慢性脑积水合并颅骨缺损同期手术治疗体会
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检查 ， 脑室 系统扩大 ， 三脑 室囊状或 球形扩大 ， 脑 室 周 围可 见 低
元 ， 住院天数为２ ５ ｄ － ＿ ４ － １ ０ ｄ 。 Ｂ组 ： 住 院 费 用 为４ １ １ ２ ３ 元± １ ４ ２ １ 元， 住院天数为 ３ ９ ｄ ±１ ６ ｄ 两组 比较 ， 住 院 费 用 及 天 数 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， Ａ 组 住 院 天 数 较 Ｂ组 缩 短 约 １ ４
脑 组 织 回缩 ， 骨窗平坦 ， 便 于 行 颅 骨 修 补 。将 分 流 管 腹 腔 端 置 于
物， 影 响 蛛 网膜 颗 粒 的 重 吸 收 ， 蛛 网膜 与 软 脑 膜 发 生 粘 连 ， 甚 至 堵 塞 蛛 网膜 颗 粒 ， 造成脑脊液循环及吸收障碍 ， 多 表 现 为 常 压 交
通 性 脑 积 水 。慢 性 脑 积 水 多 见 于 发 病 后 ３个 月 ～ ６个 月 ， 也 有 迟 至 ６个 月 ～ １ ２个 月 者 ， 慢性 脑积水脑 室扩 大 ， 脑 室 周 围 可 见
两组比较差异有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。住院天数及 费用： 两 组 病 人 的 住 院 费 用及 天数 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 Ｉ期
行 脑 室 腹 腔 分 流 及 颅 骨 修 补 术 为慢 性 脑 积 水 合 并 颅 骨 缺 损 患者 更 为 理 想 的 治 疗 方 法 。
４周 全 组 患 者 给 予 颅 骨 修 补 术 ， ３月 后 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ均 好转 ， 无
分流感染 、 分 流 管 堵 塞 病 例 。术 后 两 组 比较 ，Ｂ 组 分 流 过 度 及 本组 ４ ６例 患 者 ， 其 中男 ２ ９例 ， 女 １ ７例 ， 年 龄 硬膜下血肿 、 积 液 发 生 率 均 明显 高 于 Ａ 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
中西医结合心脑血管病杂 志 ２ ｏ １ ３年 ４月 第 １ １ 卷 第 ４期
・５ Ｏ ９・
慢 性 脑 积 水 合 并 颅 骨 缺 损 同 期 手术 治 疗体 会
陈润 宏 ， 王 绘龙 ， 郭 红 英
摘要 ： 目 的 探 讨 同期 手 术 完成 颅 骨 缺 损 合 并慢 性 脑 积 水 的 治 疗 方 法及 临 床 疗 效 。 方 法 选 取 颅 骨 缺 损 患者 ４ ６例 ， 且 脑 积 水
我科 对 ２ ０ ０ ４年 ６ 月一２ Ｏ １术治疗 ， 分 别 采 取 同期 及分 期手 术 ， 比较 其 疗 效 。
１ 资 料 与 方 法
有增大趋 势 ， 行钻孑 Ｌ 引流 术 后 好 转 ， 其 余 为 保 守 治 疗 。分 流 术 后
２ ． ３ 住 院 费 用 及 天 数 Ａ 组 ： 住 院费 用 为 ３ １ ５ ８ ７元 士 １ ２ ７ ７
１ ． １ 一般资料
１ ８岁 ～ ５ ２岁 ， 平均 ３ ５岁 ， 按 随机 分 组 原则 分 为 工期 手 术 治 疗 组
（ Ａ组 ） 和分 期 手 术 治 疗 组 （ Ｂ组 ） 。Ａ 组 ２ ３例 ， 单侧减压 １ ７例 ，
ｄ。
３ 讨 论
脑 积 水 是 重 型颅 脑 外 伤 及 脑 出 血 开 颅 去 骨 瓣 减 压 术 后 较 为 常 见 的并 发 症 。 主要 为 外 伤 或 出 血 后 ， 蛛 网 膜 下 腔 血 性 分 解 产
密度渗 出， 以侧 脑 室 前 角 为 主 。辅 助检 查 ： 术 前 测 量 颅 压 及 化 验 脑脊液情况 ： 颅压 ８ ０ ｍｍＨ Ｏ～ １ ８ ０ ｍｍＨ。 Ｏ为 ３ ８例 ， 脑 脊 液 常规 、 生 化 均 在 正 常 范 围 。上 述 患 者 均 为脑 室腹 腔 分 流 术 、 颅 骨 缺损修补术手术适应证 ， 无手术禁忌 。 １ ． ３ 手术 方 法 Ａ 组 ： 根 据 术 前 颅 压 及 头 颅 影 像 学 所 示 脑 积 水 程 度 选 择 不 同 压力 分 流 管 。 手 术 在 全 麻 下 进 行 ， 先 行 脑 室 腹 腔 分流术 ， 均 在颅骨缺损对侧额角穿刺 ， 避 免 修 补 过 程 中及 术 后 引 流 管 的移 位 及 骨 片 对 引 流 管 的 损 伤 ， 双 侧 缺 损 者 则 在 原 先 骨 窗 附 近 的颅 骨 上 行 脑 室 穿 刺 ＿ １ ］ 穿刺成功后 ， 放出部分脑脊液 ， 使
症状 均 为 发 病 后 ３个 月～ ６个 月 出现 。分 别 采 用 Ｉ期 行 脑 室 腹 腔 分 流 术 及 颅 骨 修 补 术 ２ ３例 （ Ａ 组） ， 余 ２ ３例 给 予 分 期 手 术 （ Ｂ组） 。
结果 治 疗 效 果 ： 两 组 术 后 两 周 及 ３个 月 】 缶 床 症 状 缓 解 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 并发 症 ： 分流过 度、 硬 膜 下 血 肿 及 积 液
双侧减压 ６ 例 ；Ｂ组 ２ ３例 ， 单侧减压 １ ９例 ， 双 侧 减 压 ４例 。 １ ． ２ 临床 表 现 症状和 体征 ： 以慢 性 颅 压 增 高 为 主 要 特 征 ， 出 现意识 障碍、 头痛 、 恶心 、 呕吐 、 视乳 头水肿 等 ， 部 分 病 人 出 现 步 态不稳 、 大 小 便 失 禁 及 痴 呆 。影 像 学 表 现 ： 经 头颅 Ｃ Ｔ 及 ＭＲＩ
关键 词 ： 慢性脑 积水 ； 颅骨缺损 ； 脑 室腹 腔 分 流 术 ； 颅 骨 修 补 术 中图分类号 ： Ｒ７ ４ ２ ． ７ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｃ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ 【 ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ５ ０ ９ —０ ２
元 ， 住院天数为２ ５ ｄ － ＿ ４ － １ ０ ｄ 。 Ｂ组 ： 住 院 费 用 为４ １ １ ２ ３ 元± １ ４ ２ １ 元， 住院天数为 ３ ９ ｄ ±１ ６ ｄ 两组 比较 ， 住 院 费 用 及 天 数 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， Ａ 组 住 院 天 数 较 Ｂ组 缩 短 约 １ ４
脑 组 织 回缩 ， 骨窗平坦 ， 便 于 行 颅 骨 修 补 。将 分 流 管 腹 腔 端 置 于
物， 影 响 蛛 网膜 颗 粒 的 重 吸 收 ， 蛛 网膜 与 软 脑 膜 发 生 粘 连 ， 甚 至 堵 塞 蛛 网膜 颗 粒 ， 造成脑脊液循环及吸收障碍 ， 多 表 现 为 常 压 交
通 性 脑 积 水 。慢 性 脑 积 水 多 见 于 发 病 后 ３个 月 ～ ６个 月 ， 也 有 迟 至 ６个 月 ～ １ ２个 月 者 ， 慢性 脑积水脑 室扩 大 ， 脑 室 周 围 可 见
两组比较差异有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。住院天数及 费用： 两 组 病 人 的 住 院 费 用及 天数 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 Ｉ期
行 脑 室 腹 腔 分 流 及 颅 骨 修 补 术 为慢 性 脑 积 水 合 并 颅 骨 缺 损 患者 更 为 理 想 的 治 疗 方 法 。
４周 全 组 患 者 给 予 颅 骨 修 补 术 ， ３月 后 复 查 头 颅 Ｃ Ｔ均 好转 ， 无
分流感染 、 分 流 管 堵 塞 病 例 。术 后 两 组 比较 ，Ｂ 组 分 流 过 度 及 本组 ４ ６例 患 者 ， 其 中男 ２ ９例 ， 女 １ ７例 ， 年 龄 硬膜下血肿 、 积 液 发 生 率 均 明显 高 于 Ａ 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。
中西医结合心脑血管病杂 志 ２ ｏ １ ３年 ４月 第 １ １ 卷 第 ４期
・５ Ｏ ９・
慢 性 脑 积 水 合 并 颅 骨 缺 损 同 期 手术 治 疗体 会
陈润 宏 ， 王 绘龙 ， 郭 红 英
摘要 ： 目 的 探 讨 同期 手 术 完成 颅 骨 缺 损 合 并慢 性 脑 积 水 的 治 疗 方 法及 临 床 疗 效 。 方 法 选 取 颅 骨 缺 损 患者 ４ ６例 ， 且 脑 积 水
我科 对 ２ ０ ０ ４年 ６ 月一２ Ｏ １术治疗 ， 分 别 采 取 同期 及分 期手 术 ， 比较 其 疗 效 。
１ 资 料 与 方 法
有增大趋 势 ， 行钻孑 Ｌ 引流 术 后 好 转 ， 其 余 为 保 守 治 疗 。分 流 术 后
２ ． ３ 住 院 费 用 及 天 数 Ａ 组 ： 住 院费 用 为 ３ １ ５ ８ ７元 士 １ ２ ７ ７
１ ． １ 一般资料
１ ８岁 ～ ５ ２岁 ， 平均 ３ ５岁 ， 按 随机 分 组 原则 分 为 工期 手 术 治 疗 组
（ Ａ组 ） 和分 期 手 术 治 疗 组 （ Ｂ组 ） 。Ａ 组 ２ ３例 ， 单侧减压 １ ７例 ，
ｄ。
３ 讨 论
脑 积 水 是 重 型颅 脑 外 伤 及 脑 出 血 开 颅 去 骨 瓣 减 压 术 后 较 为 常 见 的并 发 症 。 主要 为 外 伤 或 出 血 后 ， 蛛 网 膜 下 腔 血 性 分 解 产
密度渗 出， 以侧 脑 室 前 角 为 主 。辅 助检 查 ： 术 前 测 量 颅 压 及 化 验 脑脊液情况 ： 颅压 ８ ０ ｍｍＨ Ｏ～ １ ８ ０ ｍｍＨ。 Ｏ为 ３ ８例 ， 脑 脊 液 常规 、 生 化 均 在 正 常 范 围 。上 述 患 者 均 为脑 室腹 腔 分 流 术 、 颅 骨 缺损修补术手术适应证 ， 无手术禁忌 。 １ ． ３ 手术 方 法 Ａ 组 ： 根 据 术 前 颅 压 及 头 颅 影 像 学 所 示 脑 积 水 程 度 选 择 不 同 压力 分 流 管 。 手 术 在 全 麻 下 进 行 ， 先 行 脑 室 腹 腔 分流术 ， 均 在颅骨缺损对侧额角穿刺 ， 避 免 修 补 过 程 中及 术 后 引 流 管 的移 位 及 骨 片 对 引 流 管 的 损 伤 ， 双 侧 缺 损 者 则 在 原 先 骨 窗 附 近 的颅 骨 上 行 脑 室 穿 刺 ＿ １ ］ 穿刺成功后 ， 放出部分脑脊液 ， 使
症状 均 为 发 病 后 ３个 月～ ６个 月 出现 。分 别 采 用 Ｉ期 行 脑 室 腹 腔 分 流 术 及 颅 骨 修 补 术 ２ ３例 （ Ａ 组） ， 余 ２ ３例 给 予 分 期 手 术 （ Ｂ组） 。
结果 治 疗 效 果 ： 两 组 术 后 两 周 及 ３个 月 】 缶 床 症 状 缓 解 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 并发 症 ： 分流过 度、 硬 膜 下 血 肿 及 积 液
双侧减压 ６ 例 ；Ｂ组 ２ ３例 ， 单侧减压 １ ９例 ， 双 侧 减 压 ４例 。 １ ． ２ 临床 表 现 症状和 体征 ： 以慢 性 颅 压 增 高 为 主 要 特 征 ， 出 现意识 障碍、 头痛 、 恶心 、 呕吐 、 视乳 头水肿 等 ， 部 分 病 人 出 现 步 态不稳 、 大 小 便 失 禁 及 痴 呆 。影 像 学 表 现 ： 经 头颅 Ｃ Ｔ 及 ＭＲＩ
关键 词 ： 慢性脑 积水 ； 颅骨缺损 ； 脑 室腹 腔 分 流 术 ； 颅 骨 修 补 术 中图分类号 ： Ｒ７ ４ ２ ． ７ Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｃ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ 【 ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ５ ０ ９ —０ ２