手术治疗陈旧性胫骨平台骨折
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2 结果 本组 6 例均获随访， 时间 12～36 个
月，平均 17．2 个月。 无切口感染，无术中 血管神经损伤，无内固定松动及断裂，无 骨不愈合，无膝关节内、外翻畸形和骨折 再移位 。 术 后 根 据 Rasmussen 膝 关 节 功 能 评 定 评 分 标 准 ［3］，其 内 容 包 括 2 部 分 ， 即患者自评（疼痛、行走能力）及临床医 师客观检查（膝关节活动范围、膝关节稳 定 性 ）：疼 痛 （6 分 ）、行 走 能 力 （6 分 ）、膝 伸直缺失度（6 分）、膝关节活动度（6 分） 及 膝 关 节 稳 定 性 （6 分 ）共 5 个 方 面 ， 总 分为 30 分；优（≥27 分），良（20～26 分）， 可（10～19 分）， 差 （6～9 分）。 本组术后 Rasmussen 膝 关 节 功 能 评 价 ，14～27 分 ， 平 均 20．1 分 ，其 中 优 1 例 ，良 3 例 ，可 2 例，差 0 例，优良率为 66．7％。
参考文献 1 刘伟国， 杨小锋． 神经损伤的基础与临床
［M］． 杭州： 浙江大学出版社， 2008， 302．
2 周良辅． 现代神经外科学［M］． 上海： 复旦 大学出版社， 2001： 236．
3 Riesgo P， Piquet J， Botella C， et al. Delayed extradural hematomatoma after mild head injury：report of three cases [J]． SurgNeurol， 1997， 48（3）： 226-231．
6 黄甫， 骆纯， 何勇， 等． 外伤性后颅窝血 肿 117 例 临 床 分 析 [J]． 中 华 神 经 医 学 杂 志， 2004， 3（5）： 353-355．
［ 收 稿 日 期 ：2012-03-04］ （编辑：徐锦芳）
浙江创伤外科 2013 年 2 月第 18 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2013，Vol.18，No.1
· 44 ·
·诊治分析·
浙江创伤外科 2013 年 2 月第 18 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2013，Vol.18，No.1
手术治疗陈旧性胫骨平台骨折
陈红卫 赵钢生 赵胜春
【摘要】 目的 目的探讨手术治疗陈旧性胫骨平台骨折的临床疗效 。 方法 2005 年 1 月至 2010 年 12 月， 手术治疗 6 例陈旧性胫骨 平台骨折。 男 4 例，女 2 例；年龄 20～58 岁，平均 38．3 岁。 致伤原因：车祸伤 3 例，高处坠落伤 2 例，跌伤 1 例。 其中后外侧骨折 2 例，后内侧骨 折 1 例。 结果 本组 6 例均获随访，时间 12～36 个月，平均 17．2 个月。 无切口感染，无术中血管神经损伤，无 内 固 定 松 动 及 断 裂 ，无 骨 不 愈 合，无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。 术后根据 Rasmussen 膝关节功能评定评分标准：优 1 例，良 3 例，可 2 例，差 0 例，优良率为 66．7％。 结论手术治疗陈旧性胫骨平台骨折可获得较为满意的临床疗效。
硬脑膜后小脑急性膨出， 也可能减少不 必要的幕上开颅。 本组 7 例同时减压及 外引流均为近年病例。
除 7 例 一 侧 枕 下 减 压 ，3 例 双 侧 者 行后颅广泛枕下减压，咬除环椎后弓。 后 期间断腰穿或腰池引流可一定程度预防 慢性脑积水和颅内感染。 但本组仍有 3 例颅内感染， 其中 1 例原合并中耳炎病 人，考虑为硬脑膜敞开的关系。 理论上小 脑挫裂伤慢性脑积水的发生率较高，本 组 仅 2 例 行 V－P 分 流 ，与 病 例 偏 少 及 存 活病人不多有关。 总之，小脑挫裂伤患者 的临床症状多不典型，病情变化急剧。 预 后主要取决于损伤程度， 可从伤后的意 识水平、进展速度等指标综合判断 。 尽 可能早期明确诊断，及时妥善治疗，合理 手术，可获得更好的疗效。
1 资料与方法 1．1 一 般 资 料 ：本 组 6 例 ，男 4 例 ，女 2 例；年龄 20～58 岁，平均 38．3 岁。 左侧 2 例，右侧 4 例。 致伤原因：车祸伤 3 例，高
处坠落伤 2 例，跌伤 1 例。 根据 Schatzker 分型：Ⅱ型 2 例，Ⅲ型 2 例，Ⅳ型 2 例。 其 中后外侧骨折 2 例，后内侧骨折 1 例。 合 并侧副韧带损伤 1 例，半月板损伤 2 例。 受伤至手术时问为 4 周～6 个月。 1．2 方 法 ：术 前 作 系 列 的 影 像 学 检 查 以 对骨折进行分型和评估： 所有患者术前 均摄膝关节正侧位 X 线片、CT 扫描及三 维重建，确定原始骨折线部位，骨折移位 情况及类型， 判断骨折愈合程度和确定 重建部位和途径。 胫骨平台骨折伴内外
4 林君挺， 李永胜， 蔡文虎， 等． 急性后颅 窝 复 合 型 硬 模 下 血 肿 82 例 诊 疗 分 析 [J]． 浙江创伤外科， 2011， 4（16）： 263－264．
5 Hecimovic I， Blagas G， Kristek B， et al． Successful treatment of traumatic acute posterior fossa subdural hematoma：report of two cases [J]． Surg Neurol， 1999， 51 （3）： 247-251．
【关键词】 胫骨平台；陈旧性骨折；骨折固定术，内 【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A doi：10.3969/j.issn.1009-7147.2013.01.024
胫骨平台骨折是一种常见的骨折， 由于对影像学分析不仔细或患者多发伤 延误了骨折的最佳治疗时间， 在临床中 可见陈旧性胫骨平台骨折。 陈旧性胫骨 平台骨折畸形愈合常伴膝内外翻、 胫骨 平台不平整， 股胫关节的应力对应关系
为， 后颅减压时脑室植入颅内压监护探 头同时外引流， 可对幕上手术与否有指 导作用。 因病例偏少，对冲部位需手术的 只有 4 例，实际手术 2 例，说明小脑挫裂 伤与幕上单纯额颞叶减速伤的力学机制 还不完全一致。 至少后者的受力方向与 身体更垂直， 其对冲部位的额颞叶弹性 形变的幅度要更大，损伤更重，受力位置 较前者略高， 且多在较厚的枕骨隆突和 横窦水平， 小脑挫裂伤的着力部位在小 脑表面较薄弱的枕骨鳞部， 局部损伤更 重。 小脑紧贴脑干，内部的中脑导水管和 四脑室， 表面的蛛网膜下腔及脑池是脑 脊液流动的必经之路，小脑损伤出血，水 肿直接压迫脑干，并阻塞、压迫脑脊液循 环通路，导致急性脑积水，极易发生枕骨 大孔疝。 但早期由于幕上合并伤的影响， 脑室扩大通常不明显。 故在实施后颅窝 减压时，不管有无明显的脑积水征象，只 要条件允许， 笔者建议同时放置脑室外 引流或脑室内颅内压监护， 可防止剪开
④手术中应 C 臂 X 线机监测，随时调整 复位， 纠正力线， 以期尽量达到解剖复 位； ⑤陈旧性胫骨平台骨折其骨折线已 愈合，仅有关节面塌陷，此时进行撬拨复 位时要轻柔， 否则很容易造成关节面新 的 损 伤 ；⑥在 满 足 恢 复 关 节 面 平 整 、高 度 和胫骨髁宽度的情况下， 植骨夯实十分 重要，用圆头棒顶住锤打夯实，尽量减少 植骨间的缝隙， 可避免植骨块在关节活 动时松动移位， 有利于内固定物的有效 植入、骨折愈合和早期关节功能锻炼，植 骨不实会造成关节面再次移位； ⑦陈旧 性胫骨平台骨折因长时间制动， 多合并 关节粘连。 术中同时行膝关节松解为术 后 CPM 机应用做准备，从 而 防 止 关 节 软 骨进一步退变。 早期 CPM 治疗可增加关 节的营养代谢能力， 加速关节软骨与其 周围组织的愈合， 同时还能防止关节粘 连和僵硬。
3 讨论 3．1 CT 在 陈 旧 性 胫 骨 平 台 骨 折 中 的 作 用：胫骨平台作为复杂的立体几何体，其 最大特点是关节面与胫骨长轴不平行， 内外平台略凹陷，致使常规 X 线平片由
于图像前后重叠过多影响病变的显示。 这些患者由于疼痛不能配合摆出合适的 体位，常规 X 线平片很难获得满意的关 节部位的图像， 有时也难以确定或排除 临床可疑骨折。 尤其是胫骨平台后侧骨 折，由于胫骨近端解剖结构特殊，呈弓状 前凹，是 X 线片的摄影盲区，常因角度关 系不易被观察到，易漏诊。 螺旋 CT 三维 重建具有 X 线片无可比拟的优势。 可显 示胫骨平台逼真的立体图像和大体解剖 结构，避免了其他的重叠干扰，能随意从 各个角度观察骨折的部位、范围和形态， 准确地显示平台塌陷的部位及面积，并 可以发现某些隐匿性骨折， 从而有利于 骨折的正确分型， 为临床确定治疗方案 提 供 了 可 靠 的 依 据 ［4］。 3．2 手术治疗陈旧性 胫 骨 平 台 骨 折 的 适 应症：胫骨平台骨折，累及到胫骨内外侧 关节面，当患侧关节面下陷，关节间隙狭 窄时，胫股力线角度偏大，对线不良，导 致相应间室过度负荷， 造成膝关节内翻 或外翻，影响关节稳定性，必然影响关节 面的负荷，会加速骨关节炎的发生。 陈旧 性胫骨平台骨折手术在恢复关节面平 整的同时， 应注意患肢正常力线的恢 复，此二者是获得术后良好膝关节功能 的 关 键 ［5］。 骨 折 越 严 重 且 复 位 不 满 意 会 加重关节退变的程度。 有学者将手术指 征 定 为 ［6］： 胫 骨 平 台 向 内 或 外 倾 斜 ＞5° ， 压 缩＞5 mm， 胫 骨 髁＞5 mm。 笔 者 同 意 Rasemussen 的 观 点 ［3］， 仅 把 初 次 手 术 后 关节面塌陷仍达到或 大 于 10mm 和 膝 关 节屈面小于 20°时， 出现≥10°的内翻或 外翻不稳定作为手术指征。 以取得减少 或延迟创伤性关节炎发生的远期疗效。 3．3 注 意 事 项 ：①术 前 应 准 确 评 估 胫 骨 平台塌陷程度，膝关节内外翻角，以决定 矫正角度。 根据骨折类型，采用适当手术 切口，要求良好显露，减少创伤，保护局 部血供； ②对 6～8 周内骨折未完全愈合 病例，同新鲜骨折，按原骨折线撬拔复位 植骨钢板固定； ③对 8 周以上胫骨平台 骨折病例，在平台下方 2．5～3 cm，以直径 2．5 mm 钻 头 间 断 钻 孔 ，用 骨 刀 沿 钻 孔 将 胫骨髁骨皮质打断，并向后翻转，致胫骨 平台皮质骨折， 将塌陷的平台作为一整 体 ， 缓 缓 撬 起 ， 支 撑 钢 板 坚 强 内 固 定 ［7］。
· 45 ·
翻畸形、 未愈合病例， 取膝内或外侧切 口， 清除骨折间隙纤维组织或重新打断 骨折进行复位， 取同种异体骨打压植骨 并支撑钢板固定。 骨折愈合合并膝内外 翻病例， 需打断内或外侧胫骨平台撬拔 复位植骨钢板固定。 皮质有塌陷通过圆 头棒敲击托起关节面软骨， 将同种异体 骨植入缺损处并夯实， 以支持钢板坚强 固定。 后内侧关节面移位者联合后内侧 倒 “L” 型 切 口 ， 显 露 膝 关 节 后 内 侧 关 节 囊。 纵向切开关节囊并剥离部分比目鱼 肌起点， 显露出后侧平台及胫骨近端后 侧面予复位、植骨。 对外侧平台偏后侧骨 折 采 用 膝 关 节 后 外 侧 入 路 暴 露 ［2］。 复 位 与 植 骨 完 成 后 均 用 克 氏 针 简 单 固 定 ，C 臂 X 线机证实关节面平整，力线纠正后 重新行钢板内固定。 术中合并半月板及 侧副韧带损伤者给予修复。 半月板完全 破裂 1 例予切除。 术后均常规伤口负压 引流。 术后不用石膏外固定，置胶管负压 引流 2 天，拔管后即行 CPM 功 能 锻 炼 及 股四头肌等长收缩锻炼。 伤口愈合后扶Fra Baidu bibliotek拐下地负重，骨痂出现后逐渐负重。
基金项目： 义乌市科技攻关计划项目 （2009-G3-02）
作者单位：322000 义乌 ，浙 江 省 义 乌 市 中心医院
改变易导致创伤性关节炎， 只有通过手 术才能改善胫股关节的应力对应关系。 陈旧性骨折伤后手术时间往往较晚，不 良率高达 40％［1］。 笔者从 2005 年 1 月至 2010 年 12 月 共 收 治 6 例 陈 旧 性 胫 骨 平 台骨折，现报告如下。
月，平均 17．2 个月。 无切口感染，无术中 血管神经损伤，无内固定松动及断裂，无 骨不愈合，无膝关节内、外翻畸形和骨折 再移位 。 术 后 根 据 Rasmussen 膝 关 节 功 能 评 定 评 分 标 准 ［3］，其 内 容 包 括 2 部 分 ， 即患者自评（疼痛、行走能力）及临床医 师客观检查（膝关节活动范围、膝关节稳 定 性 ）：疼 痛 （6 分 ）、行 走 能 力 （6 分 ）、膝 伸直缺失度（6 分）、膝关节活动度（6 分） 及 膝 关 节 稳 定 性 （6 分 ）共 5 个 方 面 ， 总 分为 30 分；优（≥27 分），良（20～26 分）， 可（10～19 分）， 差 （6～9 分）。 本组术后 Rasmussen 膝 关 节 功 能 评 价 ，14～27 分 ， 平 均 20．1 分 ，其 中 优 1 例 ，良 3 例 ，可 2 例，差 0 例，优良率为 66．7％。
参考文献 1 刘伟国， 杨小锋． 神经损伤的基础与临床
［M］． 杭州： 浙江大学出版社， 2008， 302．
2 周良辅． 现代神经外科学［M］． 上海： 复旦 大学出版社， 2001： 236．
3 Riesgo P， Piquet J， Botella C， et al. Delayed extradural hematomatoma after mild head injury：report of three cases [J]． SurgNeurol， 1997， 48（3）： 226-231．
6 黄甫， 骆纯， 何勇， 等． 外伤性后颅窝血 肿 117 例 临 床 分 析 [J]． 中 华 神 经 医 学 杂 志， 2004， 3（5）： 353-355．
［ 收 稿 日 期 ：2012-03-04］ （编辑：徐锦芳）
浙江创伤外科 2013 年 2 月第 18 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2013，Vol.18，No.1
· 44 ·
·诊治分析·
浙江创伤外科 2013 年 2 月第 18 卷第 1 期 ZH J J Traumatic，February 2013，Vol.18，No.1
手术治疗陈旧性胫骨平台骨折
陈红卫 赵钢生 赵胜春
【摘要】 目的 目的探讨手术治疗陈旧性胫骨平台骨折的临床疗效 。 方法 2005 年 1 月至 2010 年 12 月， 手术治疗 6 例陈旧性胫骨 平台骨折。 男 4 例，女 2 例；年龄 20～58 岁，平均 38．3 岁。 致伤原因：车祸伤 3 例，高处坠落伤 2 例，跌伤 1 例。 其中后外侧骨折 2 例，后内侧骨 折 1 例。 结果 本组 6 例均获随访，时间 12～36 个月，平均 17．2 个月。 无切口感染，无术中血管神经损伤，无 内 固 定 松 动 及 断 裂 ，无 骨 不 愈 合，无膝关节内、外翻畸形和骨折再移位。 术后根据 Rasmussen 膝关节功能评定评分标准：优 1 例，良 3 例，可 2 例，差 0 例，优良率为 66．7％。 结论手术治疗陈旧性胫骨平台骨折可获得较为满意的临床疗效。
硬脑膜后小脑急性膨出， 也可能减少不 必要的幕上开颅。 本组 7 例同时减压及 外引流均为近年病例。
除 7 例 一 侧 枕 下 减 压 ，3 例 双 侧 者 行后颅广泛枕下减压，咬除环椎后弓。 后 期间断腰穿或腰池引流可一定程度预防 慢性脑积水和颅内感染。 但本组仍有 3 例颅内感染， 其中 1 例原合并中耳炎病 人，考虑为硬脑膜敞开的关系。 理论上小 脑挫裂伤慢性脑积水的发生率较高，本 组 仅 2 例 行 V－P 分 流 ，与 病 例 偏 少 及 存 活病人不多有关。 总之，小脑挫裂伤患者 的临床症状多不典型，病情变化急剧。 预 后主要取决于损伤程度， 可从伤后的意 识水平、进展速度等指标综合判断 。 尽 可能早期明确诊断，及时妥善治疗，合理 手术，可获得更好的疗效。
1 资料与方法 1．1 一 般 资 料 ：本 组 6 例 ，男 4 例 ，女 2 例；年龄 20～58 岁，平均 38．3 岁。 左侧 2 例，右侧 4 例。 致伤原因：车祸伤 3 例，高
处坠落伤 2 例，跌伤 1 例。 根据 Schatzker 分型：Ⅱ型 2 例，Ⅲ型 2 例，Ⅳ型 2 例。 其 中后外侧骨折 2 例，后内侧骨折 1 例。 合 并侧副韧带损伤 1 例，半月板损伤 2 例。 受伤至手术时问为 4 周～6 个月。 1．2 方 法 ：术 前 作 系 列 的 影 像 学 检 查 以 对骨折进行分型和评估： 所有患者术前 均摄膝关节正侧位 X 线片、CT 扫描及三 维重建，确定原始骨折线部位，骨折移位 情况及类型， 判断骨折愈合程度和确定 重建部位和途径。 胫骨平台骨折伴内外
4 林君挺， 李永胜， 蔡文虎， 等． 急性后颅 窝 复 合 型 硬 模 下 血 肿 82 例 诊 疗 分 析 [J]． 浙江创伤外科， 2011， 4（16）： 263－264．
5 Hecimovic I， Blagas G， Kristek B， et al． Successful treatment of traumatic acute posterior fossa subdural hematoma：report of two cases [J]． Surg Neurol， 1999， 51 （3）： 247-251．
【关键词】 胫骨平台；陈旧性骨折；骨折固定术，内 【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A doi：10.3969/j.issn.1009-7147.2013.01.024
胫骨平台骨折是一种常见的骨折， 由于对影像学分析不仔细或患者多发伤 延误了骨折的最佳治疗时间， 在临床中 可见陈旧性胫骨平台骨折。 陈旧性胫骨 平台骨折畸形愈合常伴膝内外翻、 胫骨 平台不平整， 股胫关节的应力对应关系
为， 后颅减压时脑室植入颅内压监护探 头同时外引流， 可对幕上手术与否有指 导作用。 因病例偏少，对冲部位需手术的 只有 4 例，实际手术 2 例，说明小脑挫裂 伤与幕上单纯额颞叶减速伤的力学机制 还不完全一致。 至少后者的受力方向与 身体更垂直， 其对冲部位的额颞叶弹性 形变的幅度要更大，损伤更重，受力位置 较前者略高， 且多在较厚的枕骨隆突和 横窦水平， 小脑挫裂伤的着力部位在小 脑表面较薄弱的枕骨鳞部， 局部损伤更 重。 小脑紧贴脑干，内部的中脑导水管和 四脑室， 表面的蛛网膜下腔及脑池是脑 脊液流动的必经之路，小脑损伤出血，水 肿直接压迫脑干，并阻塞、压迫脑脊液循 环通路，导致急性脑积水，极易发生枕骨 大孔疝。 但早期由于幕上合并伤的影响， 脑室扩大通常不明显。 故在实施后颅窝 减压时，不管有无明显的脑积水征象，只 要条件允许， 笔者建议同时放置脑室外 引流或脑室内颅内压监护， 可防止剪开
④手术中应 C 臂 X 线机监测，随时调整 复位， 纠正力线， 以期尽量达到解剖复 位； ⑤陈旧性胫骨平台骨折其骨折线已 愈合，仅有关节面塌陷，此时进行撬拨复 位时要轻柔， 否则很容易造成关节面新 的 损 伤 ；⑥在 满 足 恢 复 关 节 面 平 整 、高 度 和胫骨髁宽度的情况下， 植骨夯实十分 重要，用圆头棒顶住锤打夯实，尽量减少 植骨间的缝隙， 可避免植骨块在关节活 动时松动移位， 有利于内固定物的有效 植入、骨折愈合和早期关节功能锻炼，植 骨不实会造成关节面再次移位； ⑦陈旧 性胫骨平台骨折因长时间制动， 多合并 关节粘连。 术中同时行膝关节松解为术 后 CPM 机应用做准备，从 而 防 止 关 节 软 骨进一步退变。 早期 CPM 治疗可增加关 节的营养代谢能力， 加速关节软骨与其 周围组织的愈合， 同时还能防止关节粘 连和僵硬。
3 讨论 3．1 CT 在 陈 旧 性 胫 骨 平 台 骨 折 中 的 作 用：胫骨平台作为复杂的立体几何体，其 最大特点是关节面与胫骨长轴不平行， 内外平台略凹陷，致使常规 X 线平片由
于图像前后重叠过多影响病变的显示。 这些患者由于疼痛不能配合摆出合适的 体位，常规 X 线平片很难获得满意的关 节部位的图像， 有时也难以确定或排除 临床可疑骨折。 尤其是胫骨平台后侧骨 折，由于胫骨近端解剖结构特殊，呈弓状 前凹，是 X 线片的摄影盲区，常因角度关 系不易被观察到，易漏诊。 螺旋 CT 三维 重建具有 X 线片无可比拟的优势。 可显 示胫骨平台逼真的立体图像和大体解剖 结构，避免了其他的重叠干扰，能随意从 各个角度观察骨折的部位、范围和形态， 准确地显示平台塌陷的部位及面积，并 可以发现某些隐匿性骨折， 从而有利于 骨折的正确分型， 为临床确定治疗方案 提 供 了 可 靠 的 依 据 ［4］。 3．2 手术治疗陈旧性 胫 骨 平 台 骨 折 的 适 应症：胫骨平台骨折，累及到胫骨内外侧 关节面，当患侧关节面下陷，关节间隙狭 窄时，胫股力线角度偏大，对线不良，导 致相应间室过度负荷， 造成膝关节内翻 或外翻，影响关节稳定性，必然影响关节 面的负荷，会加速骨关节炎的发生。 陈旧 性胫骨平台骨折手术在恢复关节面平 整的同时， 应注意患肢正常力线的恢 复，此二者是获得术后良好膝关节功能 的 关 键 ［5］。 骨 折 越 严 重 且 复 位 不 满 意 会 加重关节退变的程度。 有学者将手术指 征 定 为 ［6］： 胫 骨 平 台 向 内 或 外 倾 斜 ＞5° ， 压 缩＞5 mm， 胫 骨 髁＞5 mm。 笔 者 同 意 Rasemussen 的 观 点 ［3］， 仅 把 初 次 手 术 后 关节面塌陷仍达到或 大 于 10mm 和 膝 关 节屈面小于 20°时， 出现≥10°的内翻或 外翻不稳定作为手术指征。 以取得减少 或延迟创伤性关节炎发生的远期疗效。 3．3 注 意 事 项 ：①术 前 应 准 确 评 估 胫 骨 平台塌陷程度，膝关节内外翻角，以决定 矫正角度。 根据骨折类型，采用适当手术 切口，要求良好显露，减少创伤，保护局 部血供； ②对 6～8 周内骨折未完全愈合 病例，同新鲜骨折，按原骨折线撬拔复位 植骨钢板固定； ③对 8 周以上胫骨平台 骨折病例，在平台下方 2．5～3 cm，以直径 2．5 mm 钻 头 间 断 钻 孔 ，用 骨 刀 沿 钻 孔 将 胫骨髁骨皮质打断，并向后翻转，致胫骨 平台皮质骨折， 将塌陷的平台作为一整 体 ， 缓 缓 撬 起 ， 支 撑 钢 板 坚 强 内 固 定 ［7］。
· 45 ·
翻畸形、 未愈合病例， 取膝内或外侧切 口， 清除骨折间隙纤维组织或重新打断 骨折进行复位， 取同种异体骨打压植骨 并支撑钢板固定。 骨折愈合合并膝内外 翻病例， 需打断内或外侧胫骨平台撬拔 复位植骨钢板固定。 皮质有塌陷通过圆 头棒敲击托起关节面软骨， 将同种异体 骨植入缺损处并夯实， 以支持钢板坚强 固定。 后内侧关节面移位者联合后内侧 倒 “L” 型 切 口 ， 显 露 膝 关 节 后 内 侧 关 节 囊。 纵向切开关节囊并剥离部分比目鱼 肌起点， 显露出后侧平台及胫骨近端后 侧面予复位、植骨。 对外侧平台偏后侧骨 折 采 用 膝 关 节 后 外 侧 入 路 暴 露 ［2］。 复 位 与 植 骨 完 成 后 均 用 克 氏 针 简 单 固 定 ，C 臂 X 线机证实关节面平整，力线纠正后 重新行钢板内固定。 术中合并半月板及 侧副韧带损伤者给予修复。 半月板完全 破裂 1 例予切除。 术后均常规伤口负压 引流。 术后不用石膏外固定，置胶管负压 引流 2 天，拔管后即行 CPM 功 能 锻 炼 及 股四头肌等长收缩锻炼。 伤口愈合后扶Fra Baidu bibliotek拐下地负重，骨痂出现后逐渐负重。
基金项目： 义乌市科技攻关计划项目 （2009-G3-02）
作者单位：322000 义乌 ，浙 江 省 义 乌 市 中心医院
改变易导致创伤性关节炎， 只有通过手 术才能改善胫股关节的应力对应关系。 陈旧性骨折伤后手术时间往往较晚，不 良率高达 40％［1］。 笔者从 2005 年 1 月至 2010 年 12 月 共 收 治 6 例 陈 旧 性 胫 骨 平 台骨折，现报告如下。