视神经炎护理查房ppt课件
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（2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接 对光反射均消失 。
2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D， 表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出
血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放
射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳 头前玻璃体可见散在细胞。
3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗 出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经 网膜炎。
4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密 状，周边视野缩小。
7
5.色觉：红绿色觉改变明显
诊断
根据病史、视力、眼底及视野等可确诊， 对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱
发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若
视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢 复正常较慢。 视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色 标敏感易检出。 色觉检查
4
视神经乳头炎
多见儿童或青壮年，经治疗一般预后 较好。 国内40岁以下者约占80%。 视乳头局限性炎症，常突然发病，视 力障碍严重，多累及双眼，亦可先后 发病。
5
病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如 脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、 腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于 眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜 炎蔓延引起。
活血化瘀药、复方丹参 等中成 药
被绿色吹过の夏天
治 疗
9
球后视神经炎
分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎
10
病因
西方以多发性硬化最多见，中 国和日本则表现多为视神经脊 髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由 于毗邻视神经，炎症或囊肿发 生时更易波及视神经
11
临床表现
眼球运动时有牵引痛或眶后痛
视野有中心、旁中心及哑铃状暗 点，近视乳头球后病变可见神经纤 维束状缺损，亦可见周边视野缩小。 用小的红色视标较易检出。
12
受累 起病 视力障碍 转眼疼痛 瞳孔
眼底
视野
临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
双眼 急（一两天）
双眼/单眼
双眼
急（数小时至数天） 逐渐加重
重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感）
▪ 护理评估：1、健康史
▪
2、护理体检
▪
3、心理-社会状态
16
▪ 护理诊断： ▪ 1、感知改变 ▪ 2、舒适的改变 ▪ 3、焦虑
17
一、一般护理 护理措施
1.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗 病能力；
2.视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免 坠床或摔伤等意外情况发生；
心旁暗点或者哑
铃状暗点
13
诊断 根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。
色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜 伏期延长和振幅减少 脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变 C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助 于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个 月随访观察。
8
寻找病因，对病因治疗。
早期大剂量糖皮质激素，静脉 滴注地塞米松10mg，有效后逐 渐减量，然后改用口服，维持量 在2个月左右。给予局部泼尼松 龙或氟美松球旁、Tenon囊下 (眼球筋膜鞘）或球后注射等治 疗. 抗生素应用视有无感染性炎症 而定
神经营养药物VitB、ATP、辅 酶A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ， 烟酸等
原因不明者约占半数，可能与检测手 段有关。
6
临 床 表 现
症状 体征
突然发病，视力急剧下降，数日间恶化， 多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。 早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼 球深部痛，常累及双眼。 1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间 接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳 性；
3.帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过 转头、转体扩大视野，避免因视野小所造成的不必要的伤害；
4.对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以 应用一些精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛；
5.对于吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟戒酒；
6.密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 二、 病情与用药观察
矫正：-；左眼视力：手动/眼前 ，矫正：
不提高；医嘱予、营养神经、改善微循
环治疗；激素治疗等对症治疗，患者于
11月21日出院。
2
▪ 诊断：1.左眼视神经乳头炎
3
分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎
（因病变部位不同）
定义：
▪ 能够阻碍视神 经传导,引起视 功能一系列改 变的疾病，泛 指视神经的炎 症、退变及脱 髓鞘等疾病。
1.完善辅助检查：如血生化、大便、尿常规、心电图、血糖等；监测 血压：密切观察用药后的血压情况，原有高血压者必须使用有效降血 压药，血压波动超过基础血压30时应报告医生调整治疗方案；
可有
有
散大，对光反射消失 同左 或迟钝
视乳头充血、水肿、 多正常，少数视乳头 出血点，静脉增粗， 轻度充血 视神经网膜炎
巨大致密的中心暗点， 横断性：全盲 周边视野向心性缩小 轴性：巨大中心暗点
或者哑铃状暗点 周围炎：向心性
中等 一般无 无明显改变
早期正常，晚期 视盘颞侧苍白
相对性或者绝对
性中心暗点，中
14
治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无 效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术 体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循 环，对于不少病例亦证明有效
15
根据临床病变类型不同，可逐 渐发病，亦可突然视力减退
多单眼发病，也可累及双眼，对 比敏感度试验检查则可进行早期定 量检测。
瞳孔常中等或极度散大，如单眼 则直接对光反应迟钝或消失，间接 对光反应存在，RAPD阳性。
眼底早期无异常，但视力显著减 退为其特征Leabharlann Baidu 3周-1个月左右视乳 头颞侧色淡或变白
视神经炎护理查房
1
病例 绿色 心情
患者覃海清，女，30岁，因左眼无痛性
视力下降1月余 于2017/11/13 15:14:47
由门诊步行送入院。查体：T：36.2℃ P：
94次/分 R：20次/分 Bp：102/68mmHg。
主诉：左眼一个月前无诱因下突然出现
视力下降。专科情况：右眼视力：1.0 ，
2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D， 表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出
血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放
射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳 头前玻璃体可见散在细胞。
3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗 出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经 网膜炎。
4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密 状，周边视野缩小。
7
5.色觉：红绿色觉改变明显
诊断
根据病史、视力、眼底及视野等可确诊， 对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱
发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若
视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢 复正常较慢。 视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色 标敏感易检出。 色觉检查
4
视神经乳头炎
多见儿童或青壮年，经治疗一般预后 较好。 国内40岁以下者约占80%。 视乳头局限性炎症，常突然发病，视 力障碍严重，多累及双眼，亦可先后 发病。
5
病因
常见于全身性急性或慢性传染病，如 脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、 腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于 眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜 炎蔓延引起。
活血化瘀药、复方丹参 等中成 药
被绿色吹过の夏天
治 疗
9
球后视神经炎
分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎
10
病因
西方以多发性硬化最多见，中 国和日本则表现多为视神经脊 髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由 于毗邻视神经，炎症或囊肿发 生时更易波及视神经
11
临床表现
眼球运动时有牵引痛或眶后痛
视野有中心、旁中心及哑铃状暗 点，近视乳头球后病变可见神经纤 维束状缺损，亦可见周边视野缩小。 用小的红色视标较易检出。
12
受累 起病 视力障碍 转眼疼痛 瞳孔
眼底
视野
临床表现
视乳头炎
球后视神经炎
急性
慢性
双眼 急（一两天）
双眼/单眼
双眼
急（数小时至数天） 逐渐加重
重（甚至全无光感） 重（甚至全无光感）
▪ 护理评估：1、健康史
▪
2、护理体检
▪
3、心理-社会状态
16
▪ 护理诊断： ▪ 1、感知改变 ▪ 2、舒适的改变 ▪ 3、焦虑
17
一、一般护理 护理措施
1.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质和抗 病能力；
2.视力严重下降的患者，应勤巡视，有条件的可留有家属陪护，避免 坠床或摔伤等意外情况发生；
心旁暗点或者哑
铃状暗点
13
诊断 根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。
色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜 伏期延长和振幅减少 脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐匿性病变 C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助 于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变 。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个 月随访观察。
8
寻找病因，对病因治疗。
早期大剂量糖皮质激素，静脉 滴注地塞米松10mg，有效后逐 渐减量，然后改用口服，维持量 在2个月左右。给予局部泼尼松 龙或氟美松球旁、Tenon囊下 (眼球筋膜鞘）或球后注射等治 疗. 抗生素应用视有无感染性炎症 而定
神经营养药物VitB、ATP、辅 酶A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ， 烟酸等
原因不明者约占半数，可能与检测手 段有关。
6
临 床 表 现
症状 体征
突然发病，视力急剧下降，数日间恶化， 多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。 早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼 球深部痛，常累及双眼。 1.瞳孔：不等程度散大 （1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间 接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳 性；
3.帮助患者尽快适应或提高在小视野下的生活能力，并指导患者通过 转头、转体扩大视野，避免因视野小所造成的不必要的伤害；
4.对疼痛的患者，除通知医生，遵医嘱给予必要的处理以外，还可以 应用一些精神疗法，如分散患者注意力等，以减轻患者的疼痛；
5.对于吸烟及饮酒的患者，应劝其戒烟戒酒；
6.密切观察患者的病情变化，及时通知医生，以免延误病情。 二、 病情与用药观察
矫正：-；左眼视力：手动/眼前 ，矫正：
不提高；医嘱予、营养神经、改善微循
环治疗；激素治疗等对症治疗，患者于
11月21日出院。
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▪ 诊断：1.左眼视神经乳头炎
3
分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎
（因病变部位不同）
定义：
▪ 能够阻碍视神 经传导,引起视 功能一系列改 变的疾病，泛 指视神经的炎 症、退变及脱 髓鞘等疾病。
1.完善辅助检查：如血生化、大便、尿常规、心电图、血糖等；监测 血压：密切观察用药后的血压情况，原有高血压者必须使用有效降血 压药，血压波动超过基础血压30时应报告医生调整治疗方案；
可有
有
散大，对光反射消失 同左 或迟钝
视乳头充血、水肿、 多正常，少数视乳头 出血点，静脉增粗， 轻度充血 视神经网膜炎
巨大致密的中心暗点， 横断性：全盲 周边视野向心性缩小 轴性：巨大中心暗点
或者哑铃状暗点 周围炎：向心性
中等 一般无 无明显改变
早期正常，晚期 视盘颞侧苍白
相对性或者绝对
性中心暗点，中
14
治疗
与视神经炎相类似，首先寻找病因进行治疗，其 次判断视功能障碍的病程 首选给予糖皮质激素治疗，并辅以神经营养及活 血化瘀药物 如CT及MRI发现视神经明显增粗，且药物治疗无 效，可试行经鼻窥镜经筛眶等行视神经管减压术 体外反搏及高压氧等可提高氧的供应，改善微循 环，对于不少病例亦证明有效
15
根据临床病变类型不同，可逐 渐发病，亦可突然视力减退
多单眼发病，也可累及双眼，对 比敏感度试验检查则可进行早期定 量检测。
瞳孔常中等或极度散大，如单眼 则直接对光反应迟钝或消失，间接 对光反应存在，RAPD阳性。
眼底早期无异常，但视力显著减 退为其特征Leabharlann Baidu 3周-1个月左右视乳 头颞侧色淡或变白
视神经炎护理查房
1
病例 绿色 心情
患者覃海清，女，30岁，因左眼无痛性
视力下降1月余 于2017/11/13 15:14:47
由门诊步行送入院。查体：T：36.2℃ P：
94次/分 R：20次/分 Bp：102/68mmHg。
主诉：左眼一个月前无诱因下突然出现
视力下降。专科情况：右眼视力：1.0 ，