眼科学绪论基础课件

国内眼科简史
• 中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组
防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、 眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、视觉 生理组
• 我国眼科界对世界眼科的标志性贡献
1956年 汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出 沙眼衣原体
学习眼科学的重要性
• 世界卫生组织（WHO）指出，眼病应包括屈 光不正 — 眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾 病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾 患
角膜，巩膜和结膜三者结合之处 前房角及房水引流系统 内眼手术的标志部位
（4）前房角(anterior chamber angle)
由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成 组成-Schwalbe 线，小梁网和Schlemm 管，巩膜突，睫状带和虹膜根部
前房角
房 水 怎 样 引 流 呢？
中层：葡萄膜(uvea) 又称色素膜或血
“两个了解 & 三个掌握”
*了解眼科学的基本理论知识 *了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现 *掌握一般的眼部检查方法 *掌握常见眼病诊治方法及常用眼科药物的使用 *掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理
第二章 眼科学基础
眼 部 外 观
学习要点
• 掌握：眼球及其附属器的组织解剖；眼 球合组织的生理功能及血液循环、神经 支配系统。
管膜
自前向后分为三部分 • 虹膜 • 睫状体 • 脉络膜
图5 虹膜、睫状体及晶状体后面观
虹膜(iris)--前后房， 瞳孔. 由基质层 (含瞳孔括约肌)和 色素上皮层(含瞳 孔开大肌)构成.
睫状体(ciliary body)--组织学 上睫状体从外向 内主要由睫状肌、 睫状上皮细胞组 成。有睫状冠， 睫状突,睫状体扁 平部，锯齿缘等 结构.
• 中层：又称葡萄膜、色素膜，具有遮光， 调节与供给营养功能。从前向后分为虹膜、 睫状体、脉络膜。
• 内层：为视网膜。
角 膜(cornea)
• 稍呈横椭圆形，略向前突。横径约11.5-12mm， 垂直径约10.5-11mm，角膜厚度中央为0.5mm， 周边为1mm。
• 组织学上由外向内分为5层：角膜上皮细胞层：复 层鳞状上皮组成，无角化，排列整齐，易与前弹 力层分离；前弹力层：一层均质无细胞成分的透 明均质膜：实质层：占角膜厚度90%，有近200 层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜 细胞和少数游走细胞，有黏蛋白和糖蛋白补充； 后弹力层；较坚韧的透明均质膜；内皮细胞层： 为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房， 基底面向后弹力层。
两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离
正常黄斑部OCT
(二) 眼球内容
1. 房水(aqueous humor)- 透明液体,充满前\后 房,约占眼内容积的4%,处于动态循环中
2. 晶状体(lens)- 由晶状体囊和晶状体纤维组成
3. 玻璃体(vitreous body)- 透明的胶质体,占眼球 内容积的4/5,约4.5ml
谢 谢！
laser）
发展简史
• 眼科诊疗技术进展迅速
➢ 眼科检查往无创、简便、精细、定量的方向发展
➢ 眼用超声波、CT、MRI、彩色多普勒、超声生物显 微镜、视网膜血管造影仪、OCT、角膜内皮镜、角膜 地形图、角膜共聚焦显微镜、全角膜地形图、视野计、 多焦视网膜电图、多焦视觉诱发电位等
发展简史
• 眼科属外科学范畴 • 以手术治疗、激光治疗为主导
第二节 眼的生理生化及代谢
• 脉络膜：眼内90%的血液总量在此，营养视网膜
神经上皮层，为黄斑中心凹的惟一营养来源
• 晶状体：屈光、调节、吸收紫外线 • 玻璃体：支撑、营养作用、参与屈光 • 视网膜：接受和处理光线、光转换和视觉功能、
参与构成血-视网膜屏障
重点复习
➢ 眼球大体解剖结构 ➢ 眼球组织解剖结构 ➢ 房水引流通路 ➢ 视网膜标志结构 ➢ 视网膜脱离位置
➢ 白内障以Phaco手术为主-追求生理视觉恢复 ➢ 屈光不正以LASIK为代表-提倡个体化切削 ➢ 视网膜玻璃体手术以“膜手术”和“黄斑手术”为核
心，辅以激光，突破禁忌 ➢ 眼科移植以角膜移植、干细胞诱导及视网膜与羊膜移
植为方向
国内眼科简史
• 19世纪 传入我国 • 1937年 中华眼科学会成立 • 1950年 创办«中华眼科杂志»
脉络膜(choroid)-有丰富的血管和 黑色素细胞,
内层：视网膜（retina)
全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的 组织
正常眼底
•视盘 (optic disc)
•视杯 (optic cup)
•视网膜中 央动静/脉
•黄斑
视 网 膜 感 觉 层 组 织 学 结 构
Note：视网膜是由色素上皮层和视网膜感觉层组成,
• 在医学中的地位
➢ 重要的感觉器官 ➢ 独立的学科 ➢ 与全身疾病的关系密切 ➢ 与基础医学的关系密切
发展简史
• 西方现代眼科学始于16世纪文艺复兴时代 • 17世纪认识了眼的屈光成像 • 18世纪有了白内障晶状体摘除术 • 19世纪 独立成科 • 瑞典眼科学家Gullstrand Allvar（1862-1930）
• 眼向前平视时，其最前端突出于眶外缘约 12-14mm。两眼间相差不超过2mm。
• 眼球由眼球壁和眼内容物组成。
眼球：眼球壁、眼球内容物
眼球由 眼球壁和 眼内容物 组成
临床上 分为眼前 段和眼后 段
右侧眼球矢状面
眼球壁
• 外层：为纤维膜，由纤维结缔组织构成， 有保护眼球内部组织和维持眼球形状的作 用，前1/6为透明角膜，后5/6为白色巩膜， 两者移行处为角巩膜缘。
结膜分布图
泪器
(lacrimal apparatus)
包括两部分 •泪腺 •泪道
Note: 箭头示泪液分泌及排泄
眼外肌
(extraocular muscles)
四条直肌
(上/下/内/外)
两条斜肌
(上/下)
三、 视 路
• 视神经(optic nerve) • 视交叉(optic chiasm) • 视束(optic tract) • 外侧膝状体(lateral geniculate body) • 视放射(optic radiation) • 视皮质(visual cortex)
• 全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此 丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家
• 1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲， 其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、 糖尿病性视网膜病变、眼外伤等
学习眼科学的重要性
• 视觉器官是临床医学的重要内容 • 与全身其他系统关系密切
学习的本要求
发明裂隙灯显微镜、直接检眼镜等 获诺贝尔奖 和生理学奖 • 19-20世纪 获得较大发展
发展简史
• 70-80年代 三大手术发展迅速（玻璃体手术、 超声乳化+人工晶状体植入术、激光手术）
• 80年代 激光代表性例子首推准分子激光技术 角膜切削术治疗屈光不正
➢ PRK ➢ LASIK ➢ LASEK ➢ 个体化切削理念与飞秒激光技术（femtosecond
视 路 及 光 反 射 径 路 示 意 图
视网膜神经纤维分布示意图
四、眼部血液供给及神经支配
(一) 血管
• 眼部 • 眼球 • 眼球静脉回流
(二) 神经
• 六对颅神经 • 睫状神经节 • 鼻睫神经
眼的血液供应表
眼 球 的 血 管 神 经 分 布 模 式 图
眼 球 动 脉 供 应 及 静 脉 回 流 模 式 图
• 了解：眼球的胚胎发育、遗传及流行病 学；眼科用药的特点。
眼的组织与解剖
• 眼球 • 眼眶 • 眼的附属器 • 视路 • 视皮层 • 血管神经结构
眼球
• 正常眼球的前后径出生时平均约16mm， 3岁时达23mm，成年时为24mm（水平 径23.5mm，垂直径23mm）。
• 眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶 壁联系，周围有眶脂肪垫衬，前面有眼睑 保护，后部受眶骨壁保护。
组织学上 角膜分为五层
（2）巩膜 (sclera)
眼球后5/6 的外层
质地坚韧、 不透明呈瓷 白色，厚度 约0.31mm
组织学上分 为：表层巩 膜、巩膜实 质层、四棕周黑有眼外肌肌腱附着，前面被结膜复盖。前部与角膜 板层 相连，其后稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板
（3） 角巩膜缘(limbus)
眼科学绪论
学习要点
• 了解国内外眼科创立及发展的历史。
• 了解眼科学的研究范围及医学领域中的地位。
• 了解我国眼科学的发展现状及通科医师学习眼 科的重要性，明确今后的努力方向。
眼科学(ophthamology) 的研究范围和在医学中的地位
• 研究范围--研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、 预防、诊断和治疗的医学科学。
二、眼眶及眼附属器
眼眶(orbit)
骨壁主要结构: •视神经孔 •视神经管 •眶上裂 •眶下裂 •眶上切迹 •眶下孔
眼眶骨壁组成
右眼前面观
眼睑示意图
眼睑(eye lids)
从外向内分五层: •皮肤层 •皮下组织层 •肌层 •睑板层 •结膜层
眼睑截面图
结膜
(conjunctiva)
分为三部分： •睑结膜 •球结膜 •穹窿结膜
第二节 眼的生理生化及代谢
• 泪膜： 供氧、营养、第一层生物屏障 • 角膜：维持眼球完整、保护眼内容物、透光、
参与屈光、感知外界刺激
• 虹膜：虹膜的间隔作用和瞳孔为光学系统上的
光栅装置
• 睫状体：调整眼内压力，睫状突的无色素上皮
司房水分泌，参与血-房水屏障形成
• 房水：协助维持眼压、营养作用、组成屈光间质