肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别

2016年病灶直径12.4毫米
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病例2： 随访7年，左肺上 叶磨玻璃结节病灶（8毫米） 没有明显变化
第一次CT 2009年7月27日
来自百度文库
2016年9月2日
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病例3 突然出 现的磨玻璃结 节
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总结一下：
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3.弥漫性的磨 玻璃影，这是 肺淋巴管平滑 肌肌瘤病
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4.肺内差异性灌 注，主要是肺内 不同区域肺通气 不同而造成的。
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5.肺内炎症后 改变 可以看 得出明显的肺 泡样结构。这 种都是良性表 现，依靠医生 的火眼金睛才 能分辨
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病例1 .2014年 首次 发现右肺上叶GGO， 病灶直径8.3毫米， 2016年复查发现右 肺上叶GGO，病灶 直径12.4毫米。2年 大约生长4毫米， 平均1年生长2毫米。 2016年手术病理结 果：浸润性腺癌。
014年 病灶8.3毫米
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肺毛玻璃结节的影像学特点与鉴别
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一、肺磨玻璃结节是神马东东？
肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现， 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻 璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚 集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长 的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而， 在更多的时候还是恶性的。
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三、肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌？
GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少 为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40% 的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。临床上，一般而言， 不会出现目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。
以上图片出自上海市肺科医院谢冬医生网文
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祝大家鸡年快乐，万事如意!
1.弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。 2.一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次胸部ct平扫；如果已经>8毫米， 或随访有长大趋势，或出现许多恶性的征象，那就要下决心早点治疗去除。 3.做薄层CT有助于评估磨玻璃结节 对于较小的结节，薄层CT与常规CT上看的情况完全不同，薄层CT比常规 CT提供了更多层面的信息（7-10倍，普通CT 60张对比 薄层CT 360-600张） 常规CT上看,也许还是良性的，薄层CT有可能就能明确是恶性的（常规CT就 好比是过去的黑白电视，薄层CT就是高清电视）。
以下类型的GGO都要当心了：
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1.空泡型GGO
2.胸膜凹陷
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3. 支气管充气征
4.荷包蛋型
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5.花瓣样的GGO
6. 空洞型GGO（空洞比空泡大一些）
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7. 牛眼样GGO
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6.肺内炎症 后吸收改变， 逐步缩小的 病史证实其 为良性病变
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二：哪些磨玻璃影是坏东西？
薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于 鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或 明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示 恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症 反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实， 或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。
8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节
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10. 密度较淡较大的磨玻璃结节 有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症， 一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但病 灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是 边界比较模糊的：
9.肺气肿背景下的磨玻璃结节 肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下 的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易 漏诊或误诊。
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一、先看看下面几种临床常见的肺毛玻璃改变是不是癌？
1.肺泡蛋白沉积 症：主要是由于 体内存在自身抗 体的对抗，这种 类型称为自身免 疫性的肺泡蛋白 沉积症；
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2.马赛克灌注（Mosaic perfusion），是肺内通气灌注 不一致的表现，主要是小支气 管炎症，导致肺内局部积气， 像马赛克拼图一样。