电除颤 护理教学用

操作过程
11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部Baidu Nhomakorabea电极板与皮肤紧密
连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按 压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非 同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁 接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以 免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应尽量在病人呼气终时放电除颤，以减
电复律/除颤及护理
肿四科 任琳琳
定义 是利用外源性电流治疗心律
失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤
、心房扑动、室上性心动过速、室性 心动过速和心室纤颤等快速型心律失 常恢复正常心律的一种有效方法。包 括电复律和电除颤。
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原理
• 用于转复各种快速心律时称为电复律
栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可
影响正常心律的恢复
电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
1 选择能量
2-200J
2 充电（CHARGE)
SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。
3 放电（SHOCK）
30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按 下DISARM（解除）可解除能量
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
单相除颤
缺 点：
除颤需要的能量水平比较 高，对心肌功能可能造成一 定程度的损伤
对人体经胸阻抗的变化没 有自动调节功能，特别是对 高经胸阻抗者除颤效果不佳
电流方向图
双相除颤
优 点： 随经胸阻抗而变化， 首次电击成功率高
选择的能量较小，电 流峰值较低或相对“恒 定”对心肌功能的损伤 轻微
进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察 监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附 于上时，操作按上述程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物
电除颤操作流程图
职业规范行为
少跨胸电阻抗。
注意：决定电复律术能否成功的三个
因素
1.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高
，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后
难以建立窦性心律
除颤器的维护与保养
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；
• 用于消除心室颤动时称为电除颤
• 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维 同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋 灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常 的窦房心律。
双相波除颤仪
单相波
自动体外除颤仪AED
分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪 双相波除颤仪
搏 • 成功除颤的机会转瞬即逝 • 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 • 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从
发病至电除颤的时间限在3±1分钟内
同步电复律
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中 R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支 或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于 房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～2 00焦耳。
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
记录
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
非同步电复律
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功 率可设在200～400焦耳
电复律/除颤的禁忌症
(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。
(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血
骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患 者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。
2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖 除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间 7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板 大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全
除颤用物准备
• 除颤器、导电膏／盐水纱布
• 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需 要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插 管用品、血压和心电监测设备，及配有常规 抢救药品的抢救车等，以备急需。
操作过程
• 做好心电监护，明确除颤指征
6. 选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁
电流方向图
何时需要电除颤？
• 心血管急救(ECC)系统可用“生存链”
概括，包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
早期电除颤理由
• 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 • 治疗室颤最有效的方法是电除颤 • 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停