输血科PDCA上报PPT课件
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（1）检测项目：提高临床用血合理率 （2）设立预期目标：95% （3）检测结果如下：
2016年临床合理用血Fra Baidu bibliotek例
90
85
84.5
86.4 87.8 88.2
82.5
80
78.5
75
75.4
中输血指征，明确规定术中出血＜600ml，无须输血， 特殊情况除外（如：全髋关节置换术等）； ②术中出血600ml-1000ml，可输可不输，能不输尽快不 输； ③术中出血＞1000ml，考虑输血。
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临床医师按照输血指征进行评估后按用血权限签字后 申请用血，输血科收到《临床输血申请单》后，依照 输血指征进行评估，对无输血指征或输血指征不合理 的申请单，应及时与临床医师协调、解决，必要时输 血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合理用血。
（4）临床输血委员会、医务部、输血科及临床科室医生严格 按照规章制度质量控制办法进行临床合理用血的监督、督促 工作。
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（一）计划实施
第一、临床输血委员会、医务部：
①严格督导临床科室临床用血相关的培训；
②同输血科一起制定本院输血质量与安全目标，将临床用血 合理率制定为100%；同时制定2016年年度用血计划，严格控 制本院的用血总量；
②临床输血委员会、输血科制度临床输血适应症审核流程 ；
③输血科要收集临床医生的意见，对培训方式、内容、讲 课水平等方面做出改进，更好的为临床服务；
④每月定期检查输血病历，检查结果与临床医生个人业绩 考核和用血权限挂钩。
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针对定期检查的改进措施： ①年初将由临床输血委员会和输血科共同制定本院2016年度 用血指标，严格控制本院的用血总量； ②每月输血科组织病理检查，进行合理用血评价及反馈，每 季度上报医务部并挂院网公示； ③每季度做临床用血趋势并作出总结和分析。
针对临床医生的用血权限进行改进，明确规定临床医 生的用血权限，并尽快进行临床医生用血权限的认定 ；具体按《荆州一医临床用血分级管理制度》执行。
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针对临床医生严格掌握用血适应症的改进措施:
①临床输血委员会、医务部、输血科要求临床用血知识培 训并考核；临床科室也需要内部加强对临床用血知识的学习 ；
血小板供应慢
临床不合理 用血原因
搭配用血
稀有血型
用血申请不 当
供应不及时
临床不合理用血原因鱼骨图
5
我院临床不合理用血主要原因有：输血适应症掌握不 当，经验输血、搭配用血、输人情血、输保险血的情 况时有发生。此外，少数情况会出现血制品偏型或血 小板采集供应不及时导致应该输血的病人没有得到合 理的治疗。
运用PDCA提高临床合理用 血持续改进案例 （输血科）
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（1）背景与现状
血液资源是宝贵的资源，必须加以保护，合理用血，避免 浪费，杜绝不必要的输血。临床医师应该严格掌握输血适应 证，正确合理的应用临床输血技术和血液保护技术，包括异 体输血和自体输血等。
2015年1月~12月临床输血委员会、医务部、输血科对全院 的临床合理用血情况进行检查（输血申请单、输血指征、输 血病历书写规范等），结果发现临床医师合理用血率平均为 70.5%，有继续提升的空间。
6
提高临床医师科学合理用血水平，成立以输血科工作 人员和临床医师为主的质量改进小组，通过调研、数 据收集、总结分析，提出改进措施，评估改进效果。 预计6各月内，将临床医师合理用血率提高到95%，
继续持续改进，最终杜绝不合理用血的情况的发生。 我院临床不合理用血主要原因有：输血适应症掌握不
当，经验输血、搭配用血、输人情血、输保险血的情 况时有发生。此外，少数情况会出现血制品偏型或血 小板采集供应不及时导致应该输血的病人没有得到合 理的治疗。
（3）对全院临床医生进行临床合理用血知识培训，并宣传临 床合理用血方案。
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（一）计划实施 （1）2016年1月15日，输血科成立质量改进小组，并明确分 工。
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（一）计划实施 （2）根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血 管理办法》、《临床输血技术规范》等有关条款，重新制定 临床输血评估及输血效果评价制度，并制定临床输血适应症 审核流程。临床科室内部对医师用血进行考察。
③制定全院合理用血培训计划，进行合理用血及成分用血的 培训，实施考核。
④分析总结2015年临床用血合理性，制定合理用血奖惩办法 ⑤根据输血相关法律法规要求，制定临床合理用血的评价制 度，每季度医师合理用血情况进行公示。
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（一）计划实施 第二、输血科：①：认真审核临床输血申请单，无输血指征
或输血指征不合理的申请单应及时与临床医师联系并协调解 决，必要时输血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合理用 血； ②严格督导检查，对于不合理用血的相关科室及临床医师进 行告知，屡教不改者根据相关制度进行处理； ③每月分析全院用血趋势，并制定当月用血量同比及环比， 每月做出临床用血合理性评价。
合理用血对于减少输血不良反应、控制输血感染、避免血
液资源浪费、减轻患者经济负担方面有重要意义。
2
（1）背景与现状
3
4
（二）原因分析
（1）2015年1月-12月临床合理用血情况统计及不合理用血 原因分析如下：
输 血 适应症掌 握不当 血浆扩容 血浆补充蛋白
经验用血
人情血、保险 用血指征偏宽 输血做支撑治疗
7
（1）成立以输血科负责的质量改进小组（CQI），进 行临床合理用血评估检查，并定期总结分析，制定全 院合理用血监管方案。
（2）明确现行制度，查阅相关法律、法规，从新进 行临床输血评估及输血效果评价制度的审订，并制定 临床输血适应症审核流程和临床合理用血质控方案。
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（四）计划
针对我院不合理用血情况分析，制定针对性措施如下： ①根据输血技术规范和本院实际情况，审核制定我院术
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（一）计划实施 第三、临床科室及医生： ①每月对本科室临床用血合理性进行总结分析，制定本科室 合理用血培训计划并实施； ②临床科室质量与安全小组成员及时督导临床用血合理性， 并上报科室主任； ③临床医生自行学习《临床输血技术规范》等法规。
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（3）2016年计划对全院医护人员进行合理用血知识的培训，针对 我院具体情况，计划了三次培训内容，在学术报告厅集中培训。具 体安排如下：
（1）检测项目：提高临床用血合理率 （2）设立预期目标：95% （3）检测结果如下：
2016年临床合理用血Fra Baidu bibliotek例
90
85
84.5
86.4 87.8 88.2
82.5
80
78.5
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75.4
中输血指征，明确规定术中出血＜600ml，无须输血， 特殊情况除外（如：全髋关节置换术等）； ②术中出血600ml-1000ml，可输可不输，能不输尽快不 输； ③术中出血＞1000ml，考虑输血。
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临床医师按照输血指征进行评估后按用血权限签字后 申请用血，输血科收到《临床输血申请单》后，依照 输血指征进行评估，对无输血指征或输血指征不合理 的申请单，应及时与临床医师协调、解决，必要时输 血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合理用血。
（4）临床输血委员会、医务部、输血科及临床科室医生严格 按照规章制度质量控制办法进行临床合理用血的监督、督促 工作。
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（一）计划实施
第一、临床输血委员会、医务部：
①严格督导临床科室临床用血相关的培训；
②同输血科一起制定本院输血质量与安全目标，将临床用血 合理率制定为100%；同时制定2016年年度用血计划，严格控 制本院的用血总量；
②临床输血委员会、输血科制度临床输血适应症审核流程 ；
③输血科要收集临床医生的意见，对培训方式、内容、讲 课水平等方面做出改进，更好的为临床服务；
④每月定期检查输血病历，检查结果与临床医生个人业绩 考核和用血权限挂钩。
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针对定期检查的改进措施： ①年初将由临床输血委员会和输血科共同制定本院2016年度 用血指标，严格控制本院的用血总量； ②每月输血科组织病理检查，进行合理用血评价及反馈，每 季度上报医务部并挂院网公示； ③每季度做临床用血趋势并作出总结和分析。
针对临床医生的用血权限进行改进，明确规定临床医 生的用血权限，并尽快进行临床医生用血权限的认定 ；具体按《荆州一医临床用血分级管理制度》执行。
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针对临床医生严格掌握用血适应症的改进措施:
①临床输血委员会、医务部、输血科要求临床用血知识培 训并考核；临床科室也需要内部加强对临床用血知识的学习 ；
血小板供应慢
临床不合理 用血原因
搭配用血
稀有血型
用血申请不 当
供应不及时
临床不合理用血原因鱼骨图
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我院临床不合理用血主要原因有：输血适应症掌握不 当，经验输血、搭配用血、输人情血、输保险血的情 况时有发生。此外，少数情况会出现血制品偏型或血 小板采集供应不及时导致应该输血的病人没有得到合 理的治疗。
运用PDCA提高临床合理用 血持续改进案例 （输血科）
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（1）背景与现状
血液资源是宝贵的资源，必须加以保护，合理用血，避免 浪费，杜绝不必要的输血。临床医师应该严格掌握输血适应 证，正确合理的应用临床输血技术和血液保护技术，包括异 体输血和自体输血等。
2015年1月~12月临床输血委员会、医务部、输血科对全院 的临床合理用血情况进行检查（输血申请单、输血指征、输 血病历书写规范等），结果发现临床医师合理用血率平均为 70.5%，有继续提升的空间。
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提高临床医师科学合理用血水平，成立以输血科工作 人员和临床医师为主的质量改进小组，通过调研、数 据收集、总结分析，提出改进措施，评估改进效果。 预计6各月内，将临床医师合理用血率提高到95%，
继续持续改进，最终杜绝不合理用血的情况的发生。 我院临床不合理用血主要原因有：输血适应症掌握不
当，经验输血、搭配用血、输人情血、输保险血的情 况时有发生。此外，少数情况会出现血制品偏型或血 小板采集供应不及时导致应该输血的病人没有得到合 理的治疗。
（3）对全院临床医生进行临床合理用血知识培训，并宣传临 床合理用血方案。
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（一）计划实施 （1）2016年1月15日，输血科成立质量改进小组，并明确分 工。
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（一）计划实施 （2）根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血 管理办法》、《临床输血技术规范》等有关条款，重新制定 临床输血评估及输血效果评价制度，并制定临床输血适应症 审核流程。临床科室内部对医师用血进行考察。
③制定全院合理用血培训计划，进行合理用血及成分用血的 培训，实施考核。
④分析总结2015年临床用血合理性，制定合理用血奖惩办法 ⑤根据输血相关法律法规要求，制定临床合理用血的评价制 度，每季度医师合理用血情况进行公示。
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（一）计划实施 第二、输血科：①：认真审核临床输血申请单，无输血指征
或输血指征不合理的申请单应及时与临床医师联系并协调解 决，必要时输血科有权拒绝发放，从源头开始杜绝不合理用 血； ②严格督导检查，对于不合理用血的相关科室及临床医师进 行告知，屡教不改者根据相关制度进行处理； ③每月分析全院用血趋势，并制定当月用血量同比及环比， 每月做出临床用血合理性评价。
合理用血对于减少输血不良反应、控制输血感染、避免血
液资源浪费、减轻患者经济负担方面有重要意义。
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（1）背景与现状
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（二）原因分析
（1）2015年1月-12月临床合理用血情况统计及不合理用血 原因分析如下：
输 血 适应症掌 握不当 血浆扩容 血浆补充蛋白
经验用血
人情血、保险 用血指征偏宽 输血做支撑治疗
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（1）成立以输血科负责的质量改进小组（CQI），进 行临床合理用血评估检查，并定期总结分析，制定全 院合理用血监管方案。
（2）明确现行制度，查阅相关法律、法规，从新进 行临床输血评估及输血效果评价制度的审订，并制定 临床输血适应症审核流程和临床合理用血质控方案。
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（四）计划
针对我院不合理用血情况分析，制定针对性措施如下： ①根据输血技术规范和本院实际情况，审核制定我院术
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（一）计划实施 第三、临床科室及医生： ①每月对本科室临床用血合理性进行总结分析，制定本科室 合理用血培训计划并实施； ②临床科室质量与安全小组成员及时督导临床用血合理性， 并上报科室主任； ③临床医生自行学习《临床输血技术规范》等法规。
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（3）2016年计划对全院医护人员进行合理用血知识的培训，针对 我院具体情况，计划了三次培训内容，在学术报告厅集中培训。具 体安排如下：