自我血糖监测的五个误区

自我血糖监测的五个误区

2014-04-21医学界内分泌频道

误区1:测血糖只测一个“点”

降糖治疗必须针对24小时的各种血糖异常情况来进行。如果脱离血糖检测,治疗将变得很盲目,甚至可能导致严重的后果。

很多患者只检测早餐前后的血糖,而人体内的血糖实际上24小时都在变化。在临床可以见到有的患者以空腹血糖高为主, 有的以餐后血糖高为主, 有的以上午血糖高为主, 有的以下午血糖高为主, 还有的以夜间血糖高为主, 因此监测血糖的时间点就非常重要。对于什么时间测定血糖, 目前并没有绝对的规定。为了了解病情,一般医生会推荐一天测定7 次血糖。7 次血糖一般是指三餐前及餐后2 小时血糖和睡前血糖。还有临床使用较多的4 次血糖, 通常是指早餐前、早餐后2 小时、下午4:00-5:00及晚餐后2小时或睡前血糖。对于反复出现早餐前高血糖的患者, 需要加测夜间血糖, 一般选择夜间2:00-3:00这一时间段测血糖。糖尿病患者感到不适, 有急性并发症预兆时, 应立刻检测血糖。在情况比较严重的时候最好采用24小时甚至72小时连续血糖监测。

误区2:血糖检测频率过高或过低

目前使用的绝大多数血糖检测方法是有创的, 频繁地采集血样会给患者增加精神负担和压力。一般来说, 只有一部分患者在某些情况下需要每天检测4 ～7 次血糖,这些人包括刚被诊断为糖尿病的患者, 住院需要调整治疗方案的患者, 合并其他急性疾病空腹血糖高的患者。对于大多数病情稳定的患者来说, 可以参照中国人民解放军总医院(301 医院) 老年内分泌科田慧主任的血糖监测三部曲进行,每天测定, 但可跳着选择, 比如, 今天测定早晚餐前和早餐后2 小时血糖,明天测定早中餐前及午餐后2小时血糖, 后天测定早餐前和三餐后2 小时血糖; 待血糖控制平稳后, 再减少监测频率,每周监测2 ～3 天; 血糖控制达标后, 在不随便改变饮食配比的情况下, 每周测定2 ～5 次血糖, 可选择不同时点。尤其在变换生活方式时应及时监测血糖。对于妊娠糖尿病患者和青少年糖尿病患者来说, 血糖检测要更频繁, 即使病情稳定也需要至少每周检测一次完整的4 ～7 次血糖, 具体请咨询内分泌专科医师。

误区3:检测前擅自停用降糖药

对大多数患者来说, 检测血糖是为了观察治疗的效果, 不需要在检测前特地停用降糖药及其他正在使用的药物。但不少患者习惯早上到医院门诊检测空腹血糖, 由于可能耗时较长, 因此最好不要在出门前先行服用降糖药或使用胰岛素, 以免造成低血糖, 但其他药物如降压药仍应该按平时习惯服用。检测空腹血糖后, 患者应该及时服用降糖药或使用胰岛素, 然后按照平时习惯吃早餐。这里要提醒患者, 去医院时最好携带好药物、水及方便早餐等。

如果检测血糖是为了评估胰岛功能, 此时一般需要停用降糖药和胰岛素, 并停用可能会影响糖代谢的其他药物。这种情况建议患者先咨询内分泌医师, 最好不要自行决定停药。

误区4:“餐后”就是从吃完饭后开始计时

餐后血糖一般是指餐后2 小时的血糖, 通常是从吃第一口饭开始计时, 而不是常常误以为的吃完饭后2 小时。餐后2 小时血糖主要用于糖尿病的诊断和药物疗效评价。对于正常人来说, 餐后2 小时血糖应该已经降到正常范围;如果餐后2 小时血糖仍然居高不下,在排除应激情况后, 一般认为是异常的, 可见于糖耐量损害或糖尿病等。由于餐后血糖峰值

可能提前或延迟, 根据患者的具体情况, 医师也可能会建议检测餐后1 小时、餐后1.5小时及餐后3 小时血糖。空腹血糖和餐后血糖同样重要。因此, 推荐患者在早上去医院检测完空腹血糖后,恢复用药和进食, 待2 小时后检测餐后血糖。

误区5:用尿糖检测替代血糖检测

一般当血糖大于10.0mmol/L时, 因为超过肾糖阈值, 可出现尿糖, 这时检测尿糖可以间接反映血糖水平。以前采用班氏试验法检测尿糖, 现在多使用尿糖试纸自测尿糖。由于这种方法简便快捷, 无创, 不造成痛苦, 同时很便宜, 因此很容易被患者接受。临床上时常可以见到家长心疼孩子而只检测尿糖。这种方法

有很大的局限性, 同时检测结果也容易受干扰, 很不准确,因此尿糖监测不能作为病情监测的指标, 也不能作为药物疗效的评定指标。

血糖检测反映的是取血时的血糖浓度, 而尿糖反映的是尿液在膀胱中蓄积时的平均糖浓度, 受尿量的干扰较大。糖尿病患者如果有膀胱自主神经病变, 则存在尿潴留的情况, 不同时段的尿液相混合,就不能正确反映留尿时段的血糖水平。同时, 由于肾糖阈存在个体差异,可直接影响尿糖的排出量。有些妊娠妇女, 肾糖阈降低, 血糖正常时也会有尿糖出现;而有些患者如糖尿病肾病的患者, 肾糖阈升高,当血糖已明显升高, 尿糖仍可能显示为阴性。另外还有一些假性糖尿存在, 这些都会干扰结果的准确性。因此绝对不能用尿糖检测替代血糖检测。

来源：《糖尿病之友》杂志