断肢指再植的护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
干燥冷藏 无菌或清洁敷料包扎， 先放入塑料袋中再放在 加盖的容器内，外面围 以冰块（冰棒）。
除非断肢污染严重， 一般无需冲洗。
精品课件
LOGO
手术修复顺序
清创、骨固定 修复伸肌腱（伸侧肌肉） 修复屈肌腱（屈侧肌肉） 吻合静脉（A:V在1~2∶ 3~6） 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖
精品课件
LOGO
断肢（指）再植的护理
侯卫华
精品课件
LOGO
纲要
概念 分类 断肢的保存 手术指征及禁忌症 护理 治疗 功能锻炼
精品课件
LOGO
概念
再植：
是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合 相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于 原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近端 的手术过程。
精品课件
LOGO
精品课件
LOGO
——血 管 危 象
动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目 动 脉 受 阻静 脉 受 阻
指甲颜色
苍白
发紫
指
腹
皮 肤
皱
纹
肢（指）抬高
瘪陷 加深 出现花斑
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
温
度
毛细血管充盈时间
下降 延长
下降 缩短
指 端 渗 血 减少或不出血 较多为紫红色 精品课件
LOGO
——血 管 危 象
6－8周拔出克氏针，可做作业疗法如橡皮筋 弹指运动、分指运动、扔皮球或保健圈。
精品课件
LOGO
功能锻炼
感觉训练 肌力练习 作业
精品课件
LOGO
总 结----护理要点
一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温 专科护理：皮肤温度、皮肤颜色
毛细血管返流测定、肿胀程度 血管危象的观察和处理：静脉危象
补充血容量 镇痛 保温 导尿 局部热盐水纱湿敷 扩血管药 再吻合
处理
局部：利多卡因、罂粟碱 全身：低右、丹参
精品课件
LOGO
术后静脉危象
皮温下降慢 肤色暗紫，发绀 毛细血管充盈时间延长 伤口暗红色渗血 再植肢体肿胀，水泡形成
பைடு நூலகம்精品课件
LOGO
术后动脉危象
皮温下降 肤色苍白 指腹瘪陷 毛细血管充盈不明显
术后治疗—— “三抗”治疗
抗炎 抗凝 抗痉挛
广谱抗生素 低右、阿司匹林、潘生丁
妥拉苏林、罂粟碱
精品课件
LOGO
病人准备
病史 物理检查（合并其他脏器损伤） X线片（ 胸片、离断肢体及残段正侧位） 心电图
精品课件
LOGO
病人准备
术前用药（补液；抗菌素；TAT） 备血 留置导尿 向家属交待病情 成活及功能恢复的不确定性 手术时间 再手术可能
精品课件
LOGO
术前准备—— 病房条件
隔离病房 室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 精品课件 保持室内安静
LOGO
术后护理—— 体位护理
体位护理
位置正确 防止压迫 保持舒适
精品课件
LOGO
术后护理—— 饮食护理
粗纤维蔬菜、新鲜水果 高热量、高蛋白 高维生素 忌辛辣食物 禁烟、酒
分类
损伤性质 切割伤 碾压伤 撕脱伤
精品课件
LOGO
离断程度 完全离断－近端完全分离 不全离断－主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死
精品课件
手术禁忌症
WIT>6-8h 保存不当
合并其他脏器 器严重损伤
手术禁忌症
伤前有畸形 功能障碍
再植后功能差
精品课件
LOGO
周围血管疾病 精神疾患
LOGO
断肢的保存
精品课件
LOGO
术后并发症—— 血管危象
位置异常
血循环量不足
血肿压迫
机械刺激
影响因素
疼痛 寒冷刺激
精神因素、 便秘、吸烟
药物刺激
精品课件
LOGO
血管处理 ----- 痉挛
原因
全身 因素
局部 因素
血容量 不足
疼痛
寒冷
膀胱 充盈
血管清创 吻合口 不彻底 栓子形成
精品课件
LOGO
血管处理 ---- 痉挛
血管危象
动脉危象
静脉危象
室温 镇痛 药物
摆放 放松 滴血 药物 体位 包扎 疗法 治疗
手术探查
高压氧仓
精品课件
LOGO
功能锻炼
术后功能锻炼是功能恢复的保障
术后2-3周，主要是再植肢体的存活和伤口的愈合，不宜作锻炼， 3-6周后，再植肢体已成活，是功能锻炼的最佳时机。
早期活动量由小到大， 时间由短到长， 主动与被动相结合， 循序渐进的原则 。
动脉危象
精品课件
LOGO
精品课件
LOGO
毛细血管返流测定---变化规律
动脉栓塞
返流消失
静脉栓塞
返流早期增快，后期消失
动静脉痉挛
返流均不会消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标
精品课件
LOGO
再植肢（指）体的肿胀---程度指标
（-）: 轻微肿胀 （+）: 皮肤有肿胀，但皮纹存在 （++）: 皮肤肿胀明显，皮纹消失 （+++）: 皮肤极度肿胀，甚至出现水疱
术后护理——局部血液循环的观察
皮肤温度 皮肤颜色 毛细血管返流测定 肿胀程度
精品课件
LOGO
皮肤温度 ---正常指标
正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
精品课件
LOGO
皮肤温度测定
甲床下1cm 核对 顺序：室温→患侧→健侧 方法：室温23-25 ℃ 40-60W烤灯 照射距离30-50cm 对照：患侧与健侧对照 记录：室温、患侧、健侧
精品课件
LOGO
皮肤温度 ---注意事项
测量皮温的部位应固定 测量时间要恒定 压力要恒定
精品课件
LOGO
皮肤温度---变化规律
相差0.5—2 度
突然相差3度以上
血液循环良好 动脉栓塞
逐渐增大达3度以上
精品课件
静脉栓塞
LOGO
皮肤颜色---正常指标
正常指标：皮肤红润，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。
精品课件
LOGO
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
出现散在性淤点
静脉完全性栓塞
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞
呈灰暗色，紫黑色
精品课件
LOGO
毛细血管充盈反应---正常指标
正常指标：用手指压迫皮肤，颜色变苍白，移去 手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。
精品课件
精品课件
LOGO
术后护理—— 创面清洁
及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂 避免不良刺激 保持局部干燥、清洁
精品课件
LOGO
术后护理—— 局部保温（烤灯）
暴露照射部位 照射高度：30-50cm 烤灯的功率：40-60w 经常观察照射部位 24小时持续照射 保证安全、有效 避免光源刺激
精品课件
LOGO
除非断肢污染严重， 一般无需冲洗。
精品课件
LOGO
手术修复顺序
清创、骨固定 修复伸肌腱（伸侧肌肉） 修复屈肌腱（屈侧肌肉） 吻合静脉（A:V在1~2∶ 3~6） 吻合动脉 修复神经 皮肤覆盖
精品课件
LOGO
断肢（指）再植的护理
侯卫华
精品课件
LOGO
纲要
概念 分类 断肢的保存 手术指征及禁忌症 护理 治疗 功能锻炼
精品课件
LOGO
概念
再植：
是指肢体在外伤或手术切除肿瘤段以后，通过缝合 相应的血管、神经和其它组织，把其离断部分于 原位或在另外合适的位置上重新连接到身体近端 的手术过程。
精品课件
LOGO
精品课件
LOGO
——血 管 危 象
动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目 动 脉 受 阻静 脉 受 阻
指甲颜色
苍白
发紫
指
腹
皮 肤
皱
纹
肢（指）抬高
瘪陷 加深 出现花斑
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
温
度
毛细血管充盈时间
下降 延长
下降 缩短
指 端 渗 血 减少或不出血 较多为紫红色 精品课件
LOGO
——血 管 危 象
6－8周拔出克氏针，可做作业疗法如橡皮筋 弹指运动、分指运动、扔皮球或保健圈。
精品课件
LOGO
功能锻炼
感觉训练 肌力练习 作业
精品课件
LOGO
总 结----护理要点
一般护理：环境、饮食、体位、创面、疼痛、保温 专科护理：皮肤温度、皮肤颜色
毛细血管返流测定、肿胀程度 血管危象的观察和处理：静脉危象
补充血容量 镇痛 保温 导尿 局部热盐水纱湿敷 扩血管药 再吻合
处理
局部：利多卡因、罂粟碱 全身：低右、丹参
精品课件
LOGO
术后静脉危象
皮温下降慢 肤色暗紫，发绀 毛细血管充盈时间延长 伤口暗红色渗血 再植肢体肿胀，水泡形成
பைடு நூலகம்精品课件
LOGO
术后动脉危象
皮温下降 肤色苍白 指腹瘪陷 毛细血管充盈不明显
术后治疗—— “三抗”治疗
抗炎 抗凝 抗痉挛
广谱抗生素 低右、阿司匹林、潘生丁
妥拉苏林、罂粟碱
精品课件
LOGO
病人准备
病史 物理检查（合并其他脏器损伤） X线片（ 胸片、离断肢体及残段正侧位） 心电图
精品课件
LOGO
病人准备
术前用药（补液；抗菌素；TAT） 备血 留置导尿 向家属交待病情 成活及功能恢复的不确定性 手术时间 再手术可能
精品课件
LOGO
术前准备—— 病房条件
隔离病房 室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 精品课件 保持室内安静
LOGO
术后护理—— 体位护理
体位护理
位置正确 防止压迫 保持舒适
精品课件
LOGO
术后护理—— 饮食护理
粗纤维蔬菜、新鲜水果 高热量、高蛋白 高维生素 忌辛辣食物 禁烟、酒
分类
损伤性质 切割伤 碾压伤 撕脱伤
精品课件
LOGO
离断程度 完全离断－近端完全分离 不全离断－主要血管断裂， 不吻合血管一定坏死
精品课件
手术禁忌症
WIT>6-8h 保存不当
合并其他脏器 器严重损伤
手术禁忌症
伤前有畸形 功能障碍
再植后功能差
精品课件
LOGO
周围血管疾病 精神疾患
LOGO
断肢的保存
精品课件
LOGO
术后并发症—— 血管危象
位置异常
血循环量不足
血肿压迫
机械刺激
影响因素
疼痛 寒冷刺激
精神因素、 便秘、吸烟
药物刺激
精品课件
LOGO
血管处理 ----- 痉挛
原因
全身 因素
局部 因素
血容量 不足
疼痛
寒冷
膀胱 充盈
血管清创 吻合口 不彻底 栓子形成
精品课件
LOGO
血管处理 ---- 痉挛
血管危象
动脉危象
静脉危象
室温 镇痛 药物
摆放 放松 滴血 药物 体位 包扎 疗法 治疗
手术探查
高压氧仓
精品课件
LOGO
功能锻炼
术后功能锻炼是功能恢复的保障
术后2-3周，主要是再植肢体的存活和伤口的愈合，不宜作锻炼， 3-6周后，再植肢体已成活，是功能锻炼的最佳时机。
早期活动量由小到大， 时间由短到长， 主动与被动相结合， 循序渐进的原则 。
动脉危象
精品课件
LOGO
精品课件
LOGO
毛细血管返流测定---变化规律
动脉栓塞
返流消失
静脉栓塞
返流早期增快，后期消失
动静脉痉挛
返流均不会消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标
精品课件
LOGO
再植肢（指）体的肿胀---程度指标
（-）: 轻微肿胀 （+）: 皮肤有肿胀，但皮纹存在 （++）: 皮肤肿胀明显，皮纹消失 （+++）: 皮肤极度肿胀，甚至出现水疱
术后护理——局部血液循环的观察
皮肤温度 皮肤颜色 毛细血管返流测定 肿胀程度
精品课件
LOGO
皮肤温度 ---正常指标
正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
精品课件
LOGO
皮肤温度测定
甲床下1cm 核对 顺序：室温→患侧→健侧 方法：室温23-25 ℃ 40-60W烤灯 照射距离30-50cm 对照：患侧与健侧对照 记录：室温、患侧、健侧
精品课件
LOGO
皮肤温度 ---注意事项
测量皮温的部位应固定 测量时间要恒定 压力要恒定
精品课件
LOGO
皮肤温度---变化规律
相差0.5—2 度
突然相差3度以上
血液循环良好 动脉栓塞
逐渐增大达3度以上
精品课件
静脉栓塞
LOGO
皮肤颜色---正常指标
正常指标：皮肤红润，指甲粉红， 皱纹明显，指腹丰满。
精品课件
LOGO
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
出现散在性淤点
静脉完全性栓塞
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞
呈灰暗色，紫黑色
精品课件
LOGO
毛细血管充盈反应---正常指标
正常指标：用手指压迫皮肤，颜色变苍白，移去 手指后2-3秒内皮肤颜色转红润。
精品课件
精品课件
LOGO
术后护理—— 创面清洁
及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂 避免不良刺激 保持局部干燥、清洁
精品课件
LOGO
术后护理—— 局部保温（烤灯）
暴露照射部位 照射高度：30-50cm 烤灯的功率：40-60w 经常观察照射部位 24小时持续照射 保证安全、有效 避免光源刺激
精品课件
LOGO