外科手术教学资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术讲解模板
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陈旧性肩关节前脱位 切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
陈旧性肩关节前脱位切开复位术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
概述：
肩关节脱位的原因包括：①各原因引起的 关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧 带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的 胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起 的肱骨头后外侧面嵌插骨折，同时合并肩 关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相 关解剖及影像表现见下图（图3.6.2.1.10-1～3.6.2
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术禁忌： 2.壮年病人，脱位在3个月以上。但关节 功能尚可，肩外展可达70°以上者，不宜 手术。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
注意事项：
1.复位必须在粘连充分解除、关节盂彻底 清理、阻碍复位的因素得到消除的前提下 进行；切忌采用粗暴手法或依靠器械撬拨， 以免发生骨折或损伤关节软骨。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
注意事项：
2.如因肱二头肌长头腱后移阻碍复位时， 可切断关节缘上该腱的止端，并切除该腱 的关节囊内部分，将腱断端固定于肱二头 肌腱沟中。如有大结节骨折块畸形愈合， 复位后影响肩的外展活动或阻碍三角肌缝 合时，可将大结节凿下，修整后用螺丝钉 将其固定于原骨折面。
手术步骤： 1.切口与显露
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤：
肩关节前内侧切口，上起自锁骨外中1/3 交界处，向外延至肩锁关节，向下沿三角 肌前缘直至肱骨三角肌结节处。切开皮肤 及皮下组织，认清三角肌及胸大肌间隙， 顺三角肌纤维走向分离少许三角肌纤维， 连同头静脉及胸大肌一并向内侧牵开，如 显露尚嫌不足时，可将三角肌锁骨外1/3 附着部距锁骨1cm处横行
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复Leabharlann Baidu术
注意事项： 3.术中复位操作反复牵拉移动肢体，应注 意臂肘部包裹的无菌巾松脱而污染创口。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
注意事项： 4.修复肩胛下肌时勿损伤位于该肌下面的 腋神经。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术后处理：
手术未用克氏针交叉固定肱骨头于肩峰者， 腋下置一棉垫，用绷带将上臂缠绕固定于 胸侧，三角巾悬吊前臂于屈肘90°位，鼓 励病人早日练习腕掌指活动，但严禁上臂 外旋。3周后解除绷带，仅保留三角巾悬 吊，术后4周开始主动练习肩关节活动， 并辅以物理疗法，切忌强制性被动活动， 术后至少3个月内不得做强
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤：
切断后将三角肌前缘向外翻转，在深部将 肱二头肌短头和喙肱肌于喙突附着部切断， 并向内侧牵开，注意勿损伤进入喙肱肌的 肌皮神经。在喙突下方可触到脱位的肱骨 头。外旋上臂，于肩胛下肌距小结节止点 1cm处切断肌腱，并将其向内侧牵开，注 意勿损伤腋神经，切开关节囊，显露肱骨 头。切断胸大肌肌腱的近侧半，清除肱骨 上端周围的粘连组织。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
适应证：
2.关节脱位合并有神经血管压迫症状，关 节附近有明显骨痂形成，或大结节撕脱骨 折，骨块卡于关节盂，以及脱位并发肱骨 颈骨折者。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术禁忌： 1.年老体弱，脱位已超过3个月，局部无 疼痛，不伴有神经血管压迫症状者，不宜 手术。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术后处理：
力活动。术后用克氏针固定者，则用上肢 外展位制动，外展角度以克氏针固定的角 度为准，术后2周后拔针、拆线，主动练 习肩部活动，但夜间仍需用外展架固定， 直至肩部恢复有力的主动外展活动为止。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
并发症： 多数病人术后有一定程度的肩外展和外旋 活动受限，甚至持久性的肩部疼痛。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术后护理： 1、对活动受限、卧床时间长的病人，注 意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及 肌肉萎缩、关节僵直等并发症。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术后护理： 2、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋 白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励 患者多饮水，协助生活护理。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
概述： .1.1-0-8）。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
概述：
关节脱位而未复位3周以上者，关节囊周 围破裂的关节囊形成瘢痕组织，关节周围 肌肉萎缩，骨折疏松出现，手法复位困难， 应尽快切开复位。但老年病人，特别是有 心血管疾病者，脱位后疼痛不明显，活动 受限不大，则不必手术。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤： 3.缝合肌腱裂口
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤： 关节囊由于挛缩粘连，经分离清理后，一 般难于完整缝合，但肩袖的所有肌腱裂口 均应仔细修补缝合。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤： 4.依层缝合切口其余各层。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤： 2.关节复位
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤：
清除关节盂内的纤维瘢痕组 织，但切勿损伤关节软骨面，如有肱二头 肌长头腱、关节囊或大结节碎片夹在关节 内，应予清除，以免阻碍复位。在关节盂 得到彻底清理、肱骨上端周围的粘连充分 解除后，在直视下内收、外旋、内旋肱骨 头即可得到复位。为避免术后再脱位，可 用2根克氏针交叉固定肱骨头于肩峰上， 针尾剪短折弯成钩形后留于皮下。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.6.2.1.1-1～3.6.2.1.14）。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
适应证： 陈旧性肩关节前脱位切开复位术适用于：
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
适应证： 1.青壮年体力劳动者，脱位时间在1个月 以上，脱位关节已无松动的余地，手法整 复失败者。
谢谢！
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
陈旧性肩关节前脱位切开复位术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：全身麻醉
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
概述：
肩关节脱位的原因包括：①各原因引起的 关节盂前缘剥离。②创伤引起的关节囊韧 带复合体的塑型改变。③先天性关节囊的 胶原缺陷引起的关节囊松弛。④外伤引起 的肱骨头后外侧面嵌插骨折，同时合并肩 关节盂的前方连续性中断。肩关节脱位相 关解剖及影像表现见下图（图3.6.2.1.10-1～3.6.2
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术禁忌： 2.壮年病人，脱位在3个月以上。但关节 功能尚可，肩外展可达70°以上者，不宜 手术。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
注意事项：
1.复位必须在粘连充分解除、关节盂彻底 清理、阻碍复位的因素得到消除的前提下 进行；切忌采用粗暴手法或依靠器械撬拨， 以免发生骨折或损伤关节软骨。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
注意事项：
2.如因肱二头肌长头腱后移阻碍复位时， 可切断关节缘上该腱的止端，并切除该腱 的关节囊内部分，将腱断端固定于肱二头 肌腱沟中。如有大结节骨折块畸形愈合， 复位后影响肩的外展活动或阻碍三角肌缝 合时，可将大结节凿下，修整后用螺丝钉 将其固定于原骨折面。
手术步骤： 1.切口与显露
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤：
肩关节前内侧切口，上起自锁骨外中1/3 交界处，向外延至肩锁关节，向下沿三角 肌前缘直至肱骨三角肌结节处。切开皮肤 及皮下组织，认清三角肌及胸大肌间隙， 顺三角肌纤维走向分离少许三角肌纤维， 连同头静脉及胸大肌一并向内侧牵开，如 显露尚嫌不足时，可将三角肌锁骨外1/3 附着部距锁骨1cm处横行
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注意事项： 3.术中复位操作反复牵拉移动肢体，应注 意臂肘部包裹的无菌巾松脱而污染创口。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
注意事项： 4.修复肩胛下肌时勿损伤位于该肌下面的 腋神经。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术后处理：
手术未用克氏针交叉固定肱骨头于肩峰者， 腋下置一棉垫，用绷带将上臂缠绕固定于 胸侧，三角巾悬吊前臂于屈肘90°位，鼓 励病人早日练习腕掌指活动，但严禁上臂 外旋。3周后解除绷带，仅保留三角巾悬 吊，术后4周开始主动练习肩关节活动， 并辅以物理疗法，切忌强制性被动活动， 术后至少3个月内不得做强
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤：
切断后将三角肌前缘向外翻转，在深部将 肱二头肌短头和喙肱肌于喙突附着部切断， 并向内侧牵开，注意勿损伤进入喙肱肌的 肌皮神经。在喙突下方可触到脱位的肱骨 头。外旋上臂，于肩胛下肌距小结节止点 1cm处切断肌腱，并将其向内侧牵开，注 意勿损伤腋神经，切开关节囊，显露肱骨 头。切断胸大肌肌腱的近侧半，清除肱骨 上端周围的粘连组织。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
适应证：
2.关节脱位合并有神经血管压迫症状，关 节附近有明显骨痂形成，或大结节撕脱骨 折，骨块卡于关节盂，以及脱位并发肱骨 颈骨折者。
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手术禁忌： 1.年老体弱，脱位已超过3个月，局部无 疼痛，不伴有神经血管压迫症状者，不宜 手术。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术后处理：
力活动。术后用克氏针固定者，则用上肢 外展位制动，外展角度以克氏针固定的角 度为准，术后2周后拔针、拆线，主动练 习肩部活动，但夜间仍需用外展架固定， 直至肩部恢复有力的主动外展活动为止。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
并发症： 多数病人术后有一定程度的肩外展和外旋 活动受限，甚至持久性的肩部疼痛。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术后护理： 1、对活动受限、卧床时间长的病人，注 意预防褥疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及 肌肉萎缩、关节僵直等并发症。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
术后护理： 2、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋 白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励 患者多饮水，协助生活护理。
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概述： .1.1-0-8）。
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概述：
关节脱位而未复位3周以上者，关节囊周 围破裂的关节囊形成瘢痕组织，关节周围 肌肉萎缩，骨折疏松出现，手法复位困难， 应尽快切开复位。但老年病人，特别是有 心血管疾病者，脱位后疼痛不明显，活动 受限不大，则不必手术。
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手术步骤： 3.缝合肌腱裂口
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤： 关节囊由于挛缩粘连，经分离清理后，一 般难于完整缝合，但肩袖的所有肌腱裂口 均应仔细修补缝合。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤： 4.依层缝合切口其余各层。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤： 2.关节复位
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
手术步骤：
清除关节盂内的纤维瘢痕组 织，但切勿损伤关节软骨面，如有肱二头 肌长头腱、关节囊或大结节碎片夹在关节 内，应予清除，以免阻碍复位。在关节盂 得到彻底清理、肱骨上端周围的粘连充分 解除后，在直视下内收、外旋、内旋肱骨 头即可得到复位。为避免术后再脱位，可 用2根克氏针交叉固定肱骨头于肩峰上， 针尾剪短折弯成钩形后留于皮下。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
概述： 手术相关解剖见下图（图 3.6.2.1.1-1～3.6.2.1.14）。
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
适应证： 陈旧性肩关节前脱位切开复位术适用于：
手术资料：陈旧性肩关节前脱位切开复位术
适应证： 1.青壮年体力劳动者，脱位时间在1个月 以上，脱位关节已无松动的余地，手法整 复失败者。
谢谢！