肾移植手术的配合1 (1)

术中用药护理 1、抗生素：静脉、充盈膀胱时、导尿时 2、术中甲强龙的使用:
剂量：10mg/kg， 时机：切皮前及吻合后开放动静脉前各一半 用法：静脉推注，时间 作用机制：减少发炎部位免疫作用细胞之数目，减少血 管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素 及相关物质之生成。
3、术中冲洗肝素水配置： 4、速尿的使用:
体会
巡回护士术前做好心理护理，认真执行手术安全核 查. 皮肤干燥 负极板 压疮预防 移植手术无菌管理

--手术室人员管理 --外科手消毒 --外科手术器械 --手套、口罩、手术衣 --器械准备（清洗、消毒） --空气洁净技术 --手术操作
导尿管选择 弹力袜

维持正常体温
术中低体温
肾移植手术的配合
曹星星
目

录
简介 肾移植指征 适应症 禁忌症 国内、外发展历程 移植前的特殊检查项目 手术配合 体会
简介
肾移植就是将健康者的 肾脏移植给有肾脏病变并丧 失肾脏功能的患者。手术是 治疗慢性肾功能衰竭的一项 有效手段。

肾移植应用于临床已有四十余年
在所有的器官移植中，肾移植的效果及安 全性为最佳。
--氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 --氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积→伤口愈合 延迟
30分钟的预热表明能降低感染率
（infection Control today 4/2005) --舒适是患者最重要的感受 --确保所有患者任何时候的温暖
患者加温
可证明降低感染的发病率（OR
Manager 2004 )
来自百度文库
配合麻醉及动脉穿刺 麻醉后，放置体位 术野常规清毒，会阴部铺单插入气囊尿管，末端夹 血管钳置于开刀巾上， 常规铺单
取右下腹长弧形切口，约15cm，逐层切开
皮肤、皮下组织、腹壁各层肌肉，推开腹 膜，将腹壁下血管离断结扎，离断结扎精 索血管，显露髂内动脉。
游离髂内动脉、髂外静脉（约8cm），套带
髂血管阻断钳
精细剪
动脉
. 动静吻合完毕后，用血管阻断夹分别阻断供
肾动静脉近肾门端，开放受者动静脉，观察 动静脉吻合口是否充盈良好，有无漏血，供 肾颜色，供肾输尿管口尿液分泌情况。

输尿管的吻合：

关闭切口：
移植肾选择在髂窝的优缺点： 1、手术操作简单易行，不进入腹腔，合并症少 2.移植肾位于髂窝部腹壁下，易于通过触摸来估 计移植肾的大小和硬度，有助于医生及时判断有 无外科情况和排斥反应； 3、移植肾部位表浅，便于进行移植肾的超声波、 同位素和穿刺活组织检查。 4、移植肾发生合并症时，便于再次进行手术处 理。 5、移植肾位于髂窝部，因位置表浅而易受外伤， 应注意保护。
,吴阶平院士实行第一例人体肾移植。 首例自体肾移植手术 武汉总
2005年3月20日
医院
肾移植指征

一般来讲，肾移植是慢性肾功能不全最理想的治 疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均 可用肾移植治疗。Scr＞ 1326μmol/L(15mg/dL)， Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。
特殊检查
1.ABO血型配型： 2.淋巴细胞毒试验（直接交叉配合试验）： 3.白细胞抗原(HLA)配合情况： 4.群体反应性抗体（PRA）： .
术前准备
用物准备：
环境准备： 病人准备： 修肾：
制冰
支架管
血管打孔器
术中配合 巡回护士安全核查
静脉建立的部位：非移植侧的下肢或 无动静脉瘘的上肢
讨论
1、冰袋的标准：不宜过大，保持冰袋内呈冰
水混合态。 2、静脉选择：首选非移植侧的下肢静脉。 3、打孔器的使用：受体的髂内动脉不满足移 植需要，选择髂外动脉时使用。 4、供肾须由术者或其助手移至手术台上。 5 多台肾移植同时进行时，务必注意和手术 医师(一助)共同核对血型，左右侧。
肾移植因其供肾来源 自体肾移植， 同种异体肾移植和异种肾移植。
国外
1936年苏联医生沃罗诺伊进行了最早的同种
肾移植。 1954年，美国波士顿的布里格姆医院，约瑟 夫· 默里(Joseph Murry)医生做了世界第一例 纯合双生子间的肾移植手术，成功。
发展历程
国内
1960年
适应症
(1)自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部 具有不可修复的病变者。 (2)同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏 疾病并有慢性肾衰竭的病人。 (3)孤立肾 肾肿瘤
禁忌症
(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现 时，不能考虑肾移植。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性 肿瘤病人，不能考虑肾移植。
备用。
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肾动脉 肾静脉
r 输尿管
髂血管侧壁钳
侧壁钳阻断髂外静脉，侧切静脉壁2.5cm，腔
内肝素水冲洗干净。
采用两定点连续缝合方法，用0/5
prolene将供 肾静脉和髂外静脉行端侧吻合，吻合口直径约 2.0cm
阻断髂内动脉，远端结扎离断。肝素水冲洗
动脉腔内，用0/5 prolene将供肾动脉和髂内 动脉行端端吻合，吻合口直径约0.8cm。
--每个手术间投资一个加温机器并投入使用 --传导性加温器的效能高于对流性加热器， 热传递也更快 --手术室温度控制 --尽量减少暴露部位 --采用热灌洗溶液
开放静脉：
一般选择18#套管针、 液体种类：选用生理盐水， 液体总量：在血流开放前要求液体量达 2000ml。 禁忌输入代血浆。 若Hb>10g/l则不输血（库血含钾高）。血流开 放前要求SBp>160mmHg.