[医学]视网膜视神经病
眼科学教学 14 视网膜病
AMD
▪ 流行病学调查显示，AMD重度视力障碍者 中，80%以上的患者有CNV形成，即渗出型 AMD
▪ 眼底一旦发生CNV，特别是发生在黄斑中 心凹下的CNV，往往导致视功能严重受损
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典 型 脉 络 膜 新 生 血 管 膜
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隐匿性 CNV
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CNV 治疗前后
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CNV的治疗
[病因] 不明。可能是结核菌素过敏。
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[临床表现]
✓ 症状：依病变的部位及出血量多少而定。 1. 周边部出血量少，无症状或飞蚊症。 2. 波及黄斑区或大量出血，视力严重下降。 ✓ 体征： A. 小血管扭曲、扩张、闭塞、白鞘 B. 玻璃体积血 C. 视网膜新生血管 D. 纤维组织增殖、索条形成、机化 E. 牵引性视网膜脱离
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中浆FFA
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二、年龄相关性黄斑变性
(age-related macular degeneration，AMD)
▪ 发病率 ✓ 目前中国60岁以上老年人口已达1.32亿，
并以每年3.2%的速度急剧增长（2002 年全 国老龄工作委员会办公室信息） ✓ AMD自然人群发病率2%，随年龄增长
✓ 分枝阻塞：相应视野缺损。
2.检查： 视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红
特征性体征
✓ 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。
✓ 晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。
✓ FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光 灌注。
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视网膜中央动脉分支栓塞
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视网膜动脉阻塞
▪ 治疗： ✓ 眼科的危急症，中医曰：暴盲。 ✓ 应尽量抢在视网膜发生坏死前恢复血循环。 ✓ 分秒必争，立即使用血管扩张剂，每小时 吸入10分钟的95%氧及5%二氧化碳混合气体， 或吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含于舌下。 ✓ 降眼压：如前房穿刺,把栓子赶到血管的最 远端。
眼科学：视网膜病
1.视网膜视网膜感觉层（神经上皮层）和视 网膜色素上皮（RPE）层分别由视杯的内 层和外层分化形成。二层间粘合不紧密， 有潜在的间隙，是两层易发生分离（视网 膜脱离）的组织学基础
2.RPE有复杂的生物学功能 ，为感觉层视网膜的外层细 胞提供营养、吞噬和消化光 感受器细胞外节盘膜，维持 新陈代谢等重要功能。
眼底检查：视网膜动脉变细，静脉轻度迂 曲。视网膜散在暗红色斑点状出血和微动 脉瘤，多分布在周边视网膜。
（五）视网膜中央动脉慢性供血不足（眼缺 血综合征）
• FFA检查显示脉络膜充盈迟缓，臂视网膜循环时 间明显延长，视网膜循环时间延长。周边视网膜 小静脉和毛细血管渗漏。
• 未及时治疗，多数病例会出现虹膜新生血管青光 眼，患眼会逐渐失明。
• “软性渗出”：呈形态不规则、大小不一、 边界不清的棉絮状灰白色斑片，故称之为 棉絮斑（cotton- wool spots）。病变并非 渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的 轴浆运输阻断而形成
3.视网膜出血
（1）深层出血： 来自视网膜深层 毛细血管，出血 位于外丛状层与 内核层之间, 呈 暗红色的小圆点 状
（二）视网膜分支动脉阻塞
（branchretinalarteryocclusion,BRAO）
[病因] 同CRAO，以栓子栓塞及炎症为主要原因 [临床表现] 视力可有不同程度下降，视野某一区域有 固定暗影。眼底镜下表现为阻塞支动脉变细，受累动 脉供血区视网膜灰白水肿。沿阻塞的血管的后极部视 网膜灰白水肿最明显
、眼眶创伤、球后肿瘤或出血压迫、眼科手术等
（一）视网膜中央动脉阻塞[病因]
（5）凝血病：如S蛋白或C蛋白缺乏、抗凝血酶III 缺乏、黏性血小板综合征、妊娠、口服避孕药等 。
（6）栓塞：约20%～40%的CRAO眼视网膜动脉系 统内可查见栓子。根据栓子的来源可分为心源性 栓子（钙化栓子、赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱 落物）、颈动脉或主动脉源性栓子（胆固醇栓子 、纤维素性栓子及钙化栓子）和其他来源的栓子 ，如下鼻甲或球后注射泼尼松龙等药物偶可形成 药物性栓子。
脓毒症视网膜和视神经损伤的研究进展
脓毒症视网膜和视神经损伤的研究进展脓毒症是由各种感染、烧伤、创伤和手术等原因引起失控的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭，存在高发病率和高病死率等的特点，据推测全国每年有新发脓毒症患者250万人次，标化发病率为每年236例/10万人，病死率约为28%。
眼球是人类感观中最重要的器官，约有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取。
而越来越多的研究显示，脓毒症可导致视网膜和视神经的损伤，轻度损伤可表现为眼内压（intraocular pressure，IOP）的升高，视网膜渗出和出血，严重者可出现视力受损，甚至失明。
另外，视网膜的损伤程度与脓毒症的严重程度有关，并且可预测脓毒症患者的转归，具有重要的临床预测价值。
但目前对视网膜损伤的关注较少，并且随着诊疗技术的进步，脓毒症治愈率的提高，部分脓毒性休克患者可能得以存活，其并发的视网膜或视神经损害也得以被发现，因此，可预计脓毒症并发视网膜或视神经损伤的发生率会逐年提高。
本文就脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学、临床表现、可能的致病因素、发病机制及治疗方案进行综述。
1 脓毒症视网膜和视神经损伤的流行病学调查脓毒症患者大多由于气管插管、镇静镇痛、谵妄、并发脓毒症相关性脑病等原因掩盖了视网膜和视神经损伤的临床表现，所以大部分患者发现较晚，视力受损严重甚至失明时才被发现。
有研究显示，脓毒症患者24 h内就能可出现视网膜病变[3]。
早在1993年，Neudor fer等[6]进行的一项关于脓毒症并发视网膜损伤的前瞻性调查研究显示，24%（24/101）的脓毒症患者存在视网膜出血、棉絮斑；而非脓毒症组仅有4%（4/99）的患者存在视网膜病变，主要感染部位为心内膜（50%）、皮肤和软组织（33%）、呼吸系统（30%）和尿路系统（18%）；常见病原体为克雷伯杆菌（43%）、金黄色葡萄球菌（4 1%）、铜绿假单胞菌（36%）及其他革兰阴性菌（4%）。
研究人员发现，约26%（18/69）的脓毒症伴血培养阳性患者存在视网膜病变，主要为视网膜出血（10%）、棉絮斑（17%）和中心白点视网膜出血（4%），病变通常位于视网膜后极部距视盘直径的3~4倍范围内，这些病变在几周或几个月内均明显好转，但有10%（7/69）的患者位于后极部附近的色素沉着或视乳头苍白在相当长一段时间内无明显改变[7]。
视神经知识点总结
视神经知识点总结视神经是大脑与眼睛之间的连接桥梁，它传递着来自眼睛的图像信息到大脑，并且负责调节视觉系统中的许多重要功能。
视神经的结构与功能与我们的视力息息相关，因此对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
视神经的结构视神经是由视网膜上的神经细胞组成，这些神经细胞被称为视网膜神经元。
视网膜神经元包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
当光线照射到视网膜上时，感光细胞将光能转化为神经信号，并且将这些信号传递给其他类型的神经细胞，最终传递给大脑。
视神经的功能视神经通过将视觉信息传输到大脑，使我们能够感知到外部世界的图像。
除此之外，视神经还参与了视觉系统中的许多其他重要功能，如调节眼球运动、调节瞳孔大小、调节视网膜的血液供应等。
视神经损伤与疾病视神经损伤或疾病会严重影响我们的视力。
常见的视神经疾病包括青光眼、视神经炎、视神经病变等。
这些疾病会导致视网膜神经元的损伤或死亡，从而导致视力下降甚至失明。
视神经保护与健康保护视神经健康对我们维持良好视力非常重要。
注意保持良好的生活习惯、饮食习惯，避免一些对视神经有害的行为是维护视神经健康的重要措施。
总的来说，视神经是视力系统中至关重要的组成部分，对它的了解将有助于我们更好地理解视觉系统的运作机制，同时也有助于我们更好地保护视力健康。
因此，我们需要对视神经的结构、功能、损伤与保护等方面进行深入的学习和了解。
结构与功能视神经的结构视神经是眼睛与大脑之间的连接通道，它由视网膜神经元组成。
视网膜神经元主要包括感光细胞、水平细胞、双极细胞和神经节细胞。
感光细胞是视网膜中最重要的神经元类型，主要包括杆状细胞和锥状细胞。
它们负责将光信号转化为神经信号，并传递给其他类型的神经细胞。
水平细胞是一类位于视网膜内层的神经元，它们主要参与了视网膜对比度的调节。
双极细胞是视网膜内层的神经元之一，它们主要参与了视网膜的颜色辨别功能。
神经节细胞是视网膜中最外层的神经元，它们负责将感光细胞传递过来的光信号转化为神经信号，并将这些信号传递给大脑。
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎是一种眼部疾病，眼底照相是一种常用的诊断方法。
视神经炎眼底照相的诊断标准包括以下几个方面：
1. 视神经头水肿，眼底照相可以显示视神经头的水肿情况，一
般来说，视神经头水肿会表现为视盘边界模糊、视网膜血管遮挡和
视盘出血等特征。
2. 视网膜水肿，眼底照相可以显示视网膜水肿的情况，表现为
视网膜水肿区域颜色较浅，视网膜血管变细，甚至出现渗出性改变。
3. 视网膜出血，眼底照相可以清晰地显示视网膜出血的情况，
包括出血的部位、范围和形态。
4. 视网膜变性，眼底照相可以帮助观察视网膜变性的情况，如
视网膜色素沉着、萎缩变性等。
5. 视网膜血管变化，眼底照相可以观察视网膜血管的变化，包
括动脉变细、静脉扩张、弯曲等情况。
综上所述，眼底照相在诊断视神经炎时可以通过观察视神经头
水肿、视网膜水肿、视网膜出血、视网膜变性和视网膜血管变化等
特征来判断病情。
当然，眼底照相的诊断结果还需要结合临床症状、病史等综合分析，以确诊视神经炎并制定合理的治疗方案。
视网膜病ppt课件
界糊,静脉迂曲扩张,渗漏及血管壁染,黄斑可有 囊样水肿 缺血型:毛细血管无灌注区,微血管瘤,动静脉短路,
视网膜新生血管。视网膜电流图 b波低于正常60%；易发生新生 血管性青光眼！！！
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视网膜中央静脉阻塞
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并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜 脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障
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Henry Eales
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视网膜静脉周围炎
治疗:
.病因治疗:抗结核:链霉素及 异烟肼如PDD阳性无活动性结 核,可结核菌素脱敏治疗
.对症治疗:休息,钙剂.维生 素C,路丁,碘剂
.激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体
病因：大多为血栓形成。高血压、动脉硬化、
糖尿病、炎症。
静脉外因素：动脉压迫静脉，静脉血流受 阻。
静脉内因素：1.动脉供血不足 静脉血流 缓慢、瘀滞。2.静脉血管内壁的损害 3.血粘 度增高
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临床表现
症状——主干阻塞时视功能明显下降 分 枝阻塞时相应视野缺损
程度及速度均较中央动脉阻塞为轻。
检查——视盘水肿，以视盘为中心的大量 浓密的放射状出血，棉绒斑，静脉怒张， 时隐时现。黄斑囊样水肿。
硬性渗出 （星茫状）
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骨细胞样色素沉着
色素脱失
视网膜色素改变
RPE增生、机化
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第二节 视网膜血管病
一 视网膜动脉阻塞ห้องสมุดไป่ตู้
retinal导ar致ter盲y o目cc的lu眼sio科n 急症之一,视网膜中央动脉 的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血， 导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。
视网膜视路疾病ppt课件
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
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三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
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【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
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3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
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【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
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一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
视神经疾病(医学PPT课件)
分类
<视神经萎缩>
• 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 • 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性
临床表现
• 1.视力 • 2.视野 • 3.眼底 • 原发性：境界清、色较白、视杯筛板
孔可见 • 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消
失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血
<视神经萎缩>
AION
检查
• 1.眼底： • 视盘轻水肿、淡红色or灰白色 • 局限性，小、线状出血, • 无变化or动脉硬化
•AION
检查
2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损，下方多见 弧形缺损（一般不与水平或者
垂直正中线为界）
•AION
检查
• FFA • 早期：视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损，
视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通
常没有明显的石视功能障碍。 • 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低
视乳头水肿
• 临床表现 1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、 阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷 失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界 糊，可见出血、渗出
脑枕叶视中枢 —————
正常视野范围（用白色视标 测）： 上方55度，鼻侧60度， 下方70度，颞侧90度， 蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。
2.静态视野检查结果：
全视野范围内各部位光敏度属 正常，除生理盲点外，不应有光 敏度下降区或暗点。
视野检查意义：
Ø 视路上任何一处病变， 均会导致视野缺损，
Ø 视野检查有利于 对疾病的早期诊断和观察
视网膜-视神经
视神经炎
治疗 去除病因 皮质类固醇激素 维生素B族药物 血管扩张剂
视乳头水肿
定义 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通 常没有明显的视功能障碍
病因 颅内占位、炎症等
视乳头水肿
临床表现 脑膜刺激症状 视力、瞳孔正常，
偶有复视 眼底：视乳头充
血水肿 视乳头边界模糊
治疗 病因治疗
视网膜病
东南大学附属中大医院 眼科 张忠红
结构复杂 10层组织，3个神经元，二套血管 组织脆弱 体积小，厚度薄，易遭受损害、破坏 代谢旺盛 耗氧量及糖分解能力强
OCT
视网膜病
视网膜 视杯外层----RPE上皮层（神经上皮层） 视杯内层----视网膜感觉上皮层 视网膜感觉上皮层 感光细胞层----第一级神经元 双极细胞层----第二级神经元 神经节细胞层----第三级神经元
深层出血----丛状层和内颗粒层之间 浅层出血----神经纤维层 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血
视网膜病
新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜
视网膜病
视网膜的增殖膜
神经胶质细胞或RPE细胞的增殖
视网膜的色素改变
脱失、增殖或迁移
视网膜动脉阻塞
急症 后果严重 抢救不及时----失明 主干----无痛性失明 分支----视野缺损
视网膜病
两个屏障 血--视网膜屏障
毛细血管内皮细胞间的闭合小带+毛细血管壁内周细胞 脉络膜--视网膜屏障
RPE及其间闭合小带+脉络膜Bruch膜
视网膜病
视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 RPE盘状脱离及浆液
性视网膜脱离
视网膜病
视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出
视网膜病
视神经病
一、视神经炎
[鉴别诊断] 1. 前部缺血性视神经病变 2. Leber视神经病 3 .中毒性或代谢性视神经病
一、视神经炎
[治疗] 1.大量应用糖皮质激素冲击疗法原则 2. 维生素B族 3. 扩张血管药物
二、前部缺血性视神经病变
二、前部缺血性视神经病变
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy,AION) 为 供应视盘筛板前区及筛板后区的睫状后 血管的小分支发生缺血，致使供应区发 生局部梗塞。是以突然视力减退、视盘 水肿及特征性视野缺损为特点的一组综 合征。
视路纤维分布及病变的视野缺损 ---视交叉
分为鼻侧交叉纤维和颞侧不交叉纤维 交叉纤维：占全部纤维75% 鼻下象限纤维—视交叉前缘下方交叉至对侧，对侧视神经与视 交叉交界处形成视交叉前膝，沿颞侧缘向后进入对侧视束 鼻上象限纤维—同侧视束起端向视束弓形弯曲，形成视交叉后 膝 ，然后沿视交叉后缘上方交叉至对侧
视盘发育异常
视神经缺损（coloboma of optic nerve）
视盘发育异常
牵牛花综合征（morning-glory syndrome）
第三节 视交叉与视路病变
视路病变大致分为： 视交叉和视束、外侧膝状体、视放射和视皮 质的病变 视野偏盲是其特征：同侧偏盲和对侧偏盲 双眼视野越一致，病变部位越靠后 病变后期：原发性视神经萎缩（外侧漆状体 前）
[病因] ①颅内高压或颅内炎症；②视网 膜病变，包括血管性、炎症、变性；③ 视神经病变，包括血管性、炎症、中毒、 梅毒；④压迫性病变，肿瘤、血肿；⑤ 外伤性病变；⑥代谢性疾病；⑦遗传病， 如Leber病；⑧营养性，如维生素B缺乏。
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点田国红王敏作者单位:复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031通讯作者:王敏(Email:wangmin83@)【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍。
临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要。
病史、症状及体征，以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分，精确定位。
相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术，对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值。
(中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14:160-164)【关键词】视神经病变；视网膜病变；视力下降；相干光断层扫描Optic neuropathy versus retinal disease-tips of differential diagnosis TIAN Guo-hong,WANGMin.Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital of Fudan University,Shanghai200031,China Corresponding author:WANGMin,Email:wangmin83@【Abstract】Optic neuropathy and retinopathy share some common characteristics:visual loss and visual field defect,as well as other vision dysfunctions.It is important for the clinician to make an early and accurate distinction between optic neuropathy and macular or other retinal disease.History,examination and ancillary tests such as optical coherence tomography(OCT)and visual electrophysiological examinations were helpful.OCT is becoming an indispensable tool in detecting subtle retina abnormalities that can be missed on funduscopic examination.(Chin J Ophthalmol andOtorhinolaryngol,2014,14:160-164)【Key words】Optic neuropathy;Retinopathy;Visual loss;Optical coherence tomography不论视神经疾病还是视网膜疾病，大部分患者来诊时都有视功能障碍的主诉，包括视力下降和(或)视野缺损。
视神经及视路疾病
视乳头水肿
筛板前轴突肿胀
※病 因
颅内压增高：肿瘤（80%）、炎症、外 伤、先天性畸型 眼部病变：眶内占位、葡萄膜炎、视神 经炎、视网膜循环障碍、低眼压 全身病变：恶性高血压、白血病
※临床表现
症 状：
多双眼 视力正常或轻度模糊，晚期视力下降 一过性黑膜（数秒钟） 头痛、恶心、复视等
※治 疗
治疗全身病 糖皮质激素 血管扩张剂 降低眼压
如高血压、动脉炎 缓解水肿、渗出 改善微循环 降低眼内压，提高灌注区
四、视盘水肿
※发病机理
颅内压与眼内压平衡破坏
颅内压上升
视神经鞘内压上升
筛板变形、移位
眼内压与视神经内压 压力梯度破坏
视神经轴浆运输 阻滞（筛板区）
视神经轴索受压
※诊断与鉴别诊断
诊断依据：
发病年龄多在50岁以上 视力突然下降，视野典型缺损 常有头痛、眼痛（特别是颞动脉炎 引起者） 视盘局限性灰白色水肿 FFA改变
鉴别诊断
视神经炎（视乳头炎） 发病年龄较轻 视盘充血水肿明显，可伴视网膜出血 常有眼球转动痛 视野早期中心暗点 传入性瞳孔运动障碍
视乳头表面或周围有小出血灶
视网膜静脉充盈增粗
视网膜水肿，渗出（视神经视网膜炎）
视野改变 中心暗点、旁中心或哑铃状暗点 视野向心性缩小
VEP
潜伏期延长和振幅降低
※ 鉴别诊断 缺血性视神经病变（略） Leber视神经病（家庭性、遗传性视神经萎缩） 发病年龄10~30岁，多为男性，视力迅速下降。 视盘水肿，毛细血管扩张，最终视神经萎缩。 中毒或营养不良性视神经病变 双眼、进行性无疼性视力障碍 癔病性黑朦 球后视神经炎时应注意鉴别 有明显精神性诱因、无瞳孔改变、暗示治疗有效。
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点
田国红;王敏
【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》
【年(卷),期】2014(14)3
【摘要】视神经病变与视网膜病变均能导致视力下降、视野缺损等视功能障碍.临床工作中对两者进行迅速准确的鉴别诊断显得尤为重要.病史、症状及体征,以及影像学、视觉电生理手段可以帮助进行细致的区分,精确定位.相干光断层扫描也是一种快捷无创的先进技术,对检眼镜下正常外观的视神经、黄斑及视网膜存在的隐匿性结构异常有很大的诊断价值.
【总页数】5页(P160-164)
【作者】田国红;王敏
【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海视觉损害及修复重点实验室上海200031
【正文语种】中文
【相关文献】
1.无糖尿病视网膜病变的糖尿病性视神经病变患病率调查 [J], 李波;王启常
2.糖尿病性视网膜病变患者前部缺血性视神经病变临床分析 [J], 柳力敏;胡悦东;李金蔓;刘宁宁;才娜;陈蕾
3.糖尿病视网膜病变合并前部缺血性视神经病变的眼底及临床特征 [J], 彭清;任佩贤;于秉丽;王丽聪;成霄黎;曾水清
4.视神经炎和前部缺血性视神经病变的鉴别要点 [J], 杨云荔
5.糖尿病视网膜病变合并缺血性视神经病变的临床观察 [J], 李燕龙
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视网膜疾病课件医疗
微动脉瘤的高荧光点 ；出血区的遮蔽荧光； 无灌注的低荧光区 CNV持续高荧光
视网膜新生血管
2
细胞外水肿
视网膜水肿
• 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层
• 通常可逆
细胞水肿
• 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧
• 短暂缺氧尚可恢复
• 多数视功能难以恢复
细胞性水肿
视网膜动脉阻 塞，血流突然 中断，视网膜 神经上皮缺血、 缺氧、混浊、 水肿，呈现灰 白色水肿
激素疗法：对抑制炎症和减少机化物的形 成可能有一定作用。可口服强的松30毫克， 隔日一次，以后逐渐减量，维持数月 中药：出血期可口服云南白药或凉血止血 及清热凉血方剂，如蒲黄散或止血片等； 吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀 药物，促进出血吸收 光凝—争取早作眼底荧光血管造影．网膜 有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宣 早作光凝治疗，防止新生血管生长
内屏障（血－视网膜屏障）
视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和
周细胞 外屏障（脉胳膜－视网膜屏障） 视网膜色素上皮细胞间的封闭小带
四
病变类型
（一）视网膜血管的异常改变 动脉改变 动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重 贫血等； 动脉颜色色深，见于红细胞增多症。 因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动 脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动 脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。
外科治疗
视神经放射状切开术:视盘处的巩膜出口
是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉和
视神经进出眼球的通道，它与周围的组
织巩膜环和筛板形成了一个解剖上的
“瓶颈样 结构。
视网膜动静脉切开术
大量的研究结果表明，视网膜分支静脉阻 塞多发生在视网膜动静脉交叉处。此处， 动静脉共处同一鞘膜内，动脉硬化或高血 压等能引起动脉管壁增厚或鞘膜增厚，从 而使静脉受压，管腔狭窄，血流的速度以 及性状发生改变，继而引发血管内皮肿胀、 坏死和出血，诱发阻塞
眼科学：第十四章 视网膜病
• 5）其他:可口服阿斯匹林、潘生丁等血 小板抑制剂和活血化瘀中药。如血沉快， 有巨细胞动脉炎，应用激素，以及神经 支持药物等，同时作系统性检查寻找病 因，特别是心血管病，对因治疗，可预 防另一只眼发病，有少部分眼在1-2月后 可能出现虹膜新生血管，可行广泛视网 膜光凝术
2. 视网膜增生膜：由于出血、外伤、炎症 及视网膜裂孔形成
（五）视网膜变性改变
1.视网膜色素变性：为遗传性视网膜变性 2.周边视网膜变性：绝大多数视网膜裂孔发生在周边
部视网膜的变性区，是形成孔源性视网膜脱离的重 要因素。 主要有两种类型： （1）视网膜内变性包括：
A.周边视网膜囊样变性 B.视网膜劈裂，后者指神经上皮层视网膜分为两
（5）凝血病：妊娠、口服避孕药等。 （6）栓子栓塞：可分为心源性栓子（钙化栓子、
赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱落物）、颈动 脉或主动脉源性栓子（胆固醇栓子、纤维素 性栓子及钙化栓子）、药物性栓子。
CRAO临床表现
• 一眼视力无痛性突然丧失。
部分患者有先兆，突然单眼出现一过性黑矇，数秒或 数分钟后视力恢复，反复多次发作最后视力突然丧失
第十四章 视网膜病
第一节 概述
• 视网膜来自胚胎的原始杯，属于脑的一 部分，与中枢神经关系密切，视网膜是 视感受器的重要组织，是一层对光敏感 的、精细的膜样结构，由视网膜色素上 皮层（RPE）、视网膜神经感觉层组成， 是形成视功能的基础。
• 视网膜神经感觉层由三类细胞组成：神经元、 神经胶质和血管系统。神经元由三种细胞构成： 第一神经元为视细胞（杆体和锥体），第二神 经元为双极细胞，第三神经元为神经节细胞。
3.视 网
• 视网膜血管系统 ——供应内核层以内的视 网膜（内５层）
视神经疾病(医学课件)
视神经疾病(医学课件) xx年xx月xx日contents •视神经疾病的概述•视神经疾病的病因•视神经疾病的诊断•视神经疾病的治疗•视神经疾病的预防•视神经疾病的预后及随访目录01视神经疾病的概述视神经疾病是一类以视神经病变为特征的疾病，主要累及视神经的传导功能，可导致视力下降、视野缺损等症状。
定义视神经疾病主要包括视神经炎、视神经萎缩、前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎等。
分类定义与分类视神经疾病的发病率较高，与多种因素相关，如年龄、性别、遗传、环境等。
流行病学发病率视神经疾病的发病与地域差异也有关，发达地区的发病率较高。
地域差异高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等是视神经疾病发病的危险因素。
危险因素临床表现视神经疾病的主要表现是视力下降，严重时可导致失明。
视力下降视野缺损颜色异常其他症状视神经病变可导致视野缺损，包括中心暗点、旁中心暗点等。
部分视神经疾病可导致患者对颜色的感知异常，如色弱、色盲等。
视神经疾病还可伴有眼球疼痛、眼胀、眼睑下垂等症状。
02视神经疾病的病因发育异常由于胚胎期发育异常，视神经乳头、视神经轴浆流及视觉信息传递过程出现异常，导致先天性视神经病变。
遗传因素部分先天性视神经病变具有遗传性，如Leber遗传性视神经病变、先天性视盘小脉络膜裂等。
先天性病因缺血缺氧眼部缺血缺氧可导致视神经乳头水肿、视神经萎缩等病变。
眼部炎症如视神经炎、视网膜色素变性等炎症性疾病累及视神经，导致视神经病变。
压迫性损伤如眶骨骨折、颅内血肿等压迫视神经，导致视神经损伤。
后天性病因1继发性病因23如糖尿病、多发性硬化等全身性疾病可继发视神经病变。
系统性疾病如使用某些抗生素、抗肿瘤药物等，可能引起视神经损伤。
药物毒性眼部外伤可能导致视神经损伤，如视网膜震荡、视神经挫伤等。
外伤性损伤03视神经疾病的诊断询问患者眼部症状出现的时间、进展速度了解患者是否有家族史、全身病史询问涉及的既往史、职业史病史采集体格检查视野检查视力检查眼压测量色觉检查实验室检查血液检查脑脊液检查特殊检查：如视觉电生理、眼底荧光造影等头颅CT或MRI眼眶CT或MRI超声检查影像学检查04视神经疾病的治疗药物治疗是视神经疾病治疗的主要方式之一，通过使用抗炎药、抗凝药、抗肿瘤药等药物治疗，能够改善视神经的血液循环和减轻炎症等作用，从而缓解症状。
视网膜病图谱
02
通过观察视网膜血管的荧光显影，有助于诊断血管性疾病如糖
尿病视网膜病变。
B超检查
03
对于眼内炎症、玻璃体混浊或出血等疾病，B超可协助判断视网
膜是否有脱离。
视网膜病变的组织病理学检查结果展示
视网膜神经细胞凋亡
组织病理学检查结果显示视网膜神经节细胞减少或消失，神经纤 维层断裂。
视网膜色素上皮细胞增生
视网膜病图谱
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 视网膜病概述 • 视网膜病变的病理机制 • 视网膜病的诊断与检查 • 视网膜病的治疗与预防 • 视网膜病图谱展示
01 视网膜病概述
视网膜病的定义
01
视网膜病是指影响视网膜结构和功能的各种疾病，包括 视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等。
组织病理学检查结果显示视网膜色素上皮细胞增生肥厚，排列紊乱 。
炎症细胞浸润
组织病理学检查结果显示视网膜内炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆 细胞等。
谢谢聆听
环境因素
长时间暴露于紫外线、 辐射等环境因素也可能 导致视网膜病变。
视网膜病变的病理过程
血管病变
视网膜病变通常表现为血管病变，如血管狭 窄、阻塞或渗漏等。
黄斑变性
神经元和神经纤维受 随着血管病损变的发展，神经元和神经纤维可
能受损，导致视力下降。
黄斑是视网膜上对视觉最为敏锐的区域，黄 斑变性是视网膜病变的一种常见表现。
药物治疗的种类繁多，包括抗炎药、抗凝药、抗血小板药、免疫抑制剂等，医生会 根据患者的具体病情和病因选择合适的药物进行治疗。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对某些药物产生过敏反应或副作用 ，因此在使用药物治疗时需严格遵医嘱，注意观察病情变化和药物反应。
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中西医结合眼科-各论
5
视网膜组织学结构
由外向内分为10层：
①色素上皮层 ②视细胞层 ③外界膜 ④外颗粒层 ⑤外丛状层
⑥内颗粒层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜
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6
眼底
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视神经
视神经——节细胞纤维汇集于视乳头，穿过 巩膜筛板，形成视神经—通过视神经孔入颅 中窝至视交叉，长约40mm
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辨证论治
（4）气虚血瘀
主证：发病日久 视神经萎缩 气虚证候，舌淡有瘀斑，脉涩或结代
治则：补气养血，化瘀通络 方药：补阳还五汤加减
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其他治疗
静脉点滴：葛根素注射液、醒脑静注射液 口服：复方丹参滴丸、血栓通胶囊 针灸：
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西医治疗
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12
概述
属于中医“暴盲”范畴。 病名首载于《证治准绳》，
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源流
《证治准绳 • 七窍门》：
“平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见 也。”
“病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。 病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火之人，得之 则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故， 患则类中风、中寒之起。 伤于神者，因思虑太过，用心罔 极，忧伤至甚，惊恐无措者得之。”
视泡远端偏下向内凹陷，形成一有双层细胞 壁的杯，称为视杯。视杯外层为视网膜色素 上皮层，内层为视网膜神经上皮层。
与视泡接触的表皮外胚叶增厚，形成晶状体 板，其凹陷形成晶状体泡。
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4
眼的胚胎发育
胚眼形成时期 视杯逐渐深凹并包围晶状体，前缘形成 瞳孔。 早期视杯和视茎的下方为一裂缝，称为 胚裂。围绕视杯的原始玻璃体动脉经胚裂 进入视杯内。 胚胎第5周，胚裂开始闭合形成眼球—— 胚眼。
视网膜视神经病
王幼生
教学要求
了解视神经视网膜病变的检查项目。 掌握视网膜中央血管阻塞的临床表现。 掌握急性视神经炎的临床特点。 熟悉瞳神疾病西医病名与中医病名的对应。 了解中医对视神经视网膜病变的治疗特色。 了解内科疾病相关的视网膜病变
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2
眼的胚胎发育
原始视泡时期
“急治可复，缓则气定，而无用矣”
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14
病因病理
西医病因病理
血栓栓塞
血管痉挛、血管受压、高血压 血管硬化、血栓形成
眼科手术
高眼压 对血管的直接损伤
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病因病机
中医病因病机
暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆 嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅 年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢 心气亏虚，血动乏力，血行滞缓
在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单层 神经外胚叶的视窝。随着视窝加深，形成 囊状突起，称视泡。
神经外胚叶 表皮外胚叶
原始视泡内陷时期
视泡向前生长，近脑端较窄形成视茎，即 视神经始基。
以上均在胚胎3周内完成
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眼的胚胎发育
视杯形成时期
胚胎第4周，视泡继续突出膨大，与覆盖其上 的表皮外胚叶逐渐接近。
脉络阻塞
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临床表现
症状 视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。 起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。
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临床表现
体征 视盘苍白 动静脉管径变细 网膜灰白混浊 黄斑樱桃红斑
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临床表现
并发症：
视神经萎缩 新生血管性青光眼
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实验室及特殊检查
眼底血管荧光造影 视野 视网膜电流图
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诊断要点
西医诊断：
视力突然下降或丧失 视网膜动脉极细，血柱呈节段状 视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊 黄斑樱桃红点 眼底血管荧光造影有助于诊断
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诊断要点
中医辨病要点：
发病急，视力突然下降或丧失 视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊 黄斑樱桃红点
中医辨证要点：
自觉症状+眼底检查+脉证 慢性期辅以针灸
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鉴别诊断
眼动脉阻塞 缺血性视神经病变
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治疗
本病症情危急，需综合救治源自中西医结合眼科-各论24
辨证论治
（1）气血瘀阻
硝酸甘油、亚硝酸异戊脂 球后注射妥拉苏林或阿托品 吸氧 降眼压
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临床思路
高度重视，积极处理
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预后与转归
须及时处理，否则预后较差
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预防与调护
保持心情愉快 及时治疗全身性疾病 饮食宜清淡 一旦发病，及时就诊
视觉电生理检查 眼眶、头颅超声检查、X线照片、CT扫描、MRI 神经科、耳鼻喉科
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视网膜中央动脉阻塞
概述
是一种严重的急性视网膜缺血性病变 引起视网膜急性缺血，视功能急剧减退
多见于老年人，男女比例约2:1 常单眼发病
视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 视网膜睫状动脉阻塞
主证：眼部检查所见 全身见头晕头痛，胸胁胀痛， 舌有瘀点，脉弦或涩。
治则：行气活血，通窍明目 方药：通窍活血汤加减
肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；
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辨证论治
（2）痰热上壅
主证：眼部检查所见 全身见头眩而重，胸闷烦躁，食少，苔黄腻，脉弦滑
治则：涤痰通络，活血开窍 方药：涤痰汤加减
加强活血通络：加地龙、郁金、牛膝； 视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草； 热甚，去人参、大枣，加黄连、黄芩。
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辨证论治
（3）肝阳上亢
主证：眼部检查所见 全身见头痛眼胀眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒， 腰膝酸软，脉弦细或数
治则：滋阴潜阳，活血通络 方药：镇肝熄风汤加减
视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草； 加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。
眼内段——视盘-筛板，长约1mm 眶内段——位于肌锥内，长约25-30mm 管内段——位于视神经管内，长约6-10mm 颅内段——视神经管-视交叉，长约10mm
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8
视觉 传导 通路
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9
视网膜视神经病变的检查
视功能检查 视力、色觉、视野
眼底检查 检眼镜、眼底血管荧光造影、 光学视网膜断层扫描（OCT）