者的生活能力、心理状态和整体生存质量。
四、注意事项
-确保治疗方案符合国家法律法规和医疗伦理标准。
-充分尊重患者知情权和选择权，确保患者理解治疗方案及其潜在风险。
-持续监测患者病情，及时调整治疗方案以应对病情变化。
肺癌的最佳治疗方案
第1篇
肺癌的最佳治疗方案
一、背景概述
肺癌作为全球范围内发病率及死亡率较高的恶性肿瘤，其治疗方案的选择对患者的生存质量及预后具有重大影响。本方案旨在为肺癌患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以期达到最佳治疗效果。
二、治疗方案
1.确诊与病情评估
（1）病史采集：详细询问患者吸烟史、家族史、职业史等，了解患者的基本情况。
肺癌综合治疗方案
肺癌综合治疗方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重威胁。
为了有效地治疗肺癌，医学界不断探索和研究各种综合治疗方案。
本文将介绍一种综合治疗方案，旨在提高肺癌患者的生存率和生活质量。
一、肺癌综合治疗方案的基本原则肺癌综合治疗方案的制定基于以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、分期和分子生物学特征，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
2. 多学科协作：各医学专科领域的医生共同制定治疗方案，并密切合作，在全程治疗中共同关注患者的健康。
3. 综合治疗：采用多种治疗手段，如手术、放疗、化疗和靶向治疗等，综合应对肺癌的多个方面，提高治愈率。
二、肺癌综合治疗方案的具体内容肺癌综合治疗方案包括以下几个方面：1. 手术治疗对于早期肺癌或部分晚期肺癌患者，手术切除是常见的治疗方法。
手术可以通过开胸手术或腔镜手术进行，以切除肿瘤并清除周围淋巴结。
2. 放疗治疗放疗是一种非侵入性治疗方法，通过使用高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制肿瘤生长和扩散。
在肺癌综合治疗中，放疗可以用于早期肺癌的根治，也可作为晚期肺癌的辅助治疗。
3. 化疗治疗化疗是通过使用抗癌药物杀死癌细胞，阻止其生长和分裂。
化疗可以应用于各个阶段的肺癌治疗，包括新诊断的晚期肺癌患者，以及手术切除后的辅助治疗。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种基于肿瘤细胞的分子生物学特征来指导治疗的新型方法。
通过选择性地靶向癌细胞的特定靶点，靶向药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，并提高治疗效果。
5. 免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来抗击肿瘤细胞。
免疫治疗可以通过刺激和增强患者的免疫应答，帮助身体消灭癌细胞，并对未来的癌细胞形成记忆性免疫应答。
三、肺癌综合治疗方案的预后与监测肺癌综合治疗方案的预后与监测是治疗过程中非常重要的一环。
医生将根据患者的病情和治疗效果，进行定期的随访和监测。
1. 随访患者需要定期复诊，并进行相关检查，如血液检查、胸片、CT扫描等，以监测肿瘤的复发和转移情况。
肺癌的规范化治疗
肺癌的病因与发病机制
病因
吸烟、职业暴露、遗传因素等是肺癌 的主要病因。吸烟是肺癌的主要原因 ，约80%的肺癌患者有吸烟史。
发病机制
肺癌的发生是一个多阶段、多因素的 过程，涉及基因突变、细胞信号转导 异常、免疫逃逸等多种机制。
肺癌的症状与诊断
症状
肺癌早期症状不典型，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
案的选择都有重要影响。
患者生活质量与康复指导
生活质量评估
对患者的生活质量进行全面评估，包括身体状况、心理状况和社会功 能等方面，为制定康复计划提供依据。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题，增强治疗信心 。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸锻炼、 运动锻炼等方面，提高患者的生活自理能力。
治疗效果评估
在治疗过程中定期评估治疗效果， 调整治疗方案，以达到最佳的治疗 效果。
典型案例分析
早期肺癌
对于早期肺癌患者，手术切除是主要 的治疗手段，术后根据病理结果决定 是否需要进行辅助化疗或放疗。
晚期肺癌
对于晚期肺癌患者，多学科综合治疗 是主要的治疗手段，包括化疗、放疗 、靶向治疗和免疫治疗等。
诊断
肺癌的诊断依赖于临床表现、影像学检查和病理学诊断。影像学检查如X线、 CT等有助于发现肺部肿块或结节，病理学诊断需要通过组织活检或胸腔穿刺获 取。
02
CATALOGUE
肺癌的规范化治疗原则
早期肺癌的治疗原则
手术切除
对于早期肺癌，手术切除是首选的治疗方法，包括肺叶切除和淋巴结清扫等手术 方式。
营养与饮食指导
提供营养与饮食指导，帮助患者保持良好的营养状况，增强身体免疫 力。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因 突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险 明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部 疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合 过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤 科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估， 除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况 下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用 多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺 癌临床诊疗指 南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之 一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌 死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显 症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。
肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。
伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。
对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。
肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。
临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。
除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
肺癌的多学科治疗原则医学PPT
8
编辑版ppt
(一).小细胞肺癌的综合治疗
化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主 要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80 ％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远 期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年 文献报告中5年生存率，局限期为7％(58/862)， 广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了 一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的 发展是加入外科治疗。
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小细胞肺癌（SCLC）的治疗特点
占肺癌10－25％，平均自然生存期仅3－6个月。
SCLC的临床生物学特点：
1.恶性度高－治疗要及时＋强有力，
2.临床分期极为重要－常规检查＋骨髓穿刺or 活检，orECT，
3.倍增时间短（TD）75.9天，>90%已有外侵＋ 远道转移，
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一、肺癌的早期诊断：
1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊 断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤 标志物。
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2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了 新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌
基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上
的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53 抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。 英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检 测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫 星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
肺癌的多学科治疗原则40页PPT
肺癌的多学科治疗原则
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
肺癌的多学科治疗原则
对于I期和II期非小细胞肺癌患者，手术切除是首选治疗方法，可实 现根治性切除。
部分III期肺癌
经过全面评估，部分III期患者可接受手术治疗，术后需辅以放化疗 等综合治疗。
手术禁忌证
对于已有远处转移、心肺功能差或合并其他严重疾病的患者，手术治 疗并非适宜选择。
化疗在肺癌中应用及适应证
术前新辅助化疗
监测治疗过程中的病理变化，评估治疗效果和疾 病进展。
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肺癌多学科诊断策略
临床表现与初步诊断
咳嗽、咳痰、咯血等呼吸 道症状
发热、乏力、消瘦等全身 症状
胸痛、胸闷、呼吸困难等 胸部不适
初步诊断需结合患者病史 、症状、体征及影像学检 查
影像学检查在肺癌诊断中应用
01
02
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X线胸片
简单、经济，但分辨率有限， 易漏诊
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肺癌具有高度的多样性和复杂性，包括不同的组织学类型、分
子亚型和临床分期，给治疗带来极大挑战。
传统治疗局限性
03
传统的单一学科治疗模式在肺癌治疗中存在一定的局限性，无
法满足患者的个性化治疗需求。
多学科治疗原则提出背景
综合治疗需求
随着医学模式的转变和肺癌治疗的进步，综合治疗逐渐成为肺癌 治疗的主流趋势，需要多学科协作。
CT
高分辨率，可发现微小病灶， 评估肿瘤大小、位置及与周围
组织关系
MRI
对软组织分辨率高，有助于评 估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移
情况
PET-CT
功能代谢显像，可发现早期肺 癌及转移灶，评估手术可行性
实验室检查在肺癌诊断中应用
肿瘤标志物检测
如CEA、CYFRA21-1、NSE等，辅 助诊断及预后评估