中医儿科辩证概要：四诊概要1课件

1、望诊
进行望诊时，首先应对病儿作整体望诊， 即首先望全身的一般情况，包括营养、发 育、精神意识等，然后根据病情再进行有 目的、有次序，既全面而又有重点的分部 望诊。
包括望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、 察二便、看指纹等六个方面的内容。
（1）望神色
神，广义讲是指人体生命活动总的外在表 现，即人的生机和动态； 狭义是指人的精神意识思维活动。望神即 可从病儿精神的好坏以判断精气的盈亏， 从而测知脏腑的功能状态、病情的轻重及 预后。 《素问· 移精变气论》所谓“得神者昌，失神 者亡”在儿科临床具有十分重要的意义。
第六章
1、望诊 （2）望形态
四诊概要
望颅囟、头、项：主要望头颅的大小和有无畸形，囟门大小及
闭合的早迟和有无凸凹等情况，颈项的软、硬、斜、正及活动 是否正常、颈部脉络是否显现等。
望躯体：主要望胸背、腹（包括脐）、腰 各部的外形，皮肤状态、肌肉发育等情况， 并注意呼吸时患儿胸、腹形态的变化。 望四肢：主要望四肢的外形、皮肤、肌肉 情况及四肢的活动情况。
眼是脏腑之精华，瞳白属肾黑肝家， 眼胞属脾白珠肺，两眦属心真不差。
目如蚕卧是水肿，眼睑淡白血虚因， 白珠多黄湿热起，白多黑少肝肾虚， 两目赤肿肝胆热，目赤眦多风热生， 眼睑睡时不能闭，多属脾虚睑不合， 目眶内陷哭无泪，见于泄泻气阴脱， 瞳仁缩小不等大，病情危重速急救。
第六章
（3）审苗窍 2、察鼻
2．以望诊为主 由于小儿四诊难以全备，相 比较，小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏 衰的变化比较容易表现出来，即所谓“有诸 内，必形诸外”。故在儿科四诊的运用中， 把望诊放在首位，强调望诊的作用。 清《幼科铁镜· 卷二· 望形色审苗窍从外知内》 说：“而小儿科，则惟以望为主，问继之， 闻则次，……”。故儿科望诊内容十分丰富， 临床把握儿科望诊的技巧，更能体现“望而 知之谓之神”的意义。
望肌肤：主要望肌肤的色泽、状态、有无 皮疹等，同时结合不同部位肌肤的情况来 判别不同的临床意义。 望毛发：主要望毛发的色泽及分布的稀密。 望指（趾）甲：主要望指（趾）甲的外形 与色泽。
第六章
一、诊法特点 （一）问诊 （二）察法
四诊概要
1、望诊 （1）望神色 （2）望形态 （3）审苗窍 《幼科铁镜》“小儿病于内，必形于外， 外者内之著也，望形审窍，自知其病…… 病纵难知，瞒不过颜色苗窍……面上之颜色 苗窍乃脏腑气血发出来的。”
四诊概要
鼻气通于肺，肺和则鼻能知香臭矣。
鼻衄肺热并阴虚，燥气乘肺鼻孔干， 鼻孔红赤肺热盛，喘急鼻煽是肺炎， 鼻如煤烟阳毒证，鼻孔黑润阴毒寒。
第六章
1、望诊 （3）审苗窍
四诊概要
内容：舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于 鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后二阴。
第六章
（3）审苗窍
1、察目
四诊概要
望目的主要内容是观察眼神、目珠、上下 眼胞和内外目眦等部分的变化。
《灵枢· 大惑论》：五脏六腑及精气皆上 注于目而为之 精，精之窠为眼，骨之精 为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络， 其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束， 目者五脏六腑之精也。
诊 法 概 要
儿科诊法特点
1．儿科四诊不求全备 望、闻、问、切是 调查了解疾病的四种诊法，各有其独特作 用，不能互相取代，临床运用时要将它们 有机地结合起来即四诊合参。 《景岳全书· 小儿则》所云：“小儿之病， 古人谓之哑科，以其言语不能通，病情不 易测，故日：宁治十男子，莫治一妇人， 宁治十妇人，莫治一小儿，此甚言小儿之 难也……第人谓其难，谓其难辨也”。
3．望指纹 为儿科特有的诊法。 4．年龄不同，四诊的内容有差异 如新生儿要察看脐部，一岁半以内要 察看囟门的情况，3岁以下当察看指纹 等。 5．合理地运用现代诊法
第六章
一、诊法特点
1、望诊 （1）望神色
四诊概要
①望神 王肯堂《幼科准绳》“面中有晴，睛中 有神，神者目中光彩是也”。 小儿正常的精神状态：目光炯炯，神 采奕奕、表情活泼、面貌欢笑则是脏腑气 机灵活，气血调和—无病，有病亦轻。
面呈青色
青主肝风又腹痛，惊悸客忤两颊青；
印堂青色风惊泻，面青唇撮脐风生；
青面多啼主腹痛，青白吐泻做慢惊； 山根青紫多风热，食积青脉截山根； 环口青黑肝肾损，回阳救逆急需温； 面唇青紫肺气闭，肺气闭塞瘀阻困。
面呈黑色
黑色属肾主恶疾，又主寒痛与水湿；
承浆青黑主惊搐，中恶腹痛面如煤；
面色焦黑阳热症，青黑阴寒且勿疑；
面呈红色
赤主心惊证属热，婴孩常为嫩红色；
面唇皆红咽肿痛，外感风热有火邪；
赤而兼青目窜视，两目斜视惊风得；
浅红表热深红里，潮热谵语阳明结；
午后颧红五心烧，多为阴虚生内热。
面呈黄色
黄主湿郁病在脾，鲜明湿热暗寒湿； 身目俱黄是胎疸，眼角鼻黄脐风急； 面黄兼黑脾肾衰，青黄相兼乳食积； 白点蟹文属虫病，黄而萎白属疳疾。
环口黧黑是肾绝，面黑惨暗真脏危。
第六章
1、望诊 （2）望形态
四诊概要
内容：望头囟、躯体、四肢、 肌肤、毛发、指甲、头颅大 小有无畸形。
第六章
（2）望形态
四诊概要
形，为形体；态，为动态。 望形态包括望全身形态和局部形态两个方面。 望全身形态即了解患儿全身的一般状态，包括发 育、营养等。若小儿全身形态正常，则表现出发 育正常、筋骨坚强、肌肉丰满、肤润发泽、姿态 活泼，反之则为异常病态。
望神 ①目光的变化； ②意识是否清楚； ③反应是否敏捷； ④躯体动作是否灵活 凡小儿有神则表现为目光炯炯，意识清楚， 反应敏捷，躯体动作灵活协调，反之则为 失神。
第六章
（1）望神色 ②望色
四诊概要
察面部气色。喻嘉言《医门法律· 望色论》： “察色之妙，全在察神” 观察小儿面部，无论何种颜色，总以润泽 有气者为佳，枯槁无华者不良。
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五色配五脏 面呈白色：白属肺，主虚，主寒 面呈红色：赤主心，多主热、主惊 面呈黄色：黄属脾，主伤食、湿滞
面呈青 色：青属肝，主风、痛、瘀、惊
面呈黑色：黑属肾，主寒、痛、水湿、恶候
面呈白色
白色属肺主虚寒，面色淡白吐泻兼； 乍黄乍白虫积疳，惨白元阳正伤残；
面色晄白肺脾损 ，青白相间属虚寒；
气虚血热白兼赤，气虚湿热白胚添； 面白舌淡唇如朱，多是蛔虫在肠间。