四肢骨折的急救与护理ppt

四肢骨折护理查房

9床尹永兰

急诊外科

2013·10

内容简介⏹病史介绍

⏹护理问题及护理措施

⏹护理要点

⏹疾病相关知识

病史介绍

⏹患者，尹永兰，女，43岁，9月5号因全身多处外伤2小时来院就诊，门诊以闭合性胸外伤，闭合性腹外伤，多发软组织伤收入院。

⏹查体：T 36.7, P 64次∕分，R 21次∕分，BP110∕64mmhg,神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部压痛，轻度反跳痛，移动性浊音阴性，右髋，右股，右手部多处挫伤，渗血，右髋部压痛。查CT示，胸腔积液，考虑肝破裂，盆腔积液。

⏹入院后遵医嘱给予一级护理，禁饮食，心电监护，吸氧，并给与止咳化痰，止血止痛，营养支持等药物治疗，于9月9日查体手部正位片＋斜位片，腕关节正位片，提示右尺骨远段骨折。

尺骨骨折病因病机：

⏹1直接暴力：多为重物砸伤，撞击伤和压轧伤，以横断粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织伤。

⏹2间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中，上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜行骨折。

⏹3扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分向一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜行骨折，骨折线方向是一致的。

临床表现

尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转

畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛

明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。

桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分

或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型

畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。

1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药

物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。

2，有移位骨折：手法复位、夹板固定或

闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位

3，手术治疗：适用于开放性骨折或手法复位失败者。

护理要点：

⏹1，置患肢于功能位，保持有效外固定。

⏹2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀

较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。

患肢屈肘90°，保持前臂中立位。

⏹3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观

察，发现哭闹不止时，应寻找原因。

⏹4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，

并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。

⏹5，指导病人进行正确的功能锻炼。

护理问题及护理措施

⏹疼痛：与骨折致局部炎性反应有关。

⏹有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点外固定过紧有关。

⏹有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。

⏹潜在并发症。

疼痛护理措施：

（1）休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散疼痛严重者应绝对卧床休息，减少

全身活动，缓解肌肉痉挛避免诱发疼痛，卧床休

息期间给予必要的生活护理减轻负担，缓解疼痛。

⏹（2）抬高患肢，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注

意保护患肢，以免因翻身动作不协调引起疼痛，

在进行各种检查，治疗，护理时，动作应轻柔，

尽量减少疼痛刺激。

⏹（3）心理护理：可以分散患者注意力，如：听音乐，想象，数绵羊等方法。

⏹（4）必要时给予镇痛药物。

发生前臂骨间膜室综合征的护理措施：⏹（1）骨折复位内固定后卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。

⏹（2）严密观察患肢远端血运，肿胀程度，手的温度，颜色及感觉，并向患者及家属

交代注意事项，随时注意调节外固定的松

紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引

起骨折在移位，或因肿胀严重，而致固定

过紧发生前臂骨间膜室综合征，若手部肿

胀严重，皮肤温度低下，手指发绀，麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当

放松外固定。

关节僵直的护理措施：

（1）向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。

（2）骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节，指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节以及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。

（3）粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。

潜在并发症：

⏹（1）肩肘关节僵直：由于骨折处理未能积极主动活动所致。

⏹（2）sudeck骨萎缩：或称反射性交感性骨萎缩，表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病，常由骨折后未能主动锻炼所致。

⏹（3）伸拇长肌腱断裂通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。

其他护理问题

1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关

2.自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关

3.自理能力缺陷：与患肢制动有关

4.有感染的危险：与局部肿胀，皮肤破损及接触污物等有关。护理目标：

1，缓解或消除疼痛

2，无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗

3，患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理

护理评价：

1，相关护理目标是否有效完成

2，患者及家属是否配合及满意

护理目标及评价