视神经与视路病变PPT课件
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(推荐课件)视神经和视路疾病PPT幻灯片
cribrosa – Disc hemorrhage – Notching – Peripapillary atrophy
.
21
Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
.
34
• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
.
35
四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
.
5
• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联
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21
Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
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34
• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
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35
四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
.
5
• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联
眼视神经及视路疾病ppt课件
视神经及视路疾病
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
1
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
21
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy
AION
病理基础 为供应筛板前区及筛板区的后睫状动
脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
22
视神经血管分布
23
视神经血管分布
24
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
慢性 视野缺损 视力丧失
33
视乳头水肿
早期
34
视乳头水肿
中期发展
35
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
36
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
37
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
38
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。 前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开
始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。 中毒性或代谢性视神经病变：
20
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
1
神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
21
前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy
AION
病理基础 为供应筛板前区及筛板区的后睫状动
脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
22
视神经血管分布
23
视神经血管分布
24
AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
慢性 视野缺损 视力丧失
33
视乳头水肿
早期
34
视乳头水肿
中期发展
35
视乳头水肿
晚 期 萎 缩
36
视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
37
视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
38
视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。 前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开
始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。 中毒性或代谢性视神经病变：
20
视神经和视路病变培训课件
（四）病理性视野
一、周边视野de改变
（一）向心性视野收缩:常见于视网膜色素变性、青光眼
晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络膜
炎等.癔症性视野缩小,有颜色视野颠倒、螺旋状视野收缩
等现象.
视神经和视路病变
22
（二）不规则性de视野收缩:视野呈不规则收缩,形状不 一,以尖端向中心呈扇形或三角形较多见.
视神经和视路病变
12
七、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 Brodmann分区de一七、一八、一九区 ,即距状裂 上、下唇和枕叶纹状区,是大脑皮质中最薄de区 域.视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉,故 枕叶受损,黄斑纤维不易受损害,出现管状视野, 原因在于该处有两个来源de血液供应.
视神经和视路病变
视神经和视路病变
5
视神经和视路病变
视网膜 色素上皮 脉络膜
巩膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 绒毛膜脉管丛 筛状板
视网膜中央静脉 视网膜中央动脉
睫状后动脉 睫状后短动脉
6
（三）管内段即视神经通过颅骨视神经管de部 分,长六～一零mm,由眼动脉供血.
（四）颅内段约一零mm,变异较大,长者可达二 三mm,血供来自颈内动脉和眼动脉.
视神经和视路病变
第一节 概 述
视神经是指由视盘（通常称视乳头）至视交叉de一 段视觉神经,是视路de最前部分.视路（visual pathway) 包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢为止de 整个视觉传导通路.通常指从视神经开始,经视交叉、视 束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中枢de神经传 导通路.
13
视神经和视路病变
14
第二节 视野检查
视野（visual field）是指眼向前方固视 时所见de空间范围.相对于中心视力而言,它反映 周边视力.距注视点三零°以内de范围称中心视 野,三零°以外de范围称为周边视野.世界卫生组 织规定视野小于一零°者即使中心视力正常也属 于盲.
《视神经及视路疾病》课件
CHAPTER 03
视路疾病
视交叉病变
总结词
视交叉是视觉信息从眼球到大脑皮层的重要通道，其病变会 导致视野缺损和视力下降。
详细描述
视交叉位于鞍膈中央，由左右视束交叉而成，主要负责将眼 球的视觉信号传递到大脑皮层。视交叉病变通常由颅内肿瘤 、炎症、血管病变等引起，导致视野缺损和视力下降，甚至 失明。
功能性磁共振成像技术
通过观察大脑活动与视神经功能的关系，对视路疾病进行定位和定 性诊断。
视觉电生理检查
利用视网膜电图、眼电图等手段，检测视神经和视觉通路的电生理 变化，有助于评估视神经功能。
新型治疗方法的探索与实验
01
02
03
基因治疗
针对遗传性视神经疾病， 通过基因工程技术将正常 基因导入病变细胞，以替 代或修复缺陷基因。
01
02
03
04
视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视 力和矫正视力，初步判断视神
经及视路是否受损。
视野检查
通过视野计检查患者的视野范 围，了解视神经及视路的传导
功能是否正常。
眼底检查
通过眼底镜检查患者的眼底， 观察视网膜、视神经等结构是
否正常。
视觉诱发电位检查
通过视觉诱发电位检查患者的 视觉通路是否正常，了解视神
详细描述
视神经肿瘤的症状包括视力下降 、眼球突出、眼球运动障碍等。 治疗方法包括手术切除、放疗和 化疗等。
其他视神经疾病
总结词
除了上述几种常见的视神经疾病外，还有许多其他疾病可以影响视神经的正常功 能。
详细描述
其他视神经疾病包括前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎谱系疾病等。这些疾 病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。
视神经及视路疾病PPT课件
61
视神经萎缩
62
视神经萎缩
临床表现
视力减退 瞳孔 光反射异常 视盘-苍白/蜡黄色 视野 红色视标 色觉 红绿 电生理
63
视神经萎缩
诊断
病因诊断
双眼 颅内占位
单眼
外伤（儿童）
64
视神经萎缩
治疗
病因治疗 早期-糖皮质激素 中晚期-神经营养
活血化瘀
46
诊断
<AION>
非动脉炎性（动脉硬化）： 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼
动脉炎性： 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病
47
治疗
<AION>
激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压 体外反搏、高压氧舱
<视乳头炎>
34
治疗
<视乳头炎>
病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂
35
球后视神经炎（一）
Retrobulbar neuritis
病因 多发性硬化 症状与体征
视力 骤降 眼底 早期无异常 视野 中心暗点，向心性缩小
有利于对疾病的早期 诊断和观察
VISUAL PATHWAY
15
视觉电生理
眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG
视觉诱发电位 VEP
16
VEP
17
瞳孔
光反射 light reflex
18
瞳孔
虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异 《1mm
生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物 试验均无异常
视神经萎缩
62
视神经萎缩
临床表现
视力减退 瞳孔 光反射异常 视盘-苍白/蜡黄色 视野 红色视标 色觉 红绿 电生理
63
视神经萎缩
诊断
病因诊断
双眼 颅内占位
单眼
外伤（儿童）
64
视神经萎缩
治疗
病因治疗 早期-糖皮质激素 中晚期-神经营养
活血化瘀
46
诊断
<AION>
非动脉炎性（动脉硬化）： 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼
动脉炎性： 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病
47
治疗
<AION>
激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作 活血化瘀 改善微循环 减低眼内压 体外反搏、高压氧舱
<视乳头炎>
34
治疗
<视乳头炎>
病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂
35
球后视神经炎（一）
Retrobulbar neuritis
病因 多发性硬化 症状与体征
视力 骤降 眼底 早期无异常 视野 中心暗点，向心性缩小
有利于对疾病的早期 诊断和观察
VISUAL PATHWAY
15
视觉电生理
眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG
视觉诱发电位 VEP
16
VEP
17
瞳孔
光反射 light reflex
18
瞳孔
虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异 《1mm
生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物 试验均无异常
视神经及视路病变-眼科PPT精品课件
（2）不规则性的视野收缩：视野呈不规则收缩，形状 不一，以尖端向中心呈扇形或三角形较多见。
①扇形尖端位于生理盲点 ②扇形尖端位于中心注视点 ③象限盲 ④鼻侧视野显著收缩 ⑤颞侧视野显著收缩
（3）偏盲性收缩：以注视点为界，视野的一半缺损称 为偏盲。
1)同侧偏盲 2)异侧偏盲
同侧偏盲中心注视点完全二等分者称为黄斑分裂， 见于视交叉后视路的前部病变。偏盲时注视点不受影响 者称为黄斑回避，见于脑皮质后部疾病。
2、暗点 暗点是指视野中的岛状缺损，但多位于视 野的中心部。 （1）中心暗点，常见于黄斑病变、球后视神经炎、中 毒性或家族性视神经萎缩等； （2）弓形暗点，多为视神经纤维束的损伤，常见于青 光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、 缺血性视神经病变等； （3）环形暗点，见于视网膜色素变性、青光眼等； （4）生理盲点扩大，见于视盘水肿、视盘缺损、有髓 神经纤维、高度近视眼等。
7、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 Brodmann分区的17、18、19区 ，即距状裂上、 下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域。 视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉，故枕 叶受损，黄斑纤维不易受损害，出现管状视野， 原因在于该处有两个来源的血液供应。
第二节 视野检查
视野（visual field）是指眼向前方固视 时所见的空间范围。相对于中心视力而言，它反 映周边视力。距注视点30°以内的范围称中心视 野，30°以外的范围称为周边视野。世界卫生组 织规定视野小于10°者即使中心视力正常也属于 盲。
5、外侧膝状体 视网膜神经节细胞发出的神 经纤维至此与外侧膝状体的神经节细胞形成突触， 换神经元后再进入视放射。视网膜上部纤维居于 腹内侧，视网膜下部纤维居于腹外侧。外侧膝状 体前部的血供来自前脉络膜动脉，后部则来自大 脑后动脉。
视神经及视路疾病 PPT课件
35
一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
22
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
23
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
28
视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
31
第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
一、视神经炎
[检查与诊断] 1. 眼部检查 瞳孔散大，对光反应迟钝。
眼底检查视盘炎者视乳头充血、轻度水 肿，表面或周围有小的出血点，但渗出 很少。视网膜静脉增粗。 2.视野检查 中心暗点或视野向心性缩小。 3 .VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
交界，除后缘，其余侵入脑积液中，与鞍隔不直接接触 （相隔5-10mm）
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视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
视神经颅内段长度存在个体差异，位置变化 正常位-蝶鞍稍后及鞍背处
前置位a-蝶鞍上方视交叉沟 前置位b-蝶鞍正上方 后置位-鞍背上方或后部
23
视路的解剖--视交叉-与蝶鞍垂体关系
24
视路的解剖--视交叉-与颅底血管关系
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视路的解剖—外侧膝状体 位于视束末端与之相续两侧各一，马鞍状 大脑脚外侧，丘脑枕外下方，豆状核后面的内
囊纤维内侧
29
视路的解剖—视放射
视放射的视觉纤维起于外侧膝状体，止于大脑枕叶的 纹状区
从外侧膝状体开始，经内囊，向后向上方和下方呈扇 形散开，止于枕叶距状裂
30
视路的解剖—视皮质
位于枕叶，分为纹状区（17区）、纹旁区（18 区）和纹周区（19区）
13
视路的解剖---视神经-眶内段
肌圆锥内穿过总腱环 上直肌和内直肌肌腱部分起自视神经鞘膜 球后视神经炎 眼球转动疼痛
14
视路的解剖---视神经-眶内段 视网膜中央动脉和静脉于球后12-15mm处
进入视神经
15
视路的解剖---视神经-管内段
通过颅骨视神经管部分 9mm 视神经管由蝶骨小翼的两根合抱而成，视神经
纹状区分列于距状裂两旁，被距状裂分为上下 两唇
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第一节 视神经疾病ห้องสมุดไป่ตู้
眼科视神经及视路疾病课件
病可能导致眼部外观异常，表现
为眼球不能正常转动或眼球震颤。
为眼睛肿胀、充血或眼睑下垂。
辅助检查方法
眼科检查：包括 视力、视野、眼 压等检查
实验室检查：包 括血液检查、脑 脊液检查等
影像学检查：包 括CT、MRI、 血管造影等
基因检测：对于 遗传性视神经及 视路疾病，可以 进行基因检测
电生理检查：包 括视觉诱发电位、 视网膜电图等
04
营养神经药物：如甲钴胺，用 于促进神经修复和再生
06
免疫抑制药物：如环孢素，用于 治疗自身免疫性视神经炎
手术治疗
01
手术目的：恢复视力， 改善生活质量
02
手术方法：视神经减压 术、视神经修复术、视 神经移植术等
03
手术风险：手术并发症、 术后感染、视力恢复程 度等
04
术后护理：药物治疗、 定期复查、生活作息调 整等
可导致视力下降、视野缺损 血管病变，可导致视力下降、
等症状。
视野缺损等症状。
视路感染：视路部位的感染 性疾病，可导致视力下降、 视野缺损等症状。
视路遗传性疾病：视路部位 的遗传性疾病，可导致视力 下降、视野缺损等症状。
视神经及视路疾病的危害
01
视力下降：视神经及视路疾病可能导致
视力下降，影响日常生活和工作。
康复治疗
01
药物治疗：使 用药物来缓解 症状，如抗炎 药、抗病毒药 等
02
物理治疗：使 用物理方法进 行治疗，如热 敷、按摩等
03
康复训练：进 行视觉训练， 提高视力和视 觉功能
04
生活方式调整： 调整生活习惯， 如保持良好的 作息、饮食习 惯等
视神经及视路疾病的 预防
生活习惯和饮食调整
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32
视乳头水肿与视乳头炎的鉴别
视乳头水肿
视乳头炎
病因 颅、眶内肿物 眼部炎症、中毒
发病
慢
快
眼别
双
多为单眼
视力
下降 ┼
下降 ┼┼┼
视野 生理盲点扩大 中心,哑铃状暗点
乳头 隆起3D~9D出血 隆起＜3D充血
症 状 恶心、头痛
眼痛
颅内压
─
33
四、视交叉病变
Diseases of optic chiasm
⑴ 降颅压：20％甘露醇 250ml IV 1/日 ⑵ 开颅手术减压 ⑶ 神经营养药，维生素B族等
26
三、视神经萎缩
atrophy of the optic nerve
27
三.视神经萎缩
㈠概念
各种原因引起的视网膜神经节 细胞轴索变性萎缩。
28
三.视神经萎缩
㈡病因与发病机制─视神经疾病的最后归宿
9
概述
瞳孔反射路(pupil reflex)
㈠光反射(light reflex)
1.直接光反射—光照侧瞳孔缩小 2.间接光反射—对侧的瞳孔缩小
㈡近反射(near reflex)—视近物时
1.瞳孔缩小 2.加强调节 3.双眼内转
10
概述
光反射路
视束 中脑顶盖前区
顶盖前核 E-W核(同、对侧)
动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌
4.中毒—甲醇、烟酒、奎宁、铅等
5.其他—失血、哺乳、家庭遗传
14
一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ①视力下降
较急—急性视神经炎，数小时内丧失 缓慢—慢性视神经炎
15
一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ②瞳孔—瞳孔颤动
⑶视神经网膜炎：网膜后极炎性病变 血管扩张、迂曲、水肿、出血及渗出
18
一.视神经炎
㈣治疗原则
1.足量糖皮质激素：保护视神经纤维 地塞米松 0.75mg 口服 3/日 10mg 静滴 1/日
※大量长期应用糖皮质激素，观察副作用 2.神经营养药：
维生素B1、B12，ATP，辅酶A、肌苷等 3.血管扩张药—改善局部血液供应 4.寻找并治疗全身相关性疾病
(Diseases of optic chiasm) 附：眼球摘除术、眼底检查
2
3
概述
解剖位置 视网膜
视神经
4
概述
正 常 眼 底 图
黄斑
视乳头
5
概述
视路及瞳孔反射路
视路
视 视 视 膝视视
神交
状放中
经 叉 束 体射枢
6
概述
视网膜神经节 视神经 视交叉 视束
外侧膝状体 视放射
枕叶皮质纹状区 7
• 儿童─颅内占位性病变，炎症 • 青年─遗传性疾病 • 中老年─视交叉肿瘤，视神经
外伤或视神经炎后 • 老年─青光眼，血管性疾病 • 各年龄段─药物及化学物中毒
29
三.视神经萎缩
㈢临床表现
1.症状——视力障碍 2.体征： ⑴视野改变：向心性缩小
中心暗点 ⑵眼底病变： • 原发性：视乳头苍白，边缘清楚
概述
特点
⒈视神经鞘膜—三层脑膜的延续,隙相通, 颅压增高,引起视盘水肿
⒉视路的损害—位置不同,视野出现相应 变化,有定位诊断意义
⑴视交叉以前—单侧盲 ⑵视交叉中心—双颞侧偏盲 ⑶视交叉以后— 右者，左同侧偏盲
左者，右同侧偏盲
8
概述
视神经损害 单眼失明
视交叉损害 双颞侧偏盲
视束以上损害 双眼同象限盲
19
二、视乳头水肿
papilloedema
20
二.视乳头水肿
㈠概念
因颅内压增高，造成非特异性 视乳头充血、水肿的病变。
21
二.视乳头水肿
㈡病因─颅内压增高
1.脑脊液循环阻塞【双侧】 颅内占位性病变─肿瘤、血肿等 全身性疾病─恶性高血压 妊娠毒血症
2.眼部疾病【单侧】： 眼眶炎症，眶内占位性病变
神经传入障碍 直接对光反应异常，迟钝或不持久
16
一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ③色觉—红色视野明显缩小 ④视野改变—中心、亚铃状暗点 ※乳头黄斑束受累——扇形缺损
17
一.视神经炎
㈢临床表现
2.体征——眼底变化
⑴早期球后视神经炎 眼底基本正常
⑵视乳头炎 视乳头充血、边缘模糊， 视盘水肿、隆起，一般＜3D
视神经与视路病变
Neuropathy and Diseases of Visual pathway
1
视神经与视路病变 (Neuropathy and Diseases of Visual pathway)
一、视神经炎 (optic neuritis) 二、视乳头水肿 (papilloedema) 三、视神经萎缩 (optic atrophy ) 四、视交叉病变
筛板暴露（病灶离眼球较远）
30
三.视神经萎缩
㈢临床表现
1.症状——视力障碍 2.体征： ⑴视野改变：向心性缩小
中心暗点 ⑵眼底病变： • 继发性：视乳头灰白或蜡黄色、
筛板不暴露(病灶在视盘附近)
31
三.视神经萎缩
㈣治疗原则
1.治疗原发病，作好思想工作 2.应用改善微循环药物，
大量血管扩张药，B族维生素， 必要时应用皮质类固醇 3.中药，针灸等综合治疗
34
四、视交叉病变
㈠概念
各种原因导致 视交叉组织损害， 引起视路功能改变的 病理性过程。
35
四、视交叉病变
视网膜神经节 视神经 视交叉 视束
外侧膝状体 视放射
枕叶皮质纹状区
四、视交叉病变
视神经损害 单眼失明 视交叉损害 双颞侧偏盲
11
一、视神经炎
(optic neuritis)
12
一.视神经炎
㈠概念
因炎症等各种 原因引起视神经炎 性损害，影响其生 理功能的疾病。
13
一.视神经炎
㈡病因：
1.全身性疾病：
脑膜炎
⑴急、慢性传染病
流行性感冒
⑵脱髓鞘疾病
结核、梅毒
⑶营养代谢失调
2.体内感染灶—扁桃体炎、龋齿等
3.眼部炎症—脉络膜视网膜炎等
3.长期低眼压【单侧】
22
二.视乳头水肿
㈢发病机制：
• 颅内压增高 • 视神经鞘间隙压力 • 挤压视神经（筛板区为主） • 神经纤维内离心流动—轴桨流障碍 • 筛板前区水肿 • 静脉扩张和迂曲、水肿加重 • 形成视乳头水肿
23
二.视乳头水肿
㈣临床表现
1.症状：
头痛、恶心、呕吐 原发病症状
2.体征：
⑴视力正常或下降缓慢 ⑵视野改变：生理盲点扩大，相应视野变化
24
二.视乳头水肿
㈣临床表现
视
2.体征：
乳 头
⑶眼底变化
水
a.视乳头充血，边缘模糊
肿
生理凹陷消失
视盘蕈状隆起＞3D
b.静脉粗大、怒张、迂曲
c.黄斑区水肿、星芒状渗出，出血斑
25
二.视乳头水肿
㈤治疗原则
1.治疗原发病 2.若为颅内病变，移送神经科 3.对症治疗：
视乳头水肿与视乳头炎的鉴别
视乳头水肿
视乳头炎
病因 颅、眶内肿物 眼部炎症、中毒
发病
慢
快
眼别
双
多为单眼
视力
下降 ┼
下降 ┼┼┼
视野 生理盲点扩大 中心,哑铃状暗点
乳头 隆起3D~9D出血 隆起＜3D充血
症 状 恶心、头痛
眼痛
颅内压
─
33
四、视交叉病变
Diseases of optic chiasm
⑴ 降颅压：20％甘露醇 250ml IV 1/日 ⑵ 开颅手术减压 ⑶ 神经营养药，维生素B族等
26
三、视神经萎缩
atrophy of the optic nerve
27
三.视神经萎缩
㈠概念
各种原因引起的视网膜神经节 细胞轴索变性萎缩。
28
三.视神经萎缩
㈡病因与发病机制─视神经疾病的最后归宿
9
概述
瞳孔反射路(pupil reflex)
㈠光反射(light reflex)
1.直接光反射—光照侧瞳孔缩小 2.间接光反射—对侧的瞳孔缩小
㈡近反射(near reflex)—视近物时
1.瞳孔缩小 2.加强调节 3.双眼内转
10
概述
光反射路
视束 中脑顶盖前区
顶盖前核 E-W核(同、对侧)
动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌
4.中毒—甲醇、烟酒、奎宁、铅等
5.其他—失血、哺乳、家庭遗传
14
一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ①视力下降
较急—急性视神经炎，数小时内丧失 缓慢—慢性视神经炎
15
一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ②瞳孔—瞳孔颤动
⑶视神经网膜炎：网膜后极炎性病变 血管扩张、迂曲、水肿、出血及渗出
18
一.视神经炎
㈣治疗原则
1.足量糖皮质激素：保护视神经纤维 地塞米松 0.75mg 口服 3/日 10mg 静滴 1/日
※大量长期应用糖皮质激素，观察副作用 2.神经营养药：
维生素B1、B12，ATP，辅酶A、肌苷等 3.血管扩张药—改善局部血液供应 4.寻找并治疗全身相关性疾病
(Diseases of optic chiasm) 附：眼球摘除术、眼底检查
2
3
概述
解剖位置 视网膜
视神经
4
概述
正 常 眼 底 图
黄斑
视乳头
5
概述
视路及瞳孔反射路
视路
视 视 视 膝视视
神交
状放中
经 叉 束 体射枢
6
概述
视网膜神经节 视神经 视交叉 视束
外侧膝状体 视放射
枕叶皮质纹状区 7
• 儿童─颅内占位性病变，炎症 • 青年─遗传性疾病 • 中老年─视交叉肿瘤，视神经
外伤或视神经炎后 • 老年─青光眼，血管性疾病 • 各年龄段─药物及化学物中毒
29
三.视神经萎缩
㈢临床表现
1.症状——视力障碍 2.体征： ⑴视野改变：向心性缩小
中心暗点 ⑵眼底病变： • 原发性：视乳头苍白，边缘清楚
概述
特点
⒈视神经鞘膜—三层脑膜的延续,隙相通, 颅压增高,引起视盘水肿
⒉视路的损害—位置不同,视野出现相应 变化,有定位诊断意义
⑴视交叉以前—单侧盲 ⑵视交叉中心—双颞侧偏盲 ⑶视交叉以后— 右者，左同侧偏盲
左者，右同侧偏盲
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概述
视神经损害 单眼失明
视交叉损害 双颞侧偏盲
视束以上损害 双眼同象限盲
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二、视乳头水肿
papilloedema
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二.视乳头水肿
㈠概念
因颅内压增高，造成非特异性 视乳头充血、水肿的病变。
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二.视乳头水肿
㈡病因─颅内压增高
1.脑脊液循环阻塞【双侧】 颅内占位性病变─肿瘤、血肿等 全身性疾病─恶性高血压 妊娠毒血症
2.眼部疾病【单侧】： 眼眶炎症，眶内占位性病变
神经传入障碍 直接对光反应异常，迟钝或不持久
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一.视神经炎
㈢临床表现
1.症状
⑴疼痛：压眼球时 眼球转动时
⑵视功能障碍： ③色觉—红色视野明显缩小 ④视野改变—中心、亚铃状暗点 ※乳头黄斑束受累——扇形缺损
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一.视神经炎
㈢临床表现
2.体征——眼底变化
⑴早期球后视神经炎 眼底基本正常
⑵视乳头炎 视乳头充血、边缘模糊， 视盘水肿、隆起，一般＜3D
视神经与视路病变
Neuropathy and Diseases of Visual pathway
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视神经与视路病变 (Neuropathy and Diseases of Visual pathway)
一、视神经炎 (optic neuritis) 二、视乳头水肿 (papilloedema) 三、视神经萎缩 (optic atrophy ) 四、视交叉病变
筛板暴露（病灶离眼球较远）
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三.视神经萎缩
㈢临床表现
1.症状——视力障碍 2.体征： ⑴视野改变：向心性缩小
中心暗点 ⑵眼底病变： • 继发性：视乳头灰白或蜡黄色、
筛板不暴露(病灶在视盘附近)
31
三.视神经萎缩
㈣治疗原则
1.治疗原发病，作好思想工作 2.应用改善微循环药物，
大量血管扩张药，B族维生素， 必要时应用皮质类固醇 3.中药，针灸等综合治疗
34
四、视交叉病变
㈠概念
各种原因导致 视交叉组织损害， 引起视路功能改变的 病理性过程。
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四、视交叉病变
视网膜神经节 视神经 视交叉 视束
外侧膝状体 视放射
枕叶皮质纹状区
四、视交叉病变
视神经损害 单眼失明 视交叉损害 双颞侧偏盲
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一、视神经炎
(optic neuritis)
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一.视神经炎
㈠概念
因炎症等各种 原因引起视神经炎 性损害，影响其生 理功能的疾病。
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一.视神经炎
㈡病因：
1.全身性疾病：
脑膜炎
⑴急、慢性传染病
流行性感冒
⑵脱髓鞘疾病
结核、梅毒
⑶营养代谢失调
2.体内感染灶—扁桃体炎、龋齿等
3.眼部炎症—脉络膜视网膜炎等
3.长期低眼压【单侧】
22
二.视乳头水肿
㈢发病机制：
• 颅内压增高 • 视神经鞘间隙压力 • 挤压视神经（筛板区为主） • 神经纤维内离心流动—轴桨流障碍 • 筛板前区水肿 • 静脉扩张和迂曲、水肿加重 • 形成视乳头水肿
23
二.视乳头水肿
㈣临床表现
1.症状：
头痛、恶心、呕吐 原发病症状
2.体征：
⑴视力正常或下降缓慢 ⑵视野改变：生理盲点扩大，相应视野变化
24
二.视乳头水肿
㈣临床表现
视
2.体征：
乳 头
⑶眼底变化
水
a.视乳头充血，边缘模糊
肿
生理凹陷消失
视盘蕈状隆起＞3D
b.静脉粗大、怒张、迂曲
c.黄斑区水肿、星芒状渗出，出血斑
25
二.视乳头水肿
㈤治疗原则
1.治疗原发病 2.若为颅内病变，移送神经科 3.对症治疗：