细菌性肝脓肿PPT课件

血象
白细胞可增加
白细胞明显增加
粪便检查 找到阿米巴滋养体
无特殊发现
诊断性治疗 抗阿米巴药物有效
抗阿米巴药物无效
治疗
原则：
早期诊断积极治疗 营养支持和对症疗法 合理应用抗生素 介入治疗 手术治疗
治疗方法选择
➢ 脓肿＜３ cm ，单纯静脉抗菌药物治疗； ➢ 脓肿＞３ cm 的单发脓肿需静脉抗菌药
感染途径
➢ 胆管感染 胆管感染是引起肝脓肿最主要的途径。常见
原因为化脓性胆管炎、胆石症、胆管蛔虫症以及壶腹部狭 窄、胰头癌等，致病菌沿着胆管逆行进入肝脏，引起肝脏 感染，形成肝脓肿。
➢ 门静脉系统 胃肠道或盆腔的化脓性病变可引起与门静脉
系统有关的化脓性门静脉炎症，脱落的脓毒性栓子进入肝脏 引起肝脏感染，形成脓肿。其中化脓性阑尾炎较为常见。
肝脓肿的影像学表现
➢ X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增 大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液
➢ 左叶脓肿X线钡餐：可见胃小弯受压、推移现象
➢ B超检查 ：对诊断肝脓肿有着重要作用，诊断率 可达91％，并可帮肝穿刺定位。B型超声可发现液性 暗区，可观察胆管、胆囊(胆管扩张、胆囊、胆结石 等)情况病灶。
➢ 肝动脉 多见于败血症及脓毒血症，致病菌可以经肝动脉进
入肝脏，最终导致肝脓肿的形成。
➢ 邻近器官的感染 ➢ 其他少见原因 有肝脏穿刺、创伤等，细菌污染肝脏后
形成肝脓肿。
细菌性肝脓肿感染途径
最近有文献研究发现东亚国家的PLA患者主要是隐源性的， 在欧美国家PLA 与胆道畸形或恶性肿瘤密切相关
临床表现（症状）
肝脓肿的影像学表现
【CT检查】-- 诊断率为95% 左右
平扫：1、以右叶多见，单发或多发，大小 不等。2、肝内低密度占位，CT值高于水低 于肝；3、边界多不清楚，脓肿周围壁较厚。
增强：典型征象—“环征” （单、双及三 环）。
脓腔内含气体或气-液平面为其特征性表现。
肝脓肿。穿刺造影 示肝区内有液气平 面，脓肿底部有造
成结核性肝脓肿，酷似细菌性肝脓肿。 ➢ 其他 肝囊肿、肝包囊虫病
细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
病史
有阿米巴痢疾史 有胆道等感染病史
症状
起病缓，病程长 起病急，全身脓毒症
体征
肝大显著
肝大不显著
脓肿
较大，单发
较小，多发
脓液
巧克力色，无臭 黄白色
脓液检查 找到阿米巴滋养体
涂片及培养见细菌
白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 血沉较快 血清碱性磷酸酶(A K P)、γ-谷氨酸转R酶(γ-
G T)多增高。部分患者血清转氨酶较高， 总胆红素可有轻或中度升高 脓液应作细菌学检查
实验室检查
PLA 患者大多肝功能受损：
文献报道丙氨酸转氨酶升高（44.3％ ） ，低清 蛋白血症（72.4％ ） ，总胆红素升高（30.6 ％ ） ，谷氨酰转肽酶升高（79.8% ） ，凝血 酶原时间延长（54.5％ ） ，纤维蛋白原升高 （81.4％ ） 。同时伴白细胞计数升高 （68.3% ） ，血红蛋白下降（71.7％ ） 。
右侧膈肌变化与胸膜反应。
右侧膈肌升高，活动受限或出现胸膜反应(包括胸膜摩擦 音、肋膈角变钝或胸腔积液、肺底啰音)为本病常见(50%～ 80%)体征
其他 多发性肝脓肿可出现黄疸，一般系轻度；其他体征
可有脾大。如在脓肿较大或向胸腔、肺部穿破可出现咳嗽、 咳出大量脓痰、咯血、呼吸困难等症状。
实验室检查
物＋ 经皮穿刺引流治疗； ➢ 脓肿＞５ cm 的多发脓肿则需考虑外科
肝脓肿的诊断：需符合下列3条中至少1
条：1、穿刺引流出脓汁；2、血培养或引 流液培养出细菌学病原体；3、通过抗Байду номын сангаас素 及穿刺引流治疗后，肝内病变消失。
鉴别诊断
➢ 原发性肝癌 发病缓慢呈轻或中度发热、肝区痛、肝左叶或 右叶局部明显肿大，质硬而压痛并不明显者易误诊为本病 ➢ 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿右叶突出肿大者易误诊为本病 ➢ 右膈下脓肿 ➢ 结核性肝脓肿 局限性大结节型肝结核病灶中心液化后形
寒颤和高热：
◦ 最常见症状。 ◦ 驰张热，38－41℃。
肝区疼痛：（＞90%）
◦ 持续性钝痛。 ◦ 可有右肩牵涉痛，胸痛，刺激性咳嗽，呼吸困
难。
乏力、食欲不振、恶心和呕吐：
◦ 全身中毒性反应及消耗的结果。 ◦ 消化道症状。
临床表现（体征）
肝区压痛和肝肿大最常见。
70%以上有肝脏肿大，肝区可有局限性隆起，右胸多饱满， 肋间隙加宽并有肋间触痛。局部胸壁或右上腹壁皮肤红肿 或水肿为本病重要体征。
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细菌性肝脓肿
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细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)
指肝脏实质的化脓性感染。主要临床 特征是畏寒、发热、肝区疼痛、肝脏 肿大伴有压痛等，并易致胸膜及肺的 并发症。本病发病率约0.6%，败血症 患者中1/10～1/6可继发本病。
病原学
大肠埃希菌
厌氧菌
变
金黄色葡萄球菌 化
其他
肺炎克雷伯杆菌 大肠杆菌 厌氧菌 其他
➢ 文献报道脓液培养结果中肺炎克雷伯杆菌占 培养阳性的59.3% ～ 76.5%，血培养中占50%-80%。
➢ 有专家认为肺炎克雷伯杆菌致细菌性肝脓肿 多见 于男性和年轻的患者，大肠埃希菌PLA 多见于女性 和老年患者。
高危因素--糖尿病
➢ 糖尿病是其最主要的发病因素
细菌性肝脓肿合并DM的患者约占其总数的31%-42%。
➢ 致病菌以肺炎克雷伯杆菌最常见。
➢ DM患者患细菌性肝脓肿的风险是正常人群的 3.6-11倍。
其原因可能为糖尿病患者免疫功能低下，长期高血糖使 血浆渗透压升高，白细胞的趋化、黏附和吞噬能力受到 抑制，有利于细菌的生长繁殖，形成细菌性肝脓肿。
影剂存留。
肝脓肿。CT增强示三环 征，由水肿带，肉芽肿 性脓肿壁和坏死组织 （最内层）构成，内壁 不规则。
并发症
膈下脓肿 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血
肝脓肿的诊断
凡肝脏肿大、压痛或叩击痛伴寒战、高热、白细 胞及多核白细胞增多者应考虑到肝脓肿的可能性