心包活组织检查术

心包活组织检查术

心包活组织检查术（biopsy of pericardium）是指用心包活检针对心包积液病人进行穿刺及取得壁层心包行病理学检查的一种操作过程。对心包积液和心包疾病的诊断有很大帮助。

一、适应证

(一) 心包腔积液为恶性肿瘤所致者

如心包恶性见皮瘤，恶性肿瘤心包转移者。

(二) 心包炎怀疑为结核性时

行心包活检可得到确诊。

二、禁忌证

同心包腔穿刺术。

三、术前准备

(一)患者及药物准备同心包腔穿刺术。

(二)器械准备

1．心包腔穿刺包。

2．心包活检针一套

(1)心包活检针外套外套直径相当于14号穿刺针粗细，外套长度

15cm，距针尖0.3cm处有一个呈45°角活检倒钩。

(2)心包活检针的穿刺针芯与外套等长。

(3)心包活检针的切割针芯，较心包活检针外套短0.2cm，其顶端为边缘锐利平凹面。

(三)标本盛放瓶

内盛有4%甲醛液小瓶1只

四、操作方法

(一)先行心包腔穿刺术

(二) 心包活组织检查术

1．待心包腔穿刺针顺利抽出心包腔内液体约50ml~100ml后试探进针深度和角度后，拔出心包腔穿刺针。

2．用带穿刺针芯的心包活检针用同样角度和深度进行穿刺，拔出心包活检针的穿刺针芯，见有液体通畅流出时，说明心包活检针及其针尖倒钩已进

入心包腔。

3．立即插入切割针芯约至外套2/3的长度。

4．将心包活检针外套慢慢向外回拉，当心包活检针外套的倒钩钩住壁层心包时，就会产生阻力感，即停止回拉。

5．将切割针芯迅速全部插入，利用切割针芯与心包活检针外套之间切割力切取少量壁层心包组织，拔出心包活检针。检查有无心包组织，或抽出切割针芯，插入穿刺针芯，看针尖有无心包组织，并将组织放入预先准备盛有4%甲醛固定液的小瓶中，贴好标签送病理组织学检验。

6．穿刺局部覆盖消毒纱布，压迫数分钟后，用胶布固定。

五、术后处理

(一)术后平卧6h，卧床休息24h，术后3d勿洗浴。

(二)严密观察脉搏、呼吸、血压。

(三)次日行X线胸部和心超检查，了解有无心包腔积液外漏，气胸及心包腔积液量的情况。

六、并发症及其处理

同心包穿刺术

七、临床意义

(一) 结核性心包炎

壁性心包病理组织学检查发现干酪样坏死，朗格汉斯细胞类上皮细胞或结核杆菌。

(二) 心包恶性间皮瘤

病理组织学检查发现恶性间皮瘤细胞

(三) 恶性肿瘤心包转移

病理组织学检查找到相关类型的恶性肿瘤细胞。