肺出血的护理

PICU八月教学查房---肺出血

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肺出血

定义：

肺出血是肺血管壁损伤、变性和（或）伴有肺动脉高压等因素引起的以咯血为主要特征的疾病，肺出血是儿科疾病中最严重的症候之一,出血量较大时易导致窒息、呼吸衰竭、休克，极易造成死亡，抢救难度大。

病因：

1、肺炎：约占60％，与病原的种类有关，流感嗜血杆菌、假单胞

菌、金葡菌、禽流感H5N1、肠病毒71（EV71）、某些真菌等感染易引起肺出血

2、肺脓肿、粟粒性肺结核。肺血管畸形（以肺动脉支气管动脉漏较

多见）。肾炎肺出血综合征。心脏病、心力衰竭。肺含铁血黄素沉着症。嗜血综合征。凝血性疾病。其它。

临床表现为咯血，起源于下呼吸道的出血，是一种常见的临床症状。可从极少量的痰中带血丝到大量咯血。中等量咯

血就可能致死，对大量咯血病例进行保守治疗后的死亡率高达50%-100%。

咯血量——1.小量咯血：24小时咯血量<100ml. 2.中等量咯血：24小时咯血量100～500ml. 3.大咯血：24小时咯血量>500ml或一次咯血量超过100ml

咯血与呕血区别

辅助检查：

实验室检查

•血常规

•凝血功能

•其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、血D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。

•痰液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感染所致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生虫卵。

•初步影像学检查

•胸部X线检查

•心电图和超声心动图

•进一步辅助检查

•• 支气管镜检查

•• 胸部影像学检查：CT扫描、肺通气和灌注扫描、肺血管造影。

抢救流程

1.清理呼吸道：大量肺出血时血液堵塞气道造成窒息或大量血液充斥肺部导致不能有效气体交换，所以必须尽快清理气道，保持呼吸道通畅，方法如下：取患儿躯干与床面成45°以上的倒置引流体位，电动吸引迅速清理口咽鼻部的血液;气管插管吸引血液。

2.密切监测，建立静脉通路，及时补足血容量；

3.药物治疗：止血、镇静、镇咳、抗感染；

4.紧急支气管镜检查和治疗：冷盐水灌洗、气囊导管止血、激光冷冻止血、支气管动脉栓塞术

5.其他治疗：手术治疗