经方---小半夏汤的临床应用
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“ 呕家”，指其人因胃内水饮内停，以致时时呕吐，尤其支饮者，支饮往上冲 逆人就更要吐，吐后胃内津液匮乏，因此口渴，所以说“呕家本渴”。
“渴者为欲解”，此时口渴即意味着病愈，这是一般的水饮内停所致呕吐的病 愈征象。
“今反不渴”，如今病人呕吐之后，也出现口渴，但口渴时间不长，一会儿就 不渴了，此为支饮，因为支饮随吐随聚。
2、若出现呕吐、口渴兼俱者，应给予小半夏汤的加减方。尾台榕堂《类聚方广义》 ：“此方，呕吐主药也。若呕吐而渴，饮而复呕吐，呕、渴俱甚者，非此方之主 治也，可兼用小半夏加茯苓汤、五苓散、茯苓泽泻汤。”
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
腹证特点：
呕。 在《金匮要略》中，用此方治疗饮邪内停之呕吐等证。
二、小半夏汤的方证
1、原文解析 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
其人心下水饮停滞，以致饮食不入，此类呕吐，给予小半夏汤治疗。半夏下气去水，生姜降逆止 呕，兼可散寒。
扩展应用：
1、小半夏汤为治疗呕吐之祖方，单独运用时以水印内停所致呕吐为主。但经过适当加味，可用于治疗 寒热虚实等各型呕吐。
三、小半夏汤的临床应用
2、注意事项
5、半夏有毒，已成共识。半夏的毒性，是指新鲜生半夏外面—层滑涎 而言。而张仲景所用半夏，多数未经炮制，仅注明“洗”。因此当年仲景 所用很可能是生半夏。而仲景用半夏的44方中，与生姜或干姜配伍的多达 35方。姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。临证在用小半夏汤 时既要根据病情逐步调整半夏的用量，也不可忽视生姜的用量。目前临床 上用的半夏多为炮制，因此若辨证准确，配伍生姜，并逐步加量，大剂量 使用也不必虑其中毒。
生半夏9g，生姜9g，甘草3g。 服1剂后呕吐明显减少；2剂后吐得更少，并能进食；第3剂后不再呕吐。 后因病人皮肤干燥，舌苔少津，又给予原方加增液汤3剂调治。 治愈后出院。
摘自《上海中医药杂志》1979，4.24
三、小半夏汤的临床应用
1、临床医案
中风呕逆
田某，女，59岁。 1981年12月30日突因中风偏瘫入医院抢救。医院诊为脑血管意外，并采取急救措施。 次日，患者神志渐清醒，欲饮水，少饮片刻，即呕吐。此后，呕逆频作，饮食不进。 处方：小半夏汤
三、小半夏汤的临床应用
2、注意事项
3、半夏小剂量降逆止呕，大剂量则起到安神作用，如《黄帝内经》中 的半夏秫米汤。吴鞠通也有半夏“一两降逆，二两安眠”的经验之谈。用 于安神助眠时，制半夏用量可逐步加大至60克。
4、半夏止呕，是针对高温煎煮后的半夏而言的。而经低温处理的半夏 流浸膏和生半夏则有催吐作用，生半夏粉于120°C焙2～3小时，镇吐作用 仍存在，而催吐作用则消失（《仲景方药古今应用》，2000，675）。
3、小半夏汤所治为水饮内停于心下，因此可见心下部振水音，胸膈胀满，心下部 按之痞满而痛，有时可及动气应手等腹证表现。
4、《勿误药室方函口诀》认为：此方为呕家之圣剂，尤以水饮呕吐为宜。水饮证， 心下痞硬，背七八椎处，冷如掌大者，若以此等证为目的而用此方，则百发百中 焉。而汤本求真认为此说根于仲景所论之“夫心下有留饮，其人背冷如掌大”， 应视为小半夏汤的兼证，而非必见证。
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕； 哕者，小半夏汤主之。
黄疸患者，虽然身目黄染，但若小便颜色不变，无赤浊，则说明其体内无热。 而“欲自利”、“腹满而喘”，皆为湿盛之征象。湿盛不能收涩则“欲自利”， 湿盛冲逆心下则“腹满而喘”，此满为虚满。此时不可见“腹满而喘”而妄用下 剂，如大承气汤等，若妄用大承气汤等下剂以除其热，必然出现哕逆。若此时出 现哕逆，应给予小半夏汤。
小半夏汤的临床应用
一、小半夏汤的出处
1、原 文
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏 汤主之（金匮要略 · 痰饮咳嗽病脉证并治第十二）
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必 哕；哕者，小半夏汤主之。（金匮要略 ·黄疸病脉证并治第十 五）
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（金匮要略 ·呕吐哕下 利病脉证治第十七）
谢谢！
“小半夏汤主之”，此时应给予小半夏汤，半夏、生姜均可去饮，生姜散寒去 饮，且性温，半夏降逆去饮。
因此，小半夏汤可以治疗水饮内停所致的呕吐。
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
扩展应用：
1、小半夏汤适用于“呕而不渴者”。如日本汉方家吉益东洞翁及汤本求真均认为 “小半夏汤，治呕而不渴者。”
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕； 哕者，小半夏汤主之。
扩展应用
1、由此可知，小半夏汤所治非“黄疸病”，而是黄疸病误治后所出现的变证。 2、《类聚方广义》：此方能治哕，然伤寒大热、谵语烦躁、腹满便闭诸证未退者， 当治其主证，主证治，哕自止。若哕甚者，兼用亦好。汤本求真认为“本方加橘 皮，则益妙，是本方与橘皮汤合方之意。”
摘自《中医杂志》1980；7.16
三、小半夏汤的临床应用
2、注意事项
1、若用小半夏汤治疗不以呕吐为主诉的内伤杂病时，可以通过追问患 者是否存在晕车呕吐，胆小易惊等来加以判定小半夏汤证的存在。
2、适合于小半夏汤治疗的患者属于敏感体质，对治疗药物的反应也敏 感，所以初诊时用量不得太大，制半夏和生姜各10g为宜，随后根据病情 逐步增加剂量。
二、小半夏汤的方证
2、方证
1、恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。 2．胸膈胀满，心以下有振水音，心下部按之痞满而痛，有时可 及动气应手。 3．舌苔白滑或白腻，苔质较厚。
三、小半夏汤的临床应用
1、临床医案
术后呕吐
杨某，男，67岁。 因右足慢性化脓性骨髓炎合并麟癌1级（坏死）行右小腿中1/3截肢术，患者于术后 2天，呕吐不能进食。 处方：小半夏汤
2、小半夏汤亦可作镇吐之用。如《类聚方广义》：“诸病呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，不能服 对证方者，皆宜兼用此方。”汤本求真亦认为“此等证，先宜选用本方，或小半夏加茯苓汤、生姜半夏 汤、半夏厚朴汤、干姜半夏人参丸等，待镇吐后，用对证方为佳。”
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
一、小半夏汤的出处
2、组成及煎服法
组成 半夏（一升） 生姜（半斤）
煎服法 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
一、小半夏汤的出处
3、方义解析
小半夏汤是由半夏和生姜两味药组成。 方中半夏辛燥，降逆止呕、散结蠲饮；生姜辛温，和胃降逆
止呕。 生姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。 生姜、半夏均为治呕之要药，两药合用则可化痰和胃降逆止
半夏12g、生姜15g 煎服法：冷水煎后缓缓服下嘱其服后少进米粥。 服后未再犯呕。次日饭后又作呕逆，又以此方治效。后家属持此方药煎取数杯，每 于饮食前服之几勺直至病情稳定出院，呕逆未再发作。
摘自门Fra Baidu bibliotek德《名方广用》
三、小半夏汤的临床应用
1、临床医案
内耳眩晕症
王某，女，53岁。 眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物具是清水涎沫，量多盈盆，合日卧床，稍转动便觉天 旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕 症。”症见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。 辨证：水饮停胃，浊邪泛上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。 处方：制半夏12g，生姜10g。2剂。 5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12g。续服2剂。并予丸药（二陈汤加 白术姜汁泛丸）常服，以求巩固。追访2年未发作。
“渴者为欲解”，此时口渴即意味着病愈，这是一般的水饮内停所致呕吐的病 愈征象。
“今反不渴”，如今病人呕吐之后，也出现口渴，但口渴时间不长，一会儿就 不渴了，此为支饮，因为支饮随吐随聚。
2、若出现呕吐、口渴兼俱者，应给予小半夏汤的加减方。尾台榕堂《类聚方广义》 ：“此方，呕吐主药也。若呕吐而渴，饮而复呕吐，呕、渴俱甚者，非此方之主 治也，可兼用小半夏加茯苓汤、五苓散、茯苓泽泻汤。”
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
腹证特点：
呕。 在《金匮要略》中，用此方治疗饮邪内停之呕吐等证。
二、小半夏汤的方证
1、原文解析 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
其人心下水饮停滞，以致饮食不入，此类呕吐，给予小半夏汤治疗。半夏下气去水，生姜降逆止 呕，兼可散寒。
扩展应用：
1、小半夏汤为治疗呕吐之祖方，单独运用时以水印内停所致呕吐为主。但经过适当加味，可用于治疗 寒热虚实等各型呕吐。
三、小半夏汤的临床应用
2、注意事项
5、半夏有毒，已成共识。半夏的毒性，是指新鲜生半夏外面—层滑涎 而言。而张仲景所用半夏，多数未经炮制，仅注明“洗”。因此当年仲景 所用很可能是生半夏。而仲景用半夏的44方中，与生姜或干姜配伍的多达 35方。姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。临证在用小半夏汤 时既要根据病情逐步调整半夏的用量，也不可忽视生姜的用量。目前临床 上用的半夏多为炮制，因此若辨证准确，配伍生姜，并逐步加量，大剂量 使用也不必虑其中毒。
生半夏9g，生姜9g，甘草3g。 服1剂后呕吐明显减少；2剂后吐得更少，并能进食；第3剂后不再呕吐。 后因病人皮肤干燥，舌苔少津，又给予原方加增液汤3剂调治。 治愈后出院。
摘自《上海中医药杂志》1979，4.24
三、小半夏汤的临床应用
1、临床医案
中风呕逆
田某，女，59岁。 1981年12月30日突因中风偏瘫入医院抢救。医院诊为脑血管意外，并采取急救措施。 次日，患者神志渐清醒，欲饮水，少饮片刻，即呕吐。此后，呕逆频作，饮食不进。 处方：小半夏汤
三、小半夏汤的临床应用
2、注意事项
3、半夏小剂量降逆止呕，大剂量则起到安神作用，如《黄帝内经》中 的半夏秫米汤。吴鞠通也有半夏“一两降逆，二两安眠”的经验之谈。用 于安神助眠时，制半夏用量可逐步加大至60克。
4、半夏止呕，是针对高温煎煮后的半夏而言的。而经低温处理的半夏 流浸膏和生半夏则有催吐作用，生半夏粉于120°C焙2～3小时，镇吐作用 仍存在，而催吐作用则消失（《仲景方药古今应用》，2000，675）。
3、小半夏汤所治为水饮内停于心下，因此可见心下部振水音，胸膈胀满，心下部 按之痞满而痛，有时可及动气应手等腹证表现。
4、《勿误药室方函口诀》认为：此方为呕家之圣剂，尤以水饮呕吐为宜。水饮证， 心下痞硬，背七八椎处，冷如掌大者，若以此等证为目的而用此方，则百发百中 焉。而汤本求真认为此说根于仲景所论之“夫心下有留饮，其人背冷如掌大”， 应视为小半夏汤的兼证，而非必见证。
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕； 哕者，小半夏汤主之。
黄疸患者，虽然身目黄染，但若小便颜色不变，无赤浊，则说明其体内无热。 而“欲自利”、“腹满而喘”，皆为湿盛之征象。湿盛不能收涩则“欲自利”， 湿盛冲逆心下则“腹满而喘”，此满为虚满。此时不可见“腹满而喘”而妄用下 剂，如大承气汤等，若妄用大承气汤等下剂以除其热，必然出现哕逆。若此时出 现哕逆，应给予小半夏汤。
小半夏汤的临床应用
一、小半夏汤的出处
1、原 文
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏 汤主之（金匮要略 · 痰饮咳嗽病脉证并治第十二）
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必 哕；哕者，小半夏汤主之。（金匮要略 ·黄疸病脉证并治第十 五）
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（金匮要略 ·呕吐哕下 利病脉证治第十七）
谢谢！
“小半夏汤主之”，此时应给予小半夏汤，半夏、生姜均可去饮，生姜散寒去 饮，且性温，半夏降逆去饮。
因此，小半夏汤可以治疗水饮内停所致的呕吐。
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
扩展应用：
1、小半夏汤适用于“呕而不渴者”。如日本汉方家吉益东洞翁及汤本求真均认为 “小半夏汤，治呕而不渴者。”
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕； 哕者，小半夏汤主之。
扩展应用
1、由此可知，小半夏汤所治非“黄疸病”，而是黄疸病误治后所出现的变证。 2、《类聚方广义》：此方能治哕，然伤寒大热、谵语烦躁、腹满便闭诸证未退者， 当治其主证，主证治，哕自止。若哕甚者，兼用亦好。汤本求真认为“本方加橘 皮，则益妙，是本方与橘皮汤合方之意。”
摘自《中医杂志》1980；7.16
三、小半夏汤的临床应用
2、注意事项
1、若用小半夏汤治疗不以呕吐为主诉的内伤杂病时，可以通过追问患 者是否存在晕车呕吐，胆小易惊等来加以判定小半夏汤证的存在。
2、适合于小半夏汤治疗的患者属于敏感体质，对治疗药物的反应也敏 感，所以初诊时用量不得太大，制半夏和生姜各10g为宜，随后根据病情 逐步增加剂量。
二、小半夏汤的方证
2、方证
1、恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。 2．胸膈胀满，心以下有振水音，心下部按之痞满而痛，有时可 及动气应手。 3．舌苔白滑或白腻，苔质较厚。
三、小半夏汤的临床应用
1、临床医案
术后呕吐
杨某，男，67岁。 因右足慢性化脓性骨髓炎合并麟癌1级（坏死）行右小腿中1/3截肢术，患者于术后 2天，呕吐不能进食。 处方：小半夏汤
2、小半夏汤亦可作镇吐之用。如《类聚方广义》：“诸病呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，不能服 对证方者，皆宜兼用此方。”汤本求真亦认为“此等证，先宜选用本方，或小半夏加茯苓汤、生姜半夏 汤、半夏厚朴汤、干姜半夏人参丸等，待镇吐后，用对证方为佳。”
二、小半夏汤的方证
1、原文解析
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
一、小半夏汤的出处
2、组成及煎服法
组成 半夏（一升） 生姜（半斤）
煎服法 上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
一、小半夏汤的出处
3、方义解析
小半夏汤是由半夏和生姜两味药组成。 方中半夏辛燥，降逆止呕、散结蠲饮；生姜辛温，和胃降逆
止呕。 生姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。 生姜、半夏均为治呕之要药，两药合用则可化痰和胃降逆止
半夏12g、生姜15g 煎服法：冷水煎后缓缓服下嘱其服后少进米粥。 服后未再犯呕。次日饭后又作呕逆，又以此方治效。后家属持此方药煎取数杯，每 于饮食前服之几勺直至病情稳定出院，呕逆未再发作。
摘自门Fra Baidu bibliotek德《名方广用》
三、小半夏汤的临床应用
1、临床医案
内耳眩晕症
王某，女，53岁。 眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物具是清水涎沫，量多盈盆，合日卧床，稍转动便觉天 旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕 症。”症见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。 辨证：水饮停胃，浊邪泛上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。 处方：制半夏12g，生姜10g。2剂。 5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12g。续服2剂。并予丸药（二陈汤加 白术姜汁泛丸）常服，以求巩固。追访2年未发作。