肺内多发小结节病变的CT诊断

内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的鉴别诊断及分析原
则
肺实质
✓ 具有气体交换功能 的肺组织，包括肺 泡和肺泡壁
✓ 密度较空气略高
肺间质
分为三大系统：
✓ 中轴纤维系统：包 裹支气管和肺动脉 分支的结缔组织
✓ 见于多种炎性疾病，如支气管播散性肺 结核、弥漫性乏细支气管炎、感染性细 支气管炎等
不伴树芽征型-间质结节
✓ CT表现为边界清楚小结节影，主要位于肺间质内，包括 支气管血管束周围、小叶中心、小叶间隔和胸膜下
✓ 间质结节的病理基础为各种原因的肉芽肿、肿瘤及纤维组 织等
✓ 主要见于淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、结节病、尘 肺；血行播散性病变，如血行性转移瘤及血行播散性肺结 核
✓ 呼吸细支气管：从管壁发出肺泡的最大的细支气管，是 参与气体交换的最大细支气管，1条或多条呼吸细支气管 供给一个腺泡
次级肺小叶
✓ 指一种根据Weibel的意见 规定的肺结构单位，由多 个腺泡组成，形态呈不规 则多角形，大小多为1至 2.5cm ， 二 次 肺 小 叶 边 缘 为含静脉和淋巴管的结缔 组织小叶间隔,由在小叶 核心的动脉和细支气管分 支供应
鉴别诊断
✓ （一）淋巴管周围分布（不伴树芽征）：结节病、癌性 淋巴管炎、尘肺 ✓ （二）随机分布（不伴树芽征）：血行播散性肺结核、 血行性肺转移 ✓ （三）小叶中心分布（不伴树芽征）：过敏性肺炎、嗜 酸性肉芽肿 ✓ （四）小叶中心分布（伴树芽征）：支气管播散性肺结 核、弥漫性泛细支气管炎、肺内炎症
不伴树芽征型-气腔结节
✓ CT表现为磨玻璃密度结节，边缘模糊，位于小叶中心 ✓ 气腔结节的病理基础为细支气管周围的气腔实变，常见
于各种炎症，也见于出血及水肿 ✓ 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿等
内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊
断
根据肺内小结节的形态可分为伴树芽征型和不伴 树芽征 型 ✓ 伴树芽征结节即小气道结节 ✓ 不伴树芽征结节主要包括间质结节和气腔结节
伴树芽征型-小气道结节
✓ CT表现为直径3～5 mm 的结节状和短 线状影像，并与支气管血管束相连，犹 如树枝的枝芽，称为“树芽征”
✓ 主要见于小气道的病变，其病理基础为 细支气管及远端小气道被黏液或炎性分 泌物充填
3、腺泡
✓ 腺泡：为终末细支气管远侧，由第一级呼吸细支气管供 给的肺结构单位，是全部气道都参与气体交换的最大的 肺单位，成人腺泡直径为6 ～ 10 mm，平均7 ～ 8 mm
✓ 正常人HRCT上不能见到腺泡，虽然有时可见到腺泡动 脉，组成二次肺小叶的腺泡数目3～24个
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一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊
次级肺小叶解剖
组成 1、小叶间 隔及胸膜 下间质 2、小叶核 心结构 3、小叶实 质和腺泡
1、小叶间隔
✓ 小叶间隔(interlobular septum)： 为结缔组织间隔，是二次肺小叶 的边缘部分，含肺静脉和淋巴管， 它代表由Weibel描述的伸展在肺 表面的脏层胸膜下的肺周围间质 向内的延伸
✓ 周围纤维系统：脏 层胸膜下的结缔组 织及由此向肺内深 入的小叶间隔
✓ 间隔纤维系统：肺 泡内的纤维组织网 和连接中轴纤维系 统及周围纤维系统 的纤维骨架
与气道相关的术语
✓ 细支气管：管壁缺乏软骨的小气道，最大细支气管直 径约3 mm，管壁厚约0.3 mm
✓ 终末性细支气管：指不参与气体交换的最后一级纯粹的导 气道，直径约0.7 mm，发出呼吸细支气管
断
分析原则
双肺多发性小结节
胸膜下有结节
随机分布的结节 淋巴管周围结节
结节分布均匀 随机分布的结节
胸膜下及支气 管血管周围
淋巴管周围结节
血播肺结核 血行转移瘤
结节病 癌性淋巴管炎
尘肺
胸膜下无结节 小叶中心结节
树芽征
小气道结节
支气管播散性 肺结核
弥漫性泛 细支气管炎
无树芽征
非小气道结节
过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿
随机分布
✓ 结节均匀地分布于肺脏的各个部 位，与肺小叶的各个结构没有明 确的固定关系，与小血管、小叶 间隔和胸膜面均可相关，在分布 上呈现随机性，常见于血行性肺 转移、粟粒性肺结核等
内容提要
一、次级肺小叶的正常HRCT表现 二、肺内多发小结节的分布特点 三、肺内多发小结节的形态特点 四、肺内多发小结节的分析原则及鉴别诊
近年来CT扫描技术不断发展，肺部解剖细节的显示率得 到了显著提高，是肺内多发小结节病变鉴别诊断的重要 方法
肺内小结节是指直径在1cm以下的结节病变，在肺内可 呈弥漫或局限性分布，可见于多种疾病
肺内多发小结节的相关问题
➢ 如何分析？ 分析原则作为指导 ➢ 分析什么？ 重点分析分布特点及形态 ➢ 鉴别诊断？ 掌握疾病的共性和特性
✓ 小叶间隔厚约100 um(0.1mm)， 偶可见于正常人
正常小叶间隔
小叶间隔增厚
✓ 小叶间隔异常增厚，常系肺纤维化、肺水肿、细胞或其他物质 浸润所致
✓ 在不同的疾病中，增厚小叶间隔可呈光滑、结节状或不规则状
2、小叶核心
✓ 小叶核心：为次级肺小叶的中央部分，含供给小 叶的动脉和细支气管及支气管血管周围(或轴状)的 支持结缔组织
支气管血管束周围
外周胸膜下及叶间胸膜
小叶间隔
小叶中心
小叶中心分布
✓ 结节仅限于小叶中心部位，不与 小叶间隔及胸膜相连，分别与二 者间隔一定的距离，在肺外周通 常距胸膜面5～ 10mm，常见于经 气道吸入发生的病变，如过敏性 肺炎、支气管播散性肺结核、弥 漫性乏细支气管炎、尘肺等，伴 或不伴树芽征
断
根据肺内多发小结节与次级肺小叶的位置关系， 从分布上可分为以下3种： ✓ 淋巴管周围分布 ✓ 小叶中心分布 ✓ 血源性分布，又称为随机分布
淋巴管周围分布
✓ 结节因淋巴管病变所致，主要分 布在淋巴管内及其周围，包括支 气管血管束周围、小叶中央、小 叶间隔和胸膜下区，常见于结节 病、癌性淋巴管炎、尘肺或矽肺