踝关节骨折病人的护理(护理查房)

踝关节骨折病人的护理查房记录

日期：2019-7-25

地点：骨科护办室

主持人：XXX

责任护士：XXX

主查人员：XXX

记录人：

查房主题：踝关节骨折病人的护理

参加人员：

XXX（护士长）：今天我们进行一次关于踝关节骨折病人的护理查房，大家共同

学习下。现在由XXX介绍下此次查房的病例。

XXX（护士）：踝关节由胫腓骨下段和距骨组成。内外后三踝构成踝穴，将距骨包围于踝穴内。踝部骨折是最常见的关节内骨折。因外力作用

的方向、大小和肢体受伤时所处位置的不同，可造成各种不同

类型的骨折，或合并各种不同程度的韧带损伤和不同方向的关

节脱位。踝部骨折可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方

挤压、踝关节强力趾屈、背伸和踝上骨折七种类型。临床表现

为：1、局部疼痛、肿胀甚至有水泡；广泛性瘀斑，踝关节内

翻或外翻畸形。 2、局部压痛明显，可检查出骨擦音。 3、活

动踝关节时，受伤部位疼痛加剧。 4、功能受限。 5、X线检

查可明确骨折类型和移位程度，必要时行内翻或外翻摄片，以

鉴别有无合并韧带损伤及距骨移位。踝关节骨折，属于关节内

骨折，应力求复位准确，固定可靠。

现在就XX床病例从入院到现在简要汇报下病史病情：

患者XXX,男,46岁。，系“挤压伤致右踝及左小腿肿痛伴活动

受限5小时”入院”于XXXX年-X-X轮椅推入病房，X线片显

示右踝关节骨折，拟“右踝关节骨折”为诊断收住院治疗，查

体: T:37.6℃，P:120次/分，R:20次/分，BP:139/98mmHg。

神清，气平，营养状况一般，精神状况较差，查体合作，对答

切题，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳等大等圆，

对光及调节反射正常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，呼吸

运动对等，胸部无畸形及压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性

锣音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹移动性浊

音（－）。

专科情况: 专科情况:右踝部肿胀、淤血明显，广泛压痛，可

及骨擦感，活动明显受限，右足跟部见一长约0.5cm裂口，较

浅，未见活动性出血，右下肢末梢血运、运动及感觉正常。左

小腿中段肿胀、压痛，未及骨擦感，左膝及左踝关节活动良好，

左下肢末梢血运、运动及感觉正常。双上肢运动及感觉正常，

脊柱无畸形，活动正常，神经反射无异常。

辅助检查：摄片示：右踝关节骨折。

入院后予患肢支具固定，抬高患肢，冰敷消肿，止痛、消肿、

活血等对症治疗。患者于XXXX-X-XX 8：33入手术室，在腰麻

下行右踝关节骨折切开复位内固定术，术中切口置半管引流一

根，于10：52返回病房，术后遵医嘱予鼻塞吸氧3L/分持续吸

入，观切口敷料外干燥，患肢呈外展中立位，末梢血运同健侧，

麻醉消失后指导其行患肢踝泵运动。病史报告完毕，现在我们

到病房给患者进行体检。（责任护士携带用物之至病房向患者

做好解释后，测量生命体征、以及体检，与患者做简单的沟通、

宣教，记录数据及体检结果）体检结束后，全体回护办室。XXX（护士长）：现在就该病人入院到现在，存在哪些护理问题以及相对应的护理

措施是什么，希望大家踊跃发言。

XXX（护士）：P1：右踝关节僵硬的可能

I1：骨折愈合后期，在外用药的基础上配合捏摆松筋，牵扯抖

动等方法以理筋通络。并可采用推足背伸、按压趾屈、牵

拉旋转、牵扯伸屈等方法活动，以加快关节功能恢复，预

防踝关节僵硬。

O1：患者未出现关节僵硬。

XXX（护师）：P2：疼痛：与手术有关

I1：指导患者卧床休息，保持患肢外展中立位，行趾屈背伸及

踝泵运动。

I2：保持病室清洁安静，温湿度适宜，保持患者姿势和体位正

确，减轻卧床引起的不适。

I3：集中进行治疗护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。

O2：患者未出现疼痛

XXX（主管护师）：P3:焦虑与疼痛、担心疾病预后等因素有关

I1：提供舒适的病房环境，减少不必要的刺激。

I2：让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预

后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 I3：关心病人，鼓励其诉说感受，发泄不良情绪。

O3：患者情绪稳定，未出现焦虑。

XXX（主管护师）：P4：自理缺陷：与病人骨折后日常生活不能完全自理有关

I1：注意病人的生活照料，加强日常生活护理，以防止术后并

发症。

I2:加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。

I3：鼓励并协助患者早期活动，并逐步增加活动量。

O4：患者自理能力逐步恢复，未发生并发症。

XXX（护士长）：好，下面就踝关节骨折，提出一些问题，第一个问题：踝关节骨折后的急救处理有哪些？

XXX（护师）：抢救生命、伤口包扎、妥善固定、迅速转运。

XXX（护士长）：第二个问题，踝关节骨折后如何预防下肢深静脉血栓？

XXX（护士）：1、嘱其平卧位，抬高患肢，使其高于心脏平面10°-15°，麻醉

消失后即可督促其行股四头肌舒缩运动及踝泵运动；2、遵

医嘱予以抗凝药物 3、加强巡视，重视患者主诉，密切观

察患肢皮肤温度、颜色、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、

肌肉疼痛及压痛情况，发现异常立即报告医生进行处理。XXX（护士长）：踝关节骨折的愈合过程可分为哪几个阶段？

XXX（主管护师）：骨折愈合示逐渐演进的修复过程，可分为三个阶段：

1、血肿机化演进期：约2-3周

2、原始骨痂形成期：约4-8周

3、骨痂改造塑形期：伤后6-8周

XXX（护士长）：通过这次护理查房，我们复习了踝关节骨折的相关知识，希望

大家有所收获，更希望大家能在日常工作中加强基础护理和

专科护理。指导患者进行必要的功能锻炼，使患者尽早恢复

健康，那么今天的护理查房到此结束。