【传染见习出科考综合】6伤寒(重点)

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[Abstract] 沙门菌分A、B、C、D、E群。伤寒由伤寒沙门菌Salmonella typhi感染引起,属沙门菌属D群,有菌体“O”抗原,鞭毛“H”抗原,表面“Vi”抗原。分泌内毒素(致溃疡形成)和外毒素。夏秋多发,病后免疫持久。发病有二次菌血症(潜伏期1次,初期1次)。基本病理变化是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,病变主要在回肠末段的集合淋巴滤泡和孤立淋巴滤泡。诊断靠“5症状3发现”。有复发(退热后1~3周)和再燃(患病2~3周后)。并发肠穿孔最严重。

●伤寒的传染源

病人(起病后2~4周传染性最强)和带菌者

●传播途径

水源(最重要,亦是爆发流行的原因),食物,日常接触,苍蝇,蟑螂

●伤寒的病理特征

全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应hyperplastic reaction of general mononuclear-phagocytic system (MPS)

●伤寒极期(病程第2~3周)的表现

1.发热:高热,稽留热continued fever;

2.消化管症状:食欲不振明显inappetence,腹部不适abdominal discomfort,多有便秘

constipation,少数腹泻diarrhea为主;

3.神经系统症状:与病情轻重相关。伤寒面容typhoid face(精神恍惚trance,表情淡漠apathia,

呆滞dull,反应迟钝lag in response),听力减退,重则中毒性脑病的表现(谵妄delirium,昏迷,病理反射);

4.循环系统症状:相对缓脉RB,若并发心肌炎则不明显;

5.肝脾肿大hepatomegaly, splenomegaly

6.皮疹(玫瑰疹roseola):多见于病程6~13天,皮肤出现淡红色小斑丘疹,2~4mm,按之

褪色,多分布于胸腹部,多在10个以下,2~4天内消退。

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●相对缓脉Relative bradycardia

正常而言,体温每升高1℃,脉搏要加快15-20次。相对缓脉是指正在发热(尤其是高热)的患者,其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例。患者体温每增高1℃,每分钟脉搏增加少于15—20次,系因副交感神经兴奋性增强所致。常见于伤寒。

●对带菌者最有诊断价值的是抗体

●伤寒并发症

1.肠出血

2.肠穿孔:最严重

3.中毒性肝炎

4.支气管炎或支气管肺炎

5.其他:中毒性脑病,溶血性尿素综合征,急性胆囊炎,血栓性静脉炎,骨髓炎

●伤寒的实验室检查Lab tests of typhoid fever

1.常规化验Routine

①血液检查:WBC count偏低或正常,中性粒细胞PMN减少,嗜酸性粒细胞eosinophils减

少或消失,其消长情况可作为判断病情与疗效的指标之一。

②尿液检查:常见轻度蛋白尿mild proteinuria,偶见少量管型cast。

③粪便检查:在肠出血时有血便hematochezia或隐血试验occult blood test阳性。少数病人

当病变侵及结肠是出现粘液便和/或脓血便。

2.细菌学检查bacteriology

①血培养blood culture:最常用。发病第1~2周采血阳性率可达80%以上,以后阳性率下降,

对已用抗生素的患者,可取血凝块做培养,以除去血清中所含的抗生素及其他杀菌因子。

②骨髓培养:全程高阳性率,第1周可达90%,且较少受抗菌药物影响less susceptible to

antibiotics

③粪便培养:在第3~4周阳性率较高,但在判断结果时要注意排除慢性胆道带菌者。

④尿培养,胆汁培养

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