肠梗阻教学查房培训课件

5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识
6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠
道体液有关
7、营养失调：低于机体需要量—与呕吐、禁食有
关
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护理目标
➢患者腹痛减轻或消失 ➢体液不足得到及时纠正 ➢脉搏、血压稳定 ➢体温恢复正常 ➢并发症得到控制或未出现。
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护理措施
道。
畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的
在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢 复肠腔的通畅。
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护理诊断
1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关
2、体液不足：与呕吐失液有关
3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关
4、 潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克
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动力性肠梗阻
麻痹性 痉挛性
急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术后 腹膜后血肿 腹部创伤 慢性铅中毒 急性肠炎
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血运性肠梗阻
肠系膜血管发生血栓或栓塞， 引起肠管血液循环障碍
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肠梗阻
病理与生理
肠管局部的变化
1）肠蠕动增强 2）肠腔积气积液扩张 3）肠壁充血水肿、血运障碍
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源自文库
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肠梗阻的保守治疗处理护理要点
禁食 胃肠减压→肠梗阻减压管
抗生素使用 维持水电解质酸碱平衡 生长抑素的使用 密切观察病情变化、做好紧急手术准备
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绞窄性肠梗阻的特点
1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
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非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或 粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全 性肠梗阻，肠套叠早期等。
非手术治疗措施
基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管
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手术治疗——解除梗阻
适应证
适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠
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75床，，女，46岁，于我院2017-01-17检查 出子宫肌瘤，于2017-02-18在腹腔镜下行子宫 肌瘤剥除术，术后安返病房，次日下午5：30 主诉术后一天未肛门排气，现恶心呕吐、伴随 腹痛腹胀，呕吐物为胃液。
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肠梗阻的定义：
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肠梗阻
病理与生理
全身性改变
1）体液丧失导致水电解质与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 2）感染、中毒和休克 3）呼吸和循环障碍
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肠梗阻诊断思路
是否肠梗阻
其他急腹症
是否机械性肠梗阻
麻痹性/血运性肠梗阻
定位：小肠/结肠梗阻 定性：梗阻的病因
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临床表现
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临床表现
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腹部体征
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全身体征
明显脱水征 中毒和休克征象
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相关检查
1.化验
检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和 血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比 重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的 变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位 梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出 现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普 遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和 血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞 或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
非手术护理
1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消 失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。
2、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠 减压， 待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。 观察记 录引流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。 3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、 循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。 4、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡 、哌 替啶等 止痛药，以免掩盖病情。 5、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要 的措施. 要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。 6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。 7、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐及腹 部体征, 及时发现绞窄性肠梗阻症状。
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治疗原则
u 矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。
基础疗法 ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡
萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减
任何原因引起肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道
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肠梗阻分类
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机械性肠梗阻 单纯性肠梗阻
动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
3
小肠梗阻 结肠梗阻
4
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
病因分类
有无血运障碍
部位分类
发病时间分类
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肠梗阻病因
肠壁病变 肠管受压 肠腔堵塞
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机械性肠梗阻
先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症 粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫 蛔虫团、粪块、胆石、异物
少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。
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非手术治疗
适应证
单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引 起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期 等。
非手术治疗措施
基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管
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相关检查
2.X线检查 一般在肠梗阻发生后4～6小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；
立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻 的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔 充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面； 腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠 梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时 忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。