视神经炎
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视神经炎(optic neuritis)
）
目
录
病
例
1.患者白XX，男性，49岁，入院时间：2015. 11.09
2.主诉：右眼渐进性视力下降20天
3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼 球转动痛、头痛不适
4.既往史、个人史、家族史无特殊。
病
4.查体：
例
右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼压12mmHg。
P100潜时长， 可正常 波幅低 -
颅内压
其他
眼球转动痛
高血压、糖 尿病等病史
+
头颅MRI可见 病灶
线粒体DNA 突变点阳性
眼球突出、 眼球运动受 限
精神受刺激
年轻患者多 见
视神经炎诊疗思路
治疗
1.病因治疗； 2.糖皮质激素； 3.神经营养药；
原则：甲强龙1g/d，共3天。 口服1mg/(kg.d)，共11天。 每4天递减10mg。 可辅以球后地米2.5mg。
4.改善微循环； 5. 免疫抑制剂。
预后
诊断？
病例1：视神经炎
病例2：视神经炎
病例3：缺血性视神经病变
病例1
复查视神经OCT
11.17
11.23
病例1
预后
专科检查：视力：OD0.15（-3.5DS-0.5） OS0.25（-2.50DS-0.8）， 右眼眼底：视盘边界清，色如常，视盘表面 出血吸收，血管走形正常，黄斑中心光反射可见。
左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼压 15mmHg。 眼底：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表 面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1： 3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血 及渗出。黄斑中心凹反光存在。
病
例
Hale Waihona Puke Baidu眼底照相11.3
图1
视神经OCT11.3
图2
病
5.专科检查：
例
诊断？
概述
optic neuritis
视神经炎是以视神经的炎症为主，早期 伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎 症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网 膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全 身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。
病因
炎性脱髓鞘
感染
分类
自身免疫系统疾病 约1/3患者查不出病因。 可能与Leber遗传性视 神经病变有关。
视野11.24
VEP11.24
视神经OCT11.26
其他
化验：乙肝小三阳，丙肝抗体（+），余大致正 常。
既往患有结核病；个人史 无特殊；家族中有结核病 传染史。
入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。 左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管 超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧 颈椎动脉血流速度正常。
病例2
眼底照相11.24
视神经OCT
视野
VEP
眼底造影
其他
化验及检查结果
各项化验及头颅CT等检查未见明显异 常。
既往病史
既往史、个人史、家族史无特殊。
诊断？
视神经炎？缺血性视神经病变？
病例3
患者李XX，女，50岁，主因“右眼视物 模糊12天”入院， 入院时间2015年11月24日。
专科检查：视力：OD0.1（-1.50DS-0.25）， OS0.5（-1.75X15°-0.6）。 眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界 不清，A/V=1/3，视网膜无出血、渗 出，黄斑中心凹反光可见。
(11.9)视野：右眼全视野视敏度下降， 周边显著，生理盲点扩大。
FFA11.10
图3
其他
化验及检查
各项化验结果基本正常；胸片、 心电图、颈部血管超声等检查未 见明显异常。
诊断？
病例2
患者水XX，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间： 2015年11月24日。
专科检查：视力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS-0. 8）。双眼眼压：18mmHg。 右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿，A/V=1/ 3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出血，黄 斑中心凹光反射可见。
癔症
短 双 重度下降 无
视盘血管 炎
数周-月 单 正常-轻度下 降 <3D，充血 动脉细、静 脉曲张，白 鞘 + 生理盲点扩 大 可正常 -
血管 渗出
静脉曲张 +、-
动脉细 水平缺损、 象限盲
静脉曲张 ++ 生理盲点扩 大
正常 螺旋形向心 性缩小 正常 -
视野
中心暗点
VEP 神经系统
P100潜时长， P100潜时长， 正常 波幅低 波幅低 +
辅助检查
眼底照相、眼底检查
视野、VEP
眼底造影、视神经OC T
头颅MRI、脑脊液检查 血常规、免疫学方面等检查。
诊断？
病史、表现、辅助检查。
注： ON视神经炎 NMO视神经脊髓 炎 IDON特发性脱髓 鞘性视神经炎 MS-ON多发性硬 化相关性视神经 炎 NMO-ON视神经 脊髓炎相关性视 神经炎
中毒性或代谢性 视神经病变。
双眼视力下降。
视神经炎与其他疾病的鉴别诊断
病种
病程 眼别 视力 视盘水肿
视神经炎
短 单、双 重度下降 <3D，充血
AION
数周-月 双眼先后发 病 中-重度下降 <3D，色淡
视盘水肿
长 双 轻度下降 >3D，蘑菇状
Leber视神 眼眶肿瘤 经病变
起病急，长 双 重度下降 <3D，早期水 肿 动、静脉细 中心暗点、 向心性缺损 长 单 逐渐下降 有，程度不 等 静脉迂曲扩 张 + 依受压部分 相应改变
视神经炎诊断和治疗专家共识 （2014年）
谢 谢 ！
临床表现
optic neuritis
症状：
1.视力急剧下降，单侧或双侧； 2. 眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛； 3. 其他症状：全身感觉异常、运 动障碍。发病前可有流感症状。
临床表现
optic neuritis
体征：
1.单眼发病RAPD（+），双眼发 病瞳孔散大，光反射消失； 2. 眼底：视盘正常（球后）或水 肿（视神经炎），隆起2-3D，颜 色正常或稍红 ，视盘周围视网膜 水肿、渗出和出血，晚期视盘苍 白。
鉴别诊断
假性视神经炎
视盘隆起不超过3D， 无出血、渗出， 视力、视野正常。
AION
无痛性视力下降，弓形、 扇形视野缺损，炎性可有 CRP、血沉改变，非炎性 多有高血压等全身疾病。 FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。
？
Leber遗传性视神 经病变
无痛性视力下降， 中心视野缺损，色觉障碍， FFA无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。 预后差。
）
目
录
病
例
1.患者白XX，男性，49岁，入院时间：2015. 11.09
2.主诉：右眼渐进性视力下降20天
3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼 球转动痛、头痛不适
4.既往史、个人史、家族史无特殊。
病
4.查体：
例
右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼压12mmHg。
P100潜时长， 可正常 波幅低 -
颅内压
其他
眼球转动痛
高血压、糖 尿病等病史
+
头颅MRI可见 病灶
线粒体DNA 突变点阳性
眼球突出、 眼球运动受 限
精神受刺激
年轻患者多 见
视神经炎诊疗思路
治疗
1.病因治疗； 2.糖皮质激素； 3.神经营养药；
原则：甲强龙1g/d，共3天。 口服1mg/(kg.d)，共11天。 每4天递减10mg。 可辅以球后地米2.5mg。
4.改善微循环； 5. 免疫抑制剂。
预后
诊断？
病例1：视神经炎
病例2：视神经炎
病例3：缺血性视神经病变
病例1
复查视神经OCT
11.17
11.23
病例1
预后
专科检查：视力：OD0.15（-3.5DS-0.5） OS0.25（-2.50DS-0.8）， 右眼眼底：视盘边界清，色如常，视盘表面 出血吸收，血管走形正常，黄斑中心光反射可见。
左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼压 15mmHg。 眼底：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表 面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1： 3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血 及渗出。黄斑中心凹反光存在。
病
例
Hale Waihona Puke Baidu眼底照相11.3
图1
视神经OCT11.3
图2
病
5.专科检查：
例
诊断？
概述
optic neuritis
视神经炎是以视神经的炎症为主，早期 伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎 症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网 膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全 身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。
病因
炎性脱髓鞘
感染
分类
自身免疫系统疾病 约1/3患者查不出病因。 可能与Leber遗传性视 神经病变有关。
视野11.24
VEP11.24
视神经OCT11.26
其他
化验：乙肝小三阳，丙肝抗体（+），余大致正 常。
既往患有结核病；个人史 无特殊；家族中有结核病 传染史。
入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。 左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管 超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧 颈椎动脉血流速度正常。
病例2
眼底照相11.24
视神经OCT
视野
VEP
眼底造影
其他
化验及检查结果
各项化验及头颅CT等检查未见明显异 常。
既往病史
既往史、个人史、家族史无特殊。
诊断？
视神经炎？缺血性视神经病变？
病例3
患者李XX，女，50岁，主因“右眼视物 模糊12天”入院， 入院时间2015年11月24日。
专科检查：视力：OD0.1（-1.50DS-0.25）， OS0.5（-1.75X15°-0.6）。 眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界 不清，A/V=1/3，视网膜无出血、渗 出，黄斑中心凹反光可见。
(11.9)视野：右眼全视野视敏度下降， 周边显著，生理盲点扩大。
FFA11.10
图3
其他
化验及检查
各项化验结果基本正常；胸片、 心电图、颈部血管超声等检查未 见明显异常。
诊断？
病例2
患者水XX，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间： 2015年11月24日。
专科检查：视力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS-0. 8）。双眼眼压：18mmHg。 右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿，A/V=1/ 3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出血，黄 斑中心凹光反射可见。
癔症
短 双 重度下降 无
视盘血管 炎
数周-月 单 正常-轻度下 降 <3D，充血 动脉细、静 脉曲张，白 鞘 + 生理盲点扩 大 可正常 -
血管 渗出
静脉曲张 +、-
动脉细 水平缺损、 象限盲
静脉曲张 ++ 生理盲点扩 大
正常 螺旋形向心 性缩小 正常 -
视野
中心暗点
VEP 神经系统
P100潜时长， P100潜时长， 正常 波幅低 波幅低 +
辅助检查
眼底照相、眼底检查
视野、VEP
眼底造影、视神经OC T
头颅MRI、脑脊液检查 血常规、免疫学方面等检查。
诊断？
病史、表现、辅助检查。
注： ON视神经炎 NMO视神经脊髓 炎 IDON特发性脱髓 鞘性视神经炎 MS-ON多发性硬 化相关性视神经 炎 NMO-ON视神经 脊髓炎相关性视 神经炎
中毒性或代谢性 视神经病变。
双眼视力下降。
视神经炎与其他疾病的鉴别诊断
病种
病程 眼别 视力 视盘水肿
视神经炎
短 单、双 重度下降 <3D，充血
AION
数周-月 双眼先后发 病 中-重度下降 <3D，色淡
视盘水肿
长 双 轻度下降 >3D，蘑菇状
Leber视神 眼眶肿瘤 经病变
起病急，长 双 重度下降 <3D，早期水 肿 动、静脉细 中心暗点、 向心性缺损 长 单 逐渐下降 有，程度不 等 静脉迂曲扩 张 + 依受压部分 相应改变
视神经炎诊断和治疗专家共识 （2014年）
谢 谢 ！
临床表现
optic neuritis
症状：
1.视力急剧下降，单侧或双侧； 2. 眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛； 3. 其他症状：全身感觉异常、运 动障碍。发病前可有流感症状。
临床表现
optic neuritis
体征：
1.单眼发病RAPD（+），双眼发 病瞳孔散大，光反射消失； 2. 眼底：视盘正常（球后）或水 肿（视神经炎），隆起2-3D，颜 色正常或稍红 ，视盘周围视网膜 水肿、渗出和出血，晚期视盘苍 白。
鉴别诊断
假性视神经炎
视盘隆起不超过3D， 无出血、渗出， 视力、视野正常。
AION
无痛性视力下降，弓形、 扇形视野缺损，炎性可有 CRP、血沉改变，非炎性 多有高血压等全身疾病。 FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。
？
Leber遗传性视神 经病变
无痛性视力下降， 中心视野缺损，色觉障碍， FFA无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。 预后差。