输液通路工具选择培训课件

常见的发疱性药物
抗肿瘤药物
其它肠外输注药物
•长春碱
•钙制剂
•长春新碱
•显影剂
•盐酸阿霉素
•钾制剂
•多巴胺
•硝化钠制剂
•10，20，50%的葡 萄糖制剂
15
输液通路工具选择
Drug 药物 顺铂 柔红霉素 表阿霉素 紫杉醇
常见肿瘤化疗药物
Dilient
PH
稀释药物
酸碱度
NS0.05-2mg/ml
3.5-6
22
输液通路工具选择
不适于PICC应用疾病
心脏起搏器 肩部存在外科手术或创伤 突出的臂部/胸部相关循环 曾经植入导管，PORT
左右手使用习惯
3/11/2021
23
输液通路工具选择
PICC与CVC比较
PICC
• 外周穿刺 • 穿刺风险小 • 穿刺成功率高 • 感染率低 • 留置时间长（数月至
正确的输液工具意味着成功的开始
治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗 保护外周静脉 满足风险/利益的评估
3/11/2021
9
输液通路工具选择
—卫计委静脉治疗护理技术操作规范
3/11/2021
10
输液通路工具选择
VAD的种类
Device Selection
3/11/2021
14
Therapy Considerations
输液通路工具选择
Therapy Considerations
常见的刺激性及发疱剂
能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂
常见的刺激性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制3剂/11/2021
为什么要正确选择输液通路工具？
这是发生在我们周围的事件！！
3/11/2021
1
输液通路工具选择
3/11/2021
泰素帝2外渗
输液通路工具选择
3/11/2021
3
输液通路工具选择
3/11/2021
4
输液通路工具选择
多巴胺液渗所导致的肌肉损伤
3/11/2021
5
输液通路工具选择
新生儿左脚液渗引发进入坏死
骨髓炎
肺炎
心内膜炎
Crohn’s disease Crohn氏病
短肠综合征
艾滋病
癌症
蜂窝组织炎
3/11/2021
17
输液通路工具选择
根据治疗方案选用VAD-使用时间
治疗的时间与通道器材的选择
套管针 中线导管
PICC
中线导管 非隧道型CVC
PICC
PICC 隧 道 型CVC
PICC 隧 道 型CVC
Therapy Considerations
化学性静脉炎的风险
化学性静脉可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉和血栓
3/11/2021
13
输液通路工具选择
PH
• PH反映溶液H离子浓度
– Acidity 酸性 = ↓ pH – Alkalinity 碱性= ↑ pH
• Risk风险 – pH < 4.1 或 > 8将严重破坏组织细胞
输液港
4872小
时
3天—4周
4周—6个 月
3/11/2021
18
>6个月
输液通路工具选择
PICC的优点
相对外周留置针:
减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路
相比中心静脉导管
减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染
增加病人满意度
3/11/2021
一年）
• 护士操作
CVC
•颈内、锁骨下穿刺 •穿刺风险大 •穿刺成功率低 •感染率高 •短期留置：INS7-10天，外周血
管穿刺困难者首选 •医生操作
3/11/2021
24
输液通路工具选择
三向瓣膜式Groshong PICC
最适合患者带管回家安全型PICC
维护简单 --不用肝素、间歇期7天维护一次,适合患者带管回家 流量在硅胶材质导管中最大---4F达540ml/h 损伤最低 --柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计-- 导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管
肾疾病前期/透析病人肌酐大 于3
肢端影响
感染/ 皮肤缺损 静脉回流 肌无力 乳房切除术伴淋巴结清除 远端深静脉血栓 动静脉瘘
3/11/2021
21
输液通路工具选择
不适于PICC应用疾病
深静脉血栓历史 曾经先植入过CVC 臂部活动降低 凝血功能 挛缩
3/11/2021
拄拐
短期外周导管 留置时间不超过 96 hours
短期CVC 留置时间不超过30 days
隧道式 CVCs 留置时间无明确限定
PICC 国内文献推荐留置时间为1年 CDC 2002美国疾控中心2002
3/11/2021
PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗
AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构2002
PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症 • 输液港
—留置时间无明确限定
11
输液通路工具选择
根据药物性质选择
药物化学特性 影响渗透压 影响PH值 输注时间
3/11/2021
12
输液通路工具选择
渗透压
同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度） 液体的渗透压的单位为mOsm/l 正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l
NS100ml
4.5-6.5
SW2mg/ml
3
D5W@0.3-1.2mg/ml 4.4-6.5
mOsm/L 渗透压
长春碱 格拉司琼
3/11/2021
NS1mg/ml
3.5-5
SW1mg/ml
4.7-7.3
16
278 290
输液通路工具选择
Patient Considerations
患者疾病状况
通常需要中/长期治疗的疾病（PICC常见疾病）
19
输液通路工具选择
PICC适应征
静脉治疗大于6天，小于1年（国内文 献）
多种药物联合静脉治疗
应用刺激性或发疱性药物
药物PH小于5大于9
渗透压大于600
3/11/2021
血样采集和输血
wenku.baidu.com
预期的连续加强X光照相研究
血液动力学监测
住院患者和门诊患者
20
输液通路工具选择
不适于PICC应用疾病
3/11/2021
6
输液通路工具选择
如何正确选择输液通路工具？
3/11/2021
怎么办？
7
输液通路工具选择
静脉输液工具的进步
头皮针
套管留置针
中心静脉导管（CVC）
外周中心静脉导管（PICC）
皮下埋藏式导管(PORT)
3/11/2021
8
输液通路工具选择
Device Selection
VAD的选择标准