【传染见习出科考综合】6伤寒(重点)

[Abstract] 沙门菌分A、B、C、D、E群。伤寒由伤寒沙门菌Salmonella typhi感染引起，属沙门菌属D群，有菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原，表面“Vi”抗原。分泌内毒素（致溃疡形成）和外毒素。夏秋多发，病后免疫持久。发病有二次菌血症（潜伏期1次，初期1次）。基本病理变化是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，病变主要在回肠末段的集合淋巴滤泡和孤立淋巴滤泡。诊断靠“5症状3发现”。有复发（退热后1~3周）和再燃（患病2~3周后）。并发肠穿孔最严重。

●伤寒的传染源

病人（起病后2~4周传染性最强）和带菌者

●传播途径

水源（最重要，亦是爆发流行的原因），食物，日常接触，苍蝇，蟑螂

●伤寒的病理特征

全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应hyperplastic reaction of general mononuclear-phagocytic system (MPS)

●伤寒极期（病程第2~3周）的表现

1.发热：高热，稽留热continued fever；

2.消化管症状：食欲不振明显inappetence，腹部不适abdominal discomfort，多有便秘

constipation，少数腹泻diarrhea为主；

3.神经系统症状：与病情轻重相关。伤寒面容typhoid face（精神恍惚trance，表情淡漠apathia，

呆滞dull，反应迟钝lag in response），听力减退，重则中毒性脑病的表现（谵妄delirium，昏迷，病理反射）；

4.循环系统症状：相对缓脉RB，若并发心肌炎则不明显；

5.肝脾肿大hepatomegaly, splenomegaly

6.皮疹（玫瑰疹roseola）：多见于病程6~13天，皮肤出现淡红色小斑丘疹，2~4mm，按之

褪色，多分布于胸腹部，多在10个以下，2~4天内消退。

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●相对缓脉Relative bradycardia

正常而言，体温每升高1℃，脉搏要加快15－20次。相对缓脉是指正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例。患者体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15—20次，系因副交感神经兴奋性增强所致。常见于伤寒。

●对带菌者最有诊断价值的是抗体

●伤寒并发症

1.肠出血

2.肠穿孔：最严重

3.中毒性肝炎

4.支气管炎或支气管肺炎

5.其他：中毒性脑病，溶血性尿素综合征，急性胆囊炎，血栓性静脉炎，骨髓炎

●伤寒的实验室检查Lab tests of typhoid fever

1.常规化验Routine

①血液检查：WBC count偏低或正常，中性粒细胞PMN减少，嗜酸性粒细胞eosinophils减

少或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效的指标之一。

②尿液检查：常见轻度蛋白尿mild proteinuria，偶见少量管型cast。

③粪便检查：在肠出血时有血便hematochezia或隐血试验occult blood test阳性。少数病人

当病变侵及结肠是出现粘液便和/或脓血便。

2.细菌学检查bacteriology

①血培养blood culture：最常用。发病第1~2周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降，

对已用抗生素的患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含的抗生素及其他杀菌因子。

②骨髓培养：全程高阳性率，第1周可达90%，且较少受抗菌药物影响less susceptible to

antibiotics

③粪便培养：在第3~4周阳性率较高，但在判断结果时要注意排除慢性胆道带菌者。

④尿培养，胆汁培养

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