传染病寄生虫

Pulmonary tuberculosis
Focal pulmonary tuberculosis • 是继发性肺结核早期病变 • 病灶位于肺尖下2－4cm，0.5-1.0cm • 镜下以增生性病变为主 ，境界清晰，纤维包裹 • 属非活动性肺结核,病人多无自觉症状
Pulmonary tuberculosis
Pulmonary tuberculosis
Acute pulmonary miliary tuberculosis
Pulmonary tuberculosis
Acute pulmonary miliary tuberculosis
Pulmonary tuberculosis
Chronic miliary tuberculosis
Pulmonary tuberculosis Acute systemic miliary tuberculosis
• 结核杆菌进入肺静脉而由左心至全身 – 肉眼：大小、形态、分布一致的结节样病灶 – 镜下：主要为增生性病变 – X线上见多数阴影 – 临床上病情凶险
Pulmonary tuberculosis
Infiltrative pulmonary tuberculosis
浸润型肺结核
合理治疗 可被吸收
形成空洞
干酪样坏死物液 化吸收形成空洞
空洞纤维组 织增生愈合
空洞慢性 化
干酪样坏死物 含有结核杆菌 形成干酪样肺炎
Pulmonary tuberculosis
Infiltrative pulmonary tuberculosis
结核性脑膜炎
儿童多见 脑底最明显 蛛网膜下腔内多量灰黄色 胶冻状滲出物，软脑膜上 可有结核结节 可引起脑积水
Extrapulmonary tuberculosis
肾结核 始于皮髓交界处 干酪样坏死 继发输尿管、膀胱感染

生殖系统结核
Extrapulmonary tuberculosis
Pulmonary tuberculosis
Chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis
• 又称开放型肺结核 • 肉眼表现： – 肺内可见一个或多个厚壁空洞，以上叶多见 – 同侧或对侧肺组织见大小不一的播散病灶 – 后期病变肺广泛纤维化，形成硬化型肺结核 • 镜下洞壁分三层 – 内层为干酪样坏死物 – 中层为结核性肉芽组织 – 外层为纤维结缔组织
1882年Koch于柏林发现结核杆菌 1895年Roentgen发现X线 1922年Calmette及Guerin发表卡介苗接种方法 1944年后链霉素、INH、利福平相继问世
全球感染者：20亿，其中500万 耐药菌 。3%的新病例与HIV 感染有关 我国感染者：4亿 患者：200万，居世界2nd
患者：2000万，95%在发展中国家 痰涂阳者85-120万。
Caseous pneumonia
Pulmonary tuberculosis
tuberculoma • 孤立的境界清楚的有纤维包裹的球形 干酪样坏死灶，直径2－5cm，多单 发，位于右肺上叶。 • 来源多样化
– 浸润型肺结核被包裹 – 结核空洞未完全引流 – 多个干酪样坏死相融合
Pulmonary tuberculosis
Typhoid fever
摄入污染水及食物→胃→小肠→回肠下段淋巴小结、肠系 膜淋巴结→巨噬细胞吞噬、经胸导管入血→菌血症 “潜 伏期” 10天左右。 MPS繁殖菌及内毒素大量入血→败血症→全身病变（肠壁 淋巴组织增生）
胆囊内繁殖菌入小肠→肠壁淋巴组织坏死、脱落
Typhoid fever
病理及临床 巨噬细胞增生-typhoid cell 伤寒小结／伤寒肉芽肿
Pulmonary tuberculosis Primary pulmonary tuberculosis
Ghon灶
Pulmonary tuberculosis Primary pulmonary tuberculosis
部分病人由于抵抗力下而扩散
–支气管 –淋巴道 –血道
95％病人临床痊愈
Pulmonary tuberculosis
变态反应－结核菌素蛋白及蜡质D 变态反应与免疫反应同时存在，但二者由不同的 T细胞亚群所介导
结核免疫属于有菌免疫／传染免疫，是细胞免疫
人体感染TB后仅5%发生原发性肺结核 5%在免疫力低下时发生继发性肺结核 90%由于免疫机制健全终身不发病
tuberculosis
tuberculosis
结核病的基本病理变化 滲出 浆液性或纤维素性炎
Typhoid fever
伤寒细胞
Typhoid fever
肠道病变： 髓样肿胀期：LT增生、肿胀 第一周 坏死期：腸粘膜坏死 第二周 溃疡期：椭圆形、长轴与肠管长轴平行 第三周 愈合期：肉芽组织增生，腸上皮再生 第四周
Typhoid fever
由伤寒杆菌引起的急性传染病 —全身单核巨噬系统细胞增生。 临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、 皮肤玫瑰疹 、白细胞计数降低。 病因及发病机制 致病菌：沙门氏菌属D族，革兰氏阴性 O抗原、H抗原、Vi抗原 Widal test 内毒素 传染源：伤寒患者、带菌者 传播途径：粪－口传播
Infiltrative pulmonary tuberculosis 临床上最多见的活动性、继发性肺结核病 多由局灶性肺结核发展而来
X-ray锁骨下边缘模糊的云絮状阴影
病变以渗出为主，中央常见干酪样坏死
病人常由低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血
病变可以向多个方向发展
Pulmonary tuberculosis
局灶性肺结核 Focal pulmonary tuberculosis 浸润型肺结核 Infiltrative pulmonary tuberculosis 慢性纤维空洞型肺结核
Chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis
干酪样肺炎 Caseous pneumonia 结核球 tuberculoma 结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis
communicable diseases
传染病：由病原微生物通过一定的传播途径进 入易感人群的个体所引起的一组疾病， 并能在人群中引起流行。
传染病传播的基本环节
传染源 传染病的预防 控制传染源，切断传人途径，保护易感人群 传播途径 易感人群
tuberculosis
结核病：是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病。 可见于全身器官，但已肺结核最为常见。
tuberculosis
免疫与变态反应 Koch现象
TB
少 量
初次
豚鼠
10-14天
ຫໍສະໝຸດ Baidu
局部红肿、溃疡 形成、经久不愈、 TB大量繁殖并 向全身播散，豚 鼠死亡。
局部红肿、溃疡、 坏死，愈合，局 部淋巴结不肿大， TB不发生全身扩 散，豚鼠不死亡。
豚鼠
4-6周
豚鼠高热
2-3d
tuberculosis
免疫反应－多肽及多糖复合物
• 继发性肠结核
– 溃疡型 多见 – 增生型 少见
Extrapulmonary tuberculosis
• 溃疡型－－－腰带样
– – – – 原发灶 结核性淋巴管炎 肠淋巴结结核 镜下
• 干酪样坏死物 • 结核性肉芽组织 •增生型 •大量结核性肉芽组织 •纤维组织增生 •临床有时表现肠梗阻
Extrapulmonary tuberculosis
tuberculosis of the bone
• 骨结核
– – – – 脊椎骨、指骨及长骨骨骺 常由松质骨开始 干酪样坏死型 增生型
• 冷脓肿：结核性坏死物液化后在骨旁形成 的脓肿样结构，局部无红肿热痛故得名。
Extrapulmonary tuberculosis
脊椎结核是骨结核中最常见的 多见于10胸椎至第2腰椎 主要是椎体发生干酪样坏死 压迫性骨折、可致畸形，截瘫
secondary pulmonary tuberculosis
• 指机体再次感染结核杆菌所引的肺结核病 • 再染型肺结核/成人型肺结核 • 感染来源有两种 – 自体再次感染
– 外部感染
• 病变多样化比较复杂
Pulmonary tuberculosis
secondary pulmonary tuberculosis
Pulmonary tuberculosis
Pulmonary tuberculosis
Pulmonary tuberculosis
Caseous pneumonia
• • • •
又称奔马痨或百日痨 病情凶险 病变主要为干酪样坏死、结核性渗出 伴有高度全身中毒症状
Pulmonary tuberculosis
tuberculosis
磷脂：单核细胞增生，结节形成及干酪性坏死 脂质 索状因子:与毒力有关 蜡质D:增强菌体蛋白的抗原性，引起超敏反应 蛋白质－抗原性 脂阿拉伯甘露聚糖 抑制巨噬细胞活性及细胞免疫
致病 物质
传染源：空洞性肺结核病人 病人排除的直径在5微米以下的带菌 液滴，可到达肺泡 传播途径：呼吸道传播为主，少数可 经消化道或皮肤伤口传播
tuberculosis
病因和发病机制 病原菌为结核分枝杆菌 主要是人型，其次为牛型 人型结核杆菌： 2-5微米长弯曲杆菌、 专性需氧、抵抗力强， 阴湿处能存活半年以 上，在干燥痰中存活 6-8月。
杀灭条件：曝晒2h 5-10％的来苏溶液2-12h 70%的酒精2min 煮沸1min
tuberculosis
增生 结核结节形成
tuberculosis
坏死 干酪性坏死
tuberculosis
转归
转向愈合 吸收、消散
纤维化、钙化 转向恶化 浸润进展 溶解播散
Pulmonary tuberculosis
肺结核是最常见的结核病
原发性肺结核 Primary pulmonary tuberculosis
继发性肺结核 Secondary pulmonary tuberculosis
Chronic systemic miliary tuberculosis
• • • •
急性期病程迁延在3周以上 结核菌少量反复多次进入血流 病变性质及大小不一 病程较长，成人多见
Pulmonary tuberculosis
Acute pulmonary miliary tuberculosis
• 肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪 样坏死破入邻近大静脉 • 淋巴液由胸导管入血，进入右心沿 肺动脉播散于两肺 • 也可以是全身粟粒性结核的一部分
Pulmonary tuberculosis Primary pulmonary tuberculosis
指机体初次感染结核杆菌所引的肺结核病 多见于儿童 初染型肺结核/儿童型肺结核
原发综合症（primary complex） 原发灶 上叶底部、下叶上部、中叶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
多见于成年人
肺外病灶结核菌反复间歇 入血
病程长，病变新旧、大小不一
以增生为主
Extrapulmonary tuberculosis
intestinal tuberculosis • 多发生于回盲部
– 回盲部淋巴组织丰富 – 肠管逆蠕动，局部微损伤 – 肠内容物停留时间长
• 原发性肠结核
– 少见，多见于小儿 – 表现肠原发综合症
tuberculous pleuritis
• 干性结核性胸膜炎 – 增生性、常见于肺尖 – 是由肺膜下结核直接浸润而来 • 湿性结核性胸膜炎 – 又称渗出性、多见于青年人 – 浆液纤维素性炎 – 少量可被吸收，多量被机化
Pulmonary tuberculosis
原发性肺结核和继发性肺结核比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核菌感染 初次 发病人群 免疫力 病理特征 起始病灶 播散途径 病程 儿童 病程中产生 原发综合症 上叶下部或下叶上 部 淋巴道或血道 短、多自愈 再次 成人 有 多样化、较局限 肺尖 支气管 长、波动性、需治疗
tuberculosis
病灶内的结核菌分类：
A群 生长旺盛，致病力强，传染性大，存 在于活动病灶、空洞壁／内，易被杀灭。
B群 为细胞内菌，存在与巨噬细胞内，生长较 慢，但不易被杀灭。 C群 偶尔繁殖菌，存在与干酪坏死灶内，仅偶 尔发生短暂繁殖，对药物不敏感。 D群 休眠菌，完全处于休眠状态，无致病力及 传染性，对人体无害，多自然死亡或被吞 噬杀灭。