几种常见肿瘤的影像表现1

1、脉络丛乳头状瘤：肿瘤生长缓慢，病程较长，好发于儿童,儿童多见于侧脑室而在成人多位于第四脑室，肿瘤在侧脑室者多位于三角区，

肿瘤在CT平扫时脑室明显增大其内有高密度影，增强扫描呈均匀强化，边缘清楚而不规则，可见病理性钙化，有时可见蛛网膜下腔出血。肿瘤多为单侧，极少为双侧，位于侧脑室内者以三角区居多，位于后颅凹者多伴有幕上脑积水。肿瘤多局限于脑室内，无明显中线结构移位。肿瘤多呈实质性，和周围组织间有明显的分界见于脑室系统及脑桥小脑角等处

脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水而产生的颅高压症状。这主要由于肿瘤过多地分泌脑脊液，阻塞脑脊液循环，或是由于肿瘤出血引起蛛网膜下腔粘连所致。

2、间质瘤：原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的间质肿瘤，多\肿瘤好发于胃体部，其次是胃底部和胃窦部。在胃肠道中占2.5%，

多见于中、老年人，很少发生在40岁之前，60～70%发生于胃，20～30%发生于小肠，比平滑肌源性或神经源肿瘤多见，平滑肌源性肿瘤不表达CD-117蛋白，是鉴别诊断的重要依据。胃肠道间质瘤已作为一种独立的疾病提出

肿瘤有包膜，故一般边界清晰。肿瘤起源于胃粘膜下，多呈膨胀性生长，分腔内型、腔外型和混合型(同时突向腔内外)，以腔外型多见。最大径小于5 cm的肿瘤，多为良性，一般呈类圆形，平扫密度多数均匀，增强呈中度均匀强化;最大径大于5 cm的肿瘤，多为恶性，一般呈分叶状，平扫密度多数不均匀，中心可见囊变坏死区，有的可与胃腔相通，增强多呈轻度不均匀强化，少数恶性肿瘤可侵犯邻近脏器及腹腔淋巴结。

间质瘤恶性者可通过血行和种植转移，或直接侵犯到肝脏、腹膜和肺等部位，淋巴结转移少见。

间质瘤应与进展期胃癌和胃淋巴瘤鉴别。进展期胃癌主要表现为胃壁不均匀增厚，管壁僵硬，管腔狭窄，常有梗阻征象，局部侵犯

明显，伴有胃周、肝门区及腹腔淋巴结肿大。胃淋巴瘤胃壁增厚更显著，范围更广，腔外生长少见，腹腔淋巴结肿大多见。胃间质瘤与平滑肌源性、神经源性肿瘤在影像上表现极为相似，难以鉴别，确诊只有靠病理学检查。

3、口咽癌：主要包括舌后1/3的舌根癌、扁桃体癌、软腭癌及口咽后壁癌，占头颈部恶性肿瘤的7%左右，其中90%～95%为鳞状细胞癌，由于其位臵较深、侵袭性强，呈浸润性生长与周围组织结构分界不清楚，早期即发生淋巴结转移，是一种预后较差的肿瘤。

【CT表现】

1.CT平扫口咽变形，病灶侧显示僵直，病灶境界不清，密度不均匀，其内可见低密度坏死区。

2.增强后呈不同程度之不均匀强化，病灶侧口咽部粘膜线显示不完整。

3. 文献报道本病转移淋巴结的特征性表现

为不规则环形强化伴中央低密度区。

【本例特点及鉴别】

特点：①男性患者，73岁；②病变累及广泛、境界不清，上起自左侧翼内肌内下缘，下达舌根后1/2处，③左侧口咽部变形僵直，平扫病灶为等密度；④增强扫描动脉期和静脉期呈递增性强化，其内可见低密度坏死区。鉴别：主要和淋巴瘤鉴别，①淋巴瘤位于粘膜下，常为双侧病变，边界常清楚，少有深部侵犯，②增强扫描强化程度不甚明显，口咽部粘膜线完整。

4、淋巴瘤：原发于中枢神经系统少见,发生率约占颅内原发肿瘤的1%左右。近年来文献报道,无论是免疫功能正常还是免疫功能缺陷者均有增加趋势。多见于中老年人，高峰年龄在55-65岁，男性多于女性。肿瘤对放疗、化疗以及激素治疗敏感。淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬细胞系统，因为脑内靠近脑表面及脑室旁血管周围间隙较明显，故肿瘤常发生在近中线深部脑组织，其一侧常与脑室室管膜相连，或肿瘤靠近脑

表面。

【MR表现】

1.肿瘤好发于侧脑室旁、近中线部位 (如基底节区、中脑、胼胝体等)或脑表面, 极少数病例可累及硬膜及颅骨,幕上比幕下多见。多为单发，也可多发，病灶多数为类圆形，少数形态不规则。肿瘤较大时，边缘可见“尖角征”、“脐凹征”。

2.平扫T1WI大多数呈等或低信号, T2WI可以为等信号或稍高信号，也可为低信号，信号较均匀，在DWI上为高信号，肿瘤囊变坏死少见；增强扫描肿瘤强化明显，且较均匀。

3.瘤周轻中度水肿，占位效应较轻，肿瘤无钙化。

【本例分析】

1.肿瘤位于镰旁左枕叶内，形态不甚规则，周边还可见小结节状病灶，如同卫星灶。

2.平扫T1WI为低信号，T2WI为稍高信号，DWI上为高信号；增强扫描强化较明显。

3.瘤周中度水肿，有一定程度的占位效应。

4.因多发脑膜瘤少见，本例主要和转移瘤鉴

别，转移瘤在DWI上主要表现为低信号，与本例鉴别不难。

5、细支气管肺泡癌（BAC）：是少见的原发性肺癌，属肺腺癌的一种特殊类型，发生率仅占癌的2.8％～7％。平均发病年龄为55～65岁，男女之比为0.67:1。肺泡癌的主要病理特征是癌细胞沿肺泡壁或细支气管壁生长，不破坏肺网架结构，分为黏液型和非黏液型。影像学分型为孤立结节型、弥漫结节型和炎症型(实变型)。本病发展较缓慢，恶性度较低，很少发生远处转移，咳较多泡沫样痰为肺泡癌比较显著的特点之一。【CT表现】

1.早期表现为毛玻璃背景上的结节状影。

2.叶段性分布的肺实变，分布以肺外围为主，大小不等，病变中央相对密实，边缘浅淡，逐渐过度为毛玻璃密度，邻近肺内可见散在分布的结节状及小斑片病灶。实变叶段的体积增大，叶间裂向外膨出。

3.病理性的充气支气管征和血管造影征：实变病灶内的充气支气管走形僵直，管壁不规

则增厚，突然截断，可呈枯树枝样；增强后病灶内的强化血管僵直、狭窄、分支减少。

4.部分实变区可见蜂房状气腔，病理基础可能是细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄，导致管腔及肺泡不规则扩张所致。另外部分病例可见钙化。

5. 病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高。

【本例特点及鉴别】

本例较为典型：①咳多量粘痰；②两肺多发结节及部分实变，分布以肺外围为主；

③实变的肺内充气支气管狭窄、僵直、截断；

④实变区内可见多发散在大小不等蜂房状气腔；⑤病变累及范围大，表现较为多样化。鉴别：①大叶性肺炎空气支气管走行柔和，分支自然，无明显管壁增厚、管腔狭窄表现。

②本病与肺结核的影像学鉴别较为困难，应动态随访观察，本病变演变总的趋势是范围逐渐扩大、形态逐渐多样、密度逐渐增高，而一般无这种趋势。CT引导下经皮肺穿活检是较安全、理想的确诊本病手段。