下肢深静脉血栓形成患者的护理PPT课件
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❖ 浅静脉：大隐静脉、小隐静脉 ❖ 交通静脉
病因病理
十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形 成的三大因素：
静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 至今仍为各国学者所公认。
病因病理
❖ 静脉血流滞缓 造成血流缓慢的外因有： 久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制 动状态及久坐不动等
❖ 血液高凝状态 血液高凝状态见于：妊娠、 产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿 瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝 血因子含量增加而抗凝血因子活性降低， 导致血管内异常凝结形成血栓。
❖ 优点：病变静脉内直接用药可以使药物作用 于血栓，局部药物浓度高，能充分发挥药效。
我院近期病历1例
❖ 咸XX，男，49岁，住院号：2014080369
❖ 主诉：活动后右下肢疼痛伴肿胀2天。
❖ 现病史：患者于2天前持续乘车48小时后感右 下肢肿胀伴疼痛不适，踝关节以上、膝关节 以下明显，活动后加重，休息或抬高下肢后 肿胀减轻。
预防和Biblioteka Baidu疗
非手术疗法
❖ ⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉 血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘 附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反 应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓 脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平， 约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。
非手术疗法
❖ ⑵抗凝血疗法：通过抑制体内凝血过程中的部分 环节制止血栓形成和蔓延。常用抗凝血剂有肝素 （低分子肝素钙）和香豆素类衍化物（华法林）。
❖ ⑶溶栓疗法：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。 急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内 的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶 治疗。1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内， 仍可应用溶栓药物
❖ ⑷祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，常用药 物为右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、丹参等。
护理措施
❖ 急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，注意 患肢温度及肿胀程度，禁止大幅度活动和按摩。
分型
根据急性期血栓形成的解剖部位分型： ❖ 中央型 即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急，全
下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉 扩张，患侧皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。 ❖ 周围型 小腿深静脉血栓形成。局限于小腿部的深静脉血栓 形成，临床特点：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平， 行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛。 ❖ 混合型 即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为：全下 肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都有压痛， 常伴有体温升高和脉率加速。 ❖ 特殊类型 股白肿、股青肿
❖ 置入部位：下腔静脉滤器置入前可先行下腔 静脉造影，滤器应放置在肾静脉开口以下， 下腔静脉有血栓时，滤器应放置在血栓的上 方。
留置导管静脉溶栓
❖ 经股静脉插入导管经导管把滤器植入到下腔 静脉，再进行选择性血管内溶栓治疗+导管机 械碎栓，溶栓药物选用尿激酶，经导管缓慢 注入50-100万单位/次 Bid 。期间经导管给予 盐水持续滴注。（水滴石穿）
手术疗法
❖ 下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。 但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供 障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需 手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间， 一般在发病72小时内，尤以48小时内效果最 好。插入Fogarty导管（一种带气囊的导管） 向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血 栓缓慢地拉出。术后需应用抗凝血疗法。
护理措施
❖ 病室安静、整洁、减少不良刺激。 ❖ 有肿胀，疼痛的患者可以试用肿消散，是以芒硝、
冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能 够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液， 减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循 环，达到肢体消肿的目的。 ❖ 做好基础护理，生活护理，心理护理，满足患者生 理需要。
❖ 查体：右下肢皮肤发亮，呈凹陷性水肿，质 硬，膝关节上水肿较轻，皮温较对侧增高。 心肺（-）、腹部（-）。
经皮顺行性深静脉造影
肾静脉造影 腔静脉滤器植入
滤器释放及经皮选择性静脉造影术
溶栓前
溶栓中
溶栓后血管恢复正常
滤器回收 导管拔除
护理问题
❖ 疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 ❖ 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍及水肿有关 ❖ 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关 ❖ 便秘：与长期卧床和生活习惯有关 ❖ 睡眠紊乱：与下肢肿胀、疼痛有关 ❖ 知识缺乏：缺乏预防本病发生的知识 ❖ 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 ❖ 潜在并发症：肺栓塞、出血
下肢深静脉血栓形成
❖ 定义：指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、 阻塞管腔,导致的静脉回流障碍。
❖ 危害：轻者可引起患肢肿胀、疼痛等,重者可 并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)导致死 亡,严重影响患者的预后和生活质量，双下肢 静脉均可发病，尤其多见于左下肢。
下肢静脉
❖ 深静脉：髂内静脉、髂外静脉、股静脉、腘 静脉、胫静脉（胫前、胫后）
腔静脉滤器置入
❖ 腔静脉滤器置入+经皮静脉内溶栓是目前开展 的一项新技术,既能阻挡3mm以上的栓子进入 肺动脉从而避免肺栓塞,又不影响静脉回流。 该方法具有并发症少、损伤小、出血量少、 恢复快的优点
腔静脉滤器置入
❖ 置入途径：单侧下肢深静脉血栓选择健侧股 静脉入路；双侧股静脉均受累，选择右侧颈 静脉入路
分型
临床表现
❖ 疼痛 为最早出现的症状，多出现在小腿、大腿或 腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张 感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。
❖ 肿胀 下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静 脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单 侧下肢肿胀
❖ 浅静脉曲张 浅静脉是浅静脉血栓形成后的激发代 偿反应。
❖ 全身反应 一些患者会出现体温升高、心率增快、 白细胞计数增高等。一般不超过38.0℃℃
检查和诊断
一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉 扩张，都应疑及下肢静脉血栓形成。
❖ 下肢静脉顺行造影 能直接显示静脉形态作出 确定诊断。主要的X线征象：闭塞或者中断、 充盈缺损、再通、侧支循环形成
❖ 超声多普勒检查 ❖ 放射性核素检查
病因病理
十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形 成的三大因素：
静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 至今仍为各国学者所公认。
病因病理
❖ 静脉血流滞缓 造成血流缓慢的外因有： 久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制 动状态及久坐不动等
❖ 血液高凝状态 血液高凝状态见于：妊娠、 产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿 瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝 血因子含量增加而抗凝血因子活性降低， 导致血管内异常凝结形成血栓。
❖ 优点：病变静脉内直接用药可以使药物作用 于血栓，局部药物浓度高，能充分发挥药效。
我院近期病历1例
❖ 咸XX，男，49岁，住院号：2014080369
❖ 主诉：活动后右下肢疼痛伴肿胀2天。
❖ 现病史：患者于2天前持续乘车48小时后感右 下肢肿胀伴疼痛不适，踝关节以上、膝关节 以下明显，活动后加重，休息或抬高下肢后 肿胀减轻。
预防和Biblioteka Baidu疗
非手术疗法
❖ ⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉 血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘 附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反 应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓 脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平， 约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。
非手术疗法
❖ ⑵抗凝血疗法：通过抑制体内凝血过程中的部分 环节制止血栓形成和蔓延。常用抗凝血剂有肝素 （低分子肝素钙）和香豆素类衍化物（华法林）。
❖ ⑶溶栓疗法：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。 急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内 的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶 治疗。1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内， 仍可应用溶栓药物
❖ ⑷祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，常用药 物为右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫、丹参等。
护理措施
❖ 急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，注意 患肢温度及肿胀程度，禁止大幅度活动和按摩。
分型
根据急性期血栓形成的解剖部位分型： ❖ 中央型 即髂-股静脉血栓形成。主要临床特征为起病急，全
下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉 扩张，患侧皮温及体温均升高。左侧发病多于右侧。 ❖ 周围型 小腿深静脉血栓形成。局限于小腿部的深静脉血栓 形成，临床特点：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平， 行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛。 ❖ 混合型 即全下肢深静脉血栓形成。主要临床表现为：全下 肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都有压痛， 常伴有体温升高和脉率加速。 ❖ 特殊类型 股白肿、股青肿
❖ 置入部位：下腔静脉滤器置入前可先行下腔 静脉造影，滤器应放置在肾静脉开口以下， 下腔静脉有血栓时，滤器应放置在血栓的上 方。
留置导管静脉溶栓
❖ 经股静脉插入导管经导管把滤器植入到下腔 静脉，再进行选择性血管内溶栓治疗+导管机 械碎栓，溶栓药物选用尿激酶，经导管缓慢 注入50-100万单位/次 Bid 。期间经导管给予 盐水持续滴注。（水滴石穿）
手术疗法
❖ 下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。 但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供 障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需 手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间， 一般在发病72小时内，尤以48小时内效果最 好。插入Fogarty导管（一种带气囊的导管） 向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血 栓缓慢地拉出。术后需应用抗凝血疗法。
护理措施
❖ 病室安静、整洁、减少不良刺激。 ❖ 有肿胀，疼痛的患者可以试用肿消散，是以芒硝、
冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能 够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液， 减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循 环，达到肢体消肿的目的。 ❖ 做好基础护理，生活护理，心理护理，满足患者生 理需要。
❖ 查体：右下肢皮肤发亮，呈凹陷性水肿，质 硬，膝关节上水肿较轻，皮温较对侧增高。 心肺（-）、腹部（-）。
经皮顺行性深静脉造影
肾静脉造影 腔静脉滤器植入
滤器释放及经皮选择性静脉造影术
溶栓前
溶栓中
溶栓后血管恢复正常
滤器回收 导管拔除
护理问题
❖ 疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关 ❖ 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍及水肿有关 ❖ 焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关 ❖ 便秘：与长期卧床和生活习惯有关 ❖ 睡眠紊乱：与下肢肿胀、疼痛有关 ❖ 知识缺乏：缺乏预防本病发生的知识 ❖ 自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关 ❖ 潜在并发症：肺栓塞、出血
下肢深静脉血栓形成
❖ 定义：指血液在下肢深静脉内不正常地凝结、 阻塞管腔,导致的静脉回流障碍。
❖ 危害：轻者可引起患肢肿胀、疼痛等,重者可 并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)导致死 亡,严重影响患者的预后和生活质量，双下肢 静脉均可发病，尤其多见于左下肢。
下肢静脉
❖ 深静脉：髂内静脉、髂外静脉、股静脉、腘 静脉、胫静脉（胫前、胫后）
腔静脉滤器置入
❖ 腔静脉滤器置入+经皮静脉内溶栓是目前开展 的一项新技术,既能阻挡3mm以上的栓子进入 肺动脉从而避免肺栓塞,又不影响静脉回流。 该方法具有并发症少、损伤小、出血量少、 恢复快的优点
腔静脉滤器置入
❖ 置入途径：单侧下肢深静脉血栓选择健侧股 静脉入路；双侧股静脉均受累，选择右侧颈 静脉入路
分型
临床表现
❖ 疼痛 为最早出现的症状，多出现在小腿、大腿或 腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张 感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。
❖ 肿胀 下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静 脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单 侧下肢肿胀
❖ 浅静脉曲张 浅静脉是浅静脉血栓形成后的激发代 偿反应。
❖ 全身反应 一些患者会出现体温升高、心率增快、 白细胞计数增高等。一般不超过38.0℃℃
检查和诊断
一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉 扩张，都应疑及下肢静脉血栓形成。
❖ 下肢静脉顺行造影 能直接显示静脉形态作出 确定诊断。主要的X线征象：闭塞或者中断、 充盈缺损、再通、侧支循环形成
❖ 超声多普勒检查 ❖ 放射性核素检查