房颤电复律课件

电极的位置
• 保证电极间能有 最大电流通过
• 两电极间不能有 导电 糊
单相波除颤
• 单相波除颤：除颤电 流向一个方向流动
• 单相波除颤时，能量 选择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗 下降，相同的除颤能 量可产生更高的电流
双相波除颤
• 双相波除颤：除颤时电流 向正反两个方向流动
• 150J双相波除颤可以获得 200J 单相波除颤临床效果
痛可得改善； 4.基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持
续心房颤动； 5.二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者； 6.预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤
动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。
禁忌症
1.慢性房颤病史>5年，心室率缓慢； 2.洋地黄中毒所致的心房颤动； 3.伴风湿活动或SBE(亚急性细菌性心内膜炎)的风心病患者，房颤持
• 可减少对心肌损害 • 双相波除颤在能量≤200J是
安全有效的
房颤电复律中的问题
• 房颤电复律的即刻成功率约在86％-94％之间，药 物复律的成功率低于电复律，对于新近发生的房颤 转复率在70％-80％，对其它病人则低于50％。很 多病人在复律后需要药物维持窦性心律。复律后不 加用药物维持的病人，1年后窦性心律的维持率约 为23％，两年后的窦性心律维持率约为16％；加用 药物维持窦性心律后，1年和 2年的窦性心律维持率 分别为40％和33%
房颤电复律后窦性心律的维持
• 1、 抗心律失常药物的应用 复律后选择心律平、奎尼 丁及索他洛尔等传统抗心律失常药物，窦性心律维持率可 达50%左右，应用胺碘酮可使窦性心律维持率达70%左右。 因而，在年青房颤患者，Ic类抗心律失常药物耐性受较好， 特别对无器质性心脏病患者可以首选应用。对于冠心病患 者，索他洛尔具有重要价值，可以选择。
• ２.房颤≥４８小时或持续时间未知的患者拟行药物或电复 律，替代建议１.所述治疗方法为抗凝：ห้องสมุดไป่ตู้即静脉使用肝 素，抗凝目标ＰＴＴ为６０秒（范围为５０～７０秒）或 至少使用华法林５天，使复律时抗凝目标ＩＮＲ为２．５ （范围２．０～３．０）并行多层食管心脏超声筛查。如 果未发现血栓并且复律成功，建议至少抗凝４周（目标Ｉ ＮＲ为２．５，）。如果食管心脏超声发现血栓，则推迟 复律继续抗凝， 再次试图复律时建议重复食管心脏超声 检查。（１Ｂ级）
。
电复律前抗心律失常药物的应用
使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复律后心房颤动 迅速复发; 明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持药物的选择; 提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用的药物是胺碘
酮。不论是房颤复律前的预防用药，还是房颤药物复 律，以及复律后窦律的维持，胺碘酮的有效性都得到 了充分的肯定，其毒性作用相对较小，尤其适用于房 颤合并充血性心力衰竭、冠心病、高血压心脏病左室 肥厚的患者。应强调，维持患者血清钾镁在正常较高 水平，是应用Ⅲ类抗心律失常药的重要安全保障。服 用延长QT间期药物者复律后需观察24～48小时，出 现尖端扭转型室速应及时处理。Ⅰa或Ⅰc类药物会引 起室率加快和室性心律失常。抗心律失常药使用时间 尚无循证医学依据，目前不主张长期（>2年）应用
房颤复律抗凝治疗
３.房颤持续＜４８小时的患者进行复律时，建议无需抗凝 （２Ｃ级）然而，对无抗凝禁忌证的患者，建议静脉使用 肝素（目标ＰＴＴ为６０秒）（２Ｃ级） 注意：对于有卒中危险因素的病人，确认房颤持续时间 ＜４８小时尤其重要。对于有危险因素的病人，采用食管 心脏超声发现有无心脏血栓是一种合理的替代策略。
房颤电复律
适应症：
房颤发病前窦房结功能正常者；（证明有病态窦房结综合证者禁用） 1.风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年，心功能I-II级，心脏扩大不显著，心
胸比例<55%，左心房<45mm； 2.房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛
发作；及心肌梗塞、心率极快、低血压等； 3.症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力衰竭或心绞
４.紧急复律不能进行食管心脏超声时，建议尽早开始静脉肝 素治疗，目标ＰＴＴ ６０秒，如复律后维持窦性心律， 随后口服ＶＫＡ抗凝４周，如华法林（目标ＩＮＲ为 ２．５）。（２Ｃ级）
５.对心房扑动复律患者。建议采用与房颤复律相同的抗凝治 疗（２Ｃ级）
电极板的安置：
• 体外电复律/除颤时，电极板的放置部位有2种： 前侧位即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸 骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便多用于急诊； 另一种是前后位，即一个电极板放在患者背部左 肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此 种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约 1/2，成功率略高于前者（87%比76%），并发症 亦可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复 律患者最佳方式。另外，建议使用大电极 （10cm），小电极（7cm）多用于一岁以内的婴 幼儿（体重<10kg）。指南推荐12kg的电极板压 力为最佳胸壁接触方式。对房颤而言，将前胸电 极板置于左上前位则转复率更高。
禁忌证，可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。
术前准备
• 确认患者经食道超声排除心房心耳血栓，或经足 够的抗凝时间（INR达标后至少3周），（房颤转 复为窦性心律引发的栓塞率约为1％～5％，栓塞 常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续 48h即有血栓形成）
房颤复律前抗凝治疗
• １.房颤≥４８小时或持续时间未知的患者择期拟行药物或 电复律，建议复律前３周和成功复律后４周，口服ＶＫＡ 抗凝，如华法林（目标ＩＮＲ为２．５，）（１Ｃ＋ 级）
续多年，心脏扩大，心胸比>55%，左心房＞50mm； 4.临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗
心律失常药物者。 5.伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS； 6.孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗
心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 7.外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对
• 2、 钙离子拮抗剂 细胞内钙超载是房颤所致的心房电重 构的重要因素。理论上，电复律后应用钙拮抗剂有助于电 重构的恢复。大多数研究也表明钙拮抗剂有助于电复律后 心房电重构的恢复，降低房颤复发率。但由于电复律后是 否应用钙拮抗剂仍然存在争议，目前房颤治疗指南并未推 荐电复律后常规应用钙拮抗剂以预防房颤复发。但房颤复 律后1-2周内应用钙拮抗剂可能获益。