重症感染及感染性休克ppt课件

severe sepsis and septic shock.Crit Care Med 2004; 32:858–873
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严重感染的治疗
早期复苏 ➢ 一旦确定存在组织低灌注，应立即早期复苏，而
不是在转入ICU后进行。 ➢目标：保证足够的组织灌注。 ➢6小时内达复苏目标。
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概念
全身炎症反应综合症（SIRS） 1.体温＞38℃或＜36 ℃ 2.心率＞90次/分 3.呼吸频率＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg 4.外周血白细胞计数＞12×109/L或＜ 4×109/L或未成熟 白细胞＞10%
患者符合其中2项或2项以上
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诊断标准
感染性休克的诊断标准包括: (1) 临床上有明确的感染; (2) 有SIRS 的存在; (3) 收缩压＜90mmHg 或较原基础值下降的幅度＞
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容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者 • 定量反映输液过程中心血管的反应 • 快速纠正液体缺乏 • 避免液体负荷过多的风险
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容量负荷试验
• SSC指南
• 晶体液500 – 1000 ml/30 min • 胶体液300 – 500 ml/30 min
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and
40mmHg至少1 小时或血压依赖输液或药物维持; (4) 有组织灌注不良的表现如少尿( < 30ml/ h)超过1
小时或有急性神志障碍。
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血流动力学监测
一般表现 ➢平均动脉压 ➢尿量 ➢皮肤温度或花斑 ➢神志改变
缺点：不够敏感，不能较好反映组织氧合
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血流动力学监测
中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP） ➢反映前负荷的压力指标 ➢CVP8~12mmHg、PAWP12~15mmHg为治疗目标 ➢单一测量值意义不大，应连续动态观察
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集束化治疗
集束化治疗（sepsis bundle）：对于重症感染及 感染性休克患者，除了积极有效的血流动力血支 持外，还需要联合其他有效的治疗，形成一个联 合治疗的套餐。
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集束化治疗
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of
严重感染及感染性休克 severe sepsis and septic shock
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背景
严重感染(severe sepsis) 及其相关的感染性休克 (septic shock )和多脏器功能障碍综合征是当前重 症加强治疗病房内病人主要的死亡原因, 也是当代 重症医学面临的主要焦点及难点,每年都影响着全 球范围内成千上万的患者, 其中有四分之一甚至更 多的患者发生死亡。在严重脓毒症发病第一时间 内所采取的治疗及时程度以及采取的措施极有可 能影响患者的预后。
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病原学诊断
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概念
• 严重感染（severe sepsis）指全身感染伴有器官功 能障碍、组织灌注不良或低血压。
• 感染性休克（septic shock）严重全身性感染患者 经足量液体复苏仍难以逆转的持续性低血压，常 伴有低灌注状态或器官功能障碍。
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概念
• 全身炎症反应综合症（SIRS）指任何致病因素作用 于机体所引起的全身炎症反应，是感染或非感染 因素导致机体过度炎症反应的共同特点。
severe sepsis and septic shock: 2008.Crit Care Me学d习20交0流8;P3P6T(1): 296-327.
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早期复苏
如果在早期复苏6小时中，CVP已经达标，但 是对应的ScvO2和SvO2值没有达标，可以输入浓红 使HCT≥30%，或使用多巴酚丁胺，最大剂量为 20ug/min×kg(2C)
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早期复苏
6小时内复苏目标（1C） ➢ 中心静脉压（CVP）8~12mmHg ➢ 平均动脉压（MAP）≥65mmHg ➢ 尿量≥0.5ml/kg×hr ➢ 中心静脉混合静脉血氧饱和度和（ ScvO2 ）≥70%
或者混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65%
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of
septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873 学习交流PPT
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容量负荷试验
每10分钟测定CVP ➢ △CVP≤2mmHg
继续快速补液 ➢ △CVP2~5mmHg
暂停快速补液，10分钟后再次评估 ➢△CVP≥5mmHg
停止快速补液
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of
severe sepsis and septic shock: 2008.Crit Care Me学d习20交0流8;P3P6T(1): 296-327.
shock. Anesth Analg 197学9;习58交:1流24P–P1T32
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治疗
1 (强力推荐:做或不做) 2 (弱度推荐:可能做或可能不做)
A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究) B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究) C (完成良好、设对照的观察性及队列研究) D (病例总结或专家意见,低质量研究)