妊娠期肝病
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出现暴发性肝功能衰竭的患者，分娩前后都应 置于重症监护病房监护治疗，
已有产妇产后进行肝脏移植术成功的报道，但 肝脏移植在治疗AFLP中的作用有限，早期诊 断，及时处理常可避免肝脏移植
二.妊娠期肝内胆汁淤积症
（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）
定义:ICP是最常见的妊娠晚期特有的肝内 胆汁郁积，以皮肤瘙痒和黄疸等为临床特 点。导致胎儿宫内窘迫、早产或胎死宫内 等。
发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊 娠肝病中最严重的疾病。
延误诊断或处理不及时, 可发展到暴 发性肝功衰竭、肝性脑病、弥漫性血管 内凝血( lD c)、不能控制的胃肠道出血和 子宫出血, 直至死亡
AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等 表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸 润。
妊娠期肝病
凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠 期肝病，可分为二种： （1）妊娠期合并肝病：既往存在，或妊娠期同时出 现的肝脏疾病，病原与妊娠无关。如各型病毒性肝 炎、药物性肝炎、肝豆状核变性（Wilson）等。
（2）妊娠期特有的肝病，分为两种，一种为特发性， 主要有妊娠急性脂肪肝（AFLP）、妊娠期肝内胆汁 淤积（ICP）；另一种为妊娠并发症引起肝损害，如 妊娠高血压综合征（PIH）、溶血肝酶升高血小板下 降（HELLP）综合征；
病因
尚未完全明确，推测与雌激素、遗传及 环境因素有关 50%患者有家族史，父亲将其易感性遗 传给女儿， 环境因素 可能也是ICP致病因素之一，
临床表现
ICP通常发生于妊娠第三个3个月期间， 约80%为妊娠30周时，也有25~29周， 最早至妊娠12周者，一般无发热、乏力 及消化道症状。
皮肤瘙痒：为主要症状，
正常妊娠时的肝脏生理变化
如妊娠期发生血清ALT、AST、SB或空 腹总胆汁酸升高,应考虑肝损害存在，需 作进一步检查
体格检查
正常孕妇 约2/3可见面颈部毛细血管扩张，蜘蛛痣 和肝掌，随妊娠进展而明显，分娩后消 退，与循环中雌激素浓度及其生理活性 增高有关。
妊娠后期，由于子宫增大，肝脏被推向 右、上、后方，因此不能触及，妊娠7个 月以上，如肋下触及或B超测到肝脏，均 为肝肿大
黄疸：瘙痒发生后1-4周，约20%~60% 的患者出现黄疸，表现为典型的阻塞性 黄疸，如陶土便与黑色尿。但患者无全 身症状。
黄疸和瘙痒至分娩后迅速消退。极少（ 2%）仅出现黄疸而无皮肤瘙痒。
其他症状：严重病例可有失眠、情绪变 化、乏力、纳差，脂肪痢，胆汁分泌减 少，粪脂肪排泄增加，可影响母亲营养 和肠道脂溶性维生素的吸收
近年发病率明显提高,多合并其他脏器严 重功能障碍直至MODS.
病因未明.
脂肪肝的诊断标准（影像学）
（B超）肝区近场弥漫性点状高回声，回 声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶 性高回声 远场回声衰减，光点稀疏 肝内管道结构显示不清 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝
B超
CT
肝密度普遍低于脾脏或肝/脾 CT比值≤1
治疗
药物：缓解瘙痒，恢复肝功能，降低血清胆酸浓度， 减少因高胆酸血症引起的胎儿宫内窘迫综合征，早产 和死胎的发生率，改善产科结局。
可出现嗜睡、意识障碍、昏迷等肝性脑病表现 ， 弥漫性血管内凝血（DIC）引起的消化道、泌 尿生殖道大出血。严重出血常见， 少尿、无尿、氮质血症重者肾功能衰竭
治疗
明确诊断后，治疗原则是立即中止妊娠，挽救 孕妇生命，主张剖腹产.
至今未发现产前好转的病例，如分娩延迟，可 能出现出血和死胎等并发症，故AFLP应尽可 能早期分娩，
实验室检查
血清总胆汁酸升高，达正常值的10倍 ~100倍，可早于瘙痒和其他实验室改变 前，是诊断ICP的一个敏感指标 血清胆红素轻~中度升高，以直接胆红素 为主 ALT和AST轻~中度升高 血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及5’核 苷酸酶升高达正常值的4倍~10倍
临床表现及诊断
皮肤瘙痒是妊娠期突出的症状 ALT轻~中度升高，血清胆汁酸显著升高 总胆红素及直接胆红素均升高，如胆红素超过 正常10倍，可除外ICP 无剧吐，严重食欲不振，衰弱，出血症状及肾 功能衰竭 妊娠是瘙痒、黄疸及生化指标异常的唯一原因 症状、体征及生化异常在分娩后迅即消退，血 清总胆汁酸及碱性磷酸酶在产后2周~6周恢复 义
实验室检查
特点为 血尿酸增高，早期即出现，与组织破坏和乳酸 性酸中毒，以及肾小管功能失常，尿酸盐清除 减少有关，晚期血尿素氮及肌酐明显升高，提 示肾功能衰竭 明显高胆红素血症，但尿胆素阴性，为准确的 诊断指标之一，提示肾排泌功能障碍 血清氨和氨基酸水平升高，出现乳酸中毒，表 明线粒体功能衰竭
血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L ，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害
正常妊娠时的肝脏生理变化
血清白蛋白于妊娠早、中、晚期都有下降， 凝血酶原时间无变化， 纤维蛋白元于妊娠晚期轻度升高，使产前血沉增快。 此外， 少数乳酸脱氢酶增高， 胆碱脂酶活力下降， 血清尿素及尿酸也下降。 胆固醇于妊娠4个月起增高，妊娠8个月时达高峰（7.8 ～10.4µmol/L）。如妊娠期发生血清ALT、AST、SB 或空腹总胆汁酸升高,应考虑肝损害存在，需作进一步 检查
本文主要论述以下三种妊娠期肝病
包括：妊娠急性脂肪肝（AFLP） 妊娠期肝内胆汁淤积（ICP） 妊娠期合并重型肝炎
一、妊娠急性脂肪肝
（Acute fatty liver of pregnancy)
定义：妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)又称妊娠特发性脂肪 肝，产科急性黄色肝萎缩，这是一种罕见 的妊娠期并发症，对母亲和胎儿有致命的 影响。发生率大约在1/7000～1/15000之间
低血糖常见
碱性磷酸酶轻度～中度升高
血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝 血酶元时Βιβλιοθήκη Baidu和部份凝血酶时间延长，血小板减 少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白 元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降
临床表现
约半数病人伴有高血压、蛋白尿和踝部水肿， 易与先兆子痫混淆。 外周血粒细胞明显增高、 血清淀粉酶明显增高等急性胰腺炎表现，
已有产妇产后进行肝脏移植术成功的报道，但 肝脏移植在治疗AFLP中的作用有限，早期诊 断，及时处理常可避免肝脏移植
二.妊娠期肝内胆汁淤积症
（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）
定义:ICP是最常见的妊娠晚期特有的肝内 胆汁郁积，以皮肤瘙痒和黄疸等为临床特 点。导致胎儿宫内窘迫、早产或胎死宫内 等。
发生于妊娠末三月, 特别是妊娠35 周后, 多见于经产妇, 双胎和孕妇易受累, 是妊 娠肝病中最严重的疾病。
延误诊断或处理不及时, 可发展到暴 发性肝功衰竭、肝性脑病、弥漫性血管 内凝血( lD c)、不能控制的胃肠道出血和 子宫出血, 直至死亡
AFLP特征为黄疸、凝血障碍，肝衰竭等 表现及肝组织学具有明显的肝脏脂肪浸 润。
妊娠期肝病
凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠 期肝病，可分为二种： （1）妊娠期合并肝病：既往存在，或妊娠期同时出 现的肝脏疾病，病原与妊娠无关。如各型病毒性肝 炎、药物性肝炎、肝豆状核变性（Wilson）等。
（2）妊娠期特有的肝病，分为两种，一种为特发性， 主要有妊娠急性脂肪肝（AFLP）、妊娠期肝内胆汁 淤积（ICP）；另一种为妊娠并发症引起肝损害，如 妊娠高血压综合征（PIH）、溶血肝酶升高血小板下 降（HELLP）综合征；
病因
尚未完全明确，推测与雌激素、遗传及 环境因素有关 50%患者有家族史，父亲将其易感性遗 传给女儿， 环境因素 可能也是ICP致病因素之一，
临床表现
ICP通常发生于妊娠第三个3个月期间， 约80%为妊娠30周时，也有25~29周， 最早至妊娠12周者，一般无发热、乏力 及消化道症状。
皮肤瘙痒：为主要症状，
正常妊娠时的肝脏生理变化
如妊娠期发生血清ALT、AST、SB或空 腹总胆汁酸升高,应考虑肝损害存在，需 作进一步检查
体格检查
正常孕妇 约2/3可见面颈部毛细血管扩张，蜘蛛痣 和肝掌，随妊娠进展而明显，分娩后消 退，与循环中雌激素浓度及其生理活性 增高有关。
妊娠后期，由于子宫增大，肝脏被推向 右、上、后方，因此不能触及，妊娠7个 月以上，如肋下触及或B超测到肝脏，均 为肝肿大
黄疸：瘙痒发生后1-4周，约20%~60% 的患者出现黄疸，表现为典型的阻塞性 黄疸，如陶土便与黑色尿。但患者无全 身症状。
黄疸和瘙痒至分娩后迅速消退。极少（ 2%）仅出现黄疸而无皮肤瘙痒。
其他症状：严重病例可有失眠、情绪变 化、乏力、纳差，脂肪痢，胆汁分泌减 少，粪脂肪排泄增加，可影响母亲营养 和肠道脂溶性维生素的吸收
近年发病率明显提高,多合并其他脏器严 重功能障碍直至MODS.
病因未明.
脂肪肝的诊断标准（影像学）
（B超）肝区近场弥漫性点状高回声，回 声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶 性高回声 远场回声衰减，光点稀疏 肝内管道结构显示不清 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝
B超
CT
肝密度普遍低于脾脏或肝/脾 CT比值≤1
治疗
药物：缓解瘙痒，恢复肝功能，降低血清胆酸浓度， 减少因高胆酸血症引起的胎儿宫内窘迫综合征，早产 和死胎的发生率，改善产科结局。
可出现嗜睡、意识障碍、昏迷等肝性脑病表现 ， 弥漫性血管内凝血（DIC）引起的消化道、泌 尿生殖道大出血。严重出血常见， 少尿、无尿、氮质血症重者肾功能衰竭
治疗
明确诊断后，治疗原则是立即中止妊娠，挽救 孕妇生命，主张剖腹产.
至今未发现产前好转的病例，如分娩延迟，可 能出现出血和死胎等并发症，故AFLP应尽可 能早期分娩，
实验室检查
血清总胆汁酸升高，达正常值的10倍 ~100倍，可早于瘙痒和其他实验室改变 前，是诊断ICP的一个敏感指标 血清胆红素轻~中度升高，以直接胆红素 为主 ALT和AST轻~中度升高 血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及5’核 苷酸酶升高达正常值的4倍~10倍
临床表现及诊断
皮肤瘙痒是妊娠期突出的症状 ALT轻~中度升高，血清胆汁酸显著升高 总胆红素及直接胆红素均升高，如胆红素超过 正常10倍，可除外ICP 无剧吐，严重食欲不振，衰弱，出血症状及肾 功能衰竭 妊娠是瘙痒、黄疸及生化指标异常的唯一原因 症状、体征及生化异常在分娩后迅即消退，血 清总胆汁酸及碱性磷酸酶在产后2周~6周恢复 义
实验室检查
特点为 血尿酸增高，早期即出现，与组织破坏和乳酸 性酸中毒，以及肾小管功能失常，尿酸盐清除 减少有关，晚期血尿素氮及肌酐明显升高，提 示肾功能衰竭 明显高胆红素血症，但尿胆素阴性，为准确的 诊断指标之一，提示肾排泌功能障碍 血清氨和氨基酸水平升高，出现乳酸中毒，表 明线粒体功能衰竭
血清转氨酶轻～中度升高，通常小于1000U/L ，且AST/ALT＞1，提示细胞器损害
正常妊娠时的肝脏生理变化
血清白蛋白于妊娠早、中、晚期都有下降， 凝血酶原时间无变化， 纤维蛋白元于妊娠晚期轻度升高，使产前血沉增快。 此外， 少数乳酸脱氢酶增高， 胆碱脂酶活力下降， 血清尿素及尿酸也下降。 胆固醇于妊娠4个月起增高，妊娠8个月时达高峰（7.8 ～10.4µmol/L）。如妊娠期发生血清ALT、AST、SB 或空腹总胆汁酸升高,应考虑肝损害存在，需作进一步 检查
本文主要论述以下三种妊娠期肝病
包括：妊娠急性脂肪肝（AFLP） 妊娠期肝内胆汁淤积（ICP） 妊娠期合并重型肝炎
一、妊娠急性脂肪肝
（Acute fatty liver of pregnancy)
定义：妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)又称妊娠特发性脂肪 肝，产科急性黄色肝萎缩，这是一种罕见 的妊娠期并发症，对母亲和胎儿有致命的 影响。发生率大约在1/7000～1/15000之间
低血糖常见
碱性磷酸酶轻度～中度升高
血液学检查白细胞明显升高＞10×109/L，凝 血酶元时Βιβλιοθήκη Baidu和部份凝血酶时间延长，血小板减 少，抗凝血酶Ⅲ下降，3P试验阳性，纤维蛋白 元和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ下降
临床表现
约半数病人伴有高血压、蛋白尿和踝部水肿， 易与先兆子痫混淆。 外周血粒细胞明显增高、 血清淀粉酶明显增高等急性胰腺炎表现，