子宫内膜组织学讲课

三、正常月经周期形态学
以28天月经周期为例 增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14 间期（排卵期，14-15） 分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28 月经期（1-4天，与早增殖期重叠）
增殖期
从上次月经期末直到排卵 雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、 血管同步增生。增殖期的前1/3阶段（增殖早期）， 这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体 没有弯曲。 几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构 变得弯曲（增殖中-晚期） 这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是 腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密 度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有 弹力纤维围绕。
姓名，年龄，婚姻生育史
月经周期，LMP 激素，细胞源自文库药物，放疗 临床诊断，刮宫原因
2.2肉眼观察
量，颜色，质地 血块多少，有无膜、水泡、胚胎 少：内膜萎缩，不活跃 中：正常，内膜炎，黄体期缺陷 多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息 肉，妊娠
2.3镜下观察
功能层，基底层
直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎 缩 盘绕：晚增殖，早分泌 扩张：中分泌，息肉 锯齿状：妊娠，晚分泌 分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌
腺大小轮廓规则：正常，内膜炎 腺大小轮廓不规则：紊乱增殖，子宫内膜 增生，癌，妊娠
间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内 膜炎（罕见） 间质细胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎 缩
第18天 腺：间质略>1:1 腺卷曲，腔略大，无核分裂 核下小空泡，核周和顶端空泡 螺旋动脉开始簇集
第19天 腺：间质略>1：1 腺腔扩张，开始有分泌物 核回基底，核上小空泡 间质致密，血管不明显
中分泌期第20-23天
分泌性腺体显著扭曲 核圆，略呈空泡状 无胞质空泡 间质水肿
早增殖期第5—7天
内膜厚1-2mm 腺体：间质<1:1 腺直管，腔小，立方形低柱状上皮，核分 裂少 间质细胞稀疏，血管不明显
中增殖期第8-10天
内膜厚3mm 腺：间质略小于1:1 腺直管或轻微卷曲 假复层柱状上皮，核分裂多 间质细胞小，少，间质水肿 螺旋小动脉逐渐发育，但不明显
前蜕膜变：晚分泌，避孕药，激素替代
完全蜕膜化：妊娠，孕酮治疗
2.3.2高倍
上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂
（腔）分泌情况，间质浸润，血管发育
2.3.3分析
巨检+镜检
低倍+高倍 临床+病理
2.3.4分类
增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱 增殖、子宫内膜增生、息肉、癌） 分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不 规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度 （妊娠、非妊娠） 其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、 炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋 养叶细胞疾病
1.1.1基底层细胞和增殖细胞
这两种细胞具有相似 形态：高核质比，核 深染，呈长形，核仁 不明显。细胞质稀少， 嗜碱性至双染性。 在增殖期，功能层腺 体的组成细胞常见核 分裂，呈假复层排列
1.1.2分泌细胞
分泌细胞不产生黏液
排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向 核上移动，最终排入腺腔
因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡
1.1.3纤毛细胞
可能由基底层细胞分化而来
子宫峡部较多，增殖期更明显 核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细 腻
腺体
前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上 皮，增殖期形成假复层 早增殖期，腺体直、腺腔小 中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度 不断增加，但不形成分支。最终形成分泌 晚期和月经期的锯齿状腺体。 表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞
第20天 腺：间质>1：1 腺形状简单，腺腔扩张 腺上皮低柱状，核基底 间质水肿
第21天 腺：间质=1:1 腺为扩张管状 有的腺体出现锯齿状 间质水肿，血管扩张
第22天 腺：间质<1:1 腺腔扩大，有分泌物 间质水肿达到高峰 螺旋动脉生长不明显
子宫内膜组织学和诊断基础
一.子宫内膜的细胞成分
二.子宫内膜病理诊断的观察方法 三.正常周期的形态学
一、子宫内膜的细胞成分
上皮成分（表面上皮和腺上皮） 间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管）
1.1上皮成分
上皮成分包括四种形态的上皮： 基底层细胞 增殖细胞 分泌细胞 纤毛细胞
1.2.2淋巴造血细胞
子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，细 胞质淡染，含嗜酸性颗粒。 其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 巨噬细胞、肥大细胞和T细胞。
正常基底层可见淋巴滤泡
浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、 子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量）
雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞
月经期第1-4天
与早增殖期重叠 流血期改变：腺体和间质崩解；纤维素性 血栓；间质浓缩成球；凋亡 多种假象：假腺体增生；假间质增生；乳 头状结构（假的；真的；乳头状增生；表 面微乳头状结构；乳头状合体细胞化生； 乳头状增生；浆液性癌）
表面上皮，间质细胞和血管 淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞
2.3.1低倍
发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大 小；间质特征 发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药 发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子 宫内膜增生 <1:早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期 （20天后），避孕药 =1：中晚期增殖，中分泌，紊乱增殖 >1：早-中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠
1.2.3支架
网状纤维支架
1.2.4血管成分
弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉 （激素调控） 血管生成即新血管生成（激活因子和抑制 因子）：月经周期，胎盘植入（血管改 建），妊娠。
二、子宫内膜病理诊断的观察方法
病史
肉眼观察 镜下观察 全面分析，分类
2.1病史
第23天 内膜厚>5mm 腺体形状复杂，螺旋动脉较明显 间质细胞核增大
晚分泌期第24-28天
累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示 为23天 ； 多血管的桥接聚集为第24天； 表面下方聚集见于第25天； 表面下方连成线片状为第26天； 表面继续向下在功能层之间扩展为第27天。
晚增殖期第11-14天
内膜厚4mm 腺：间质=1:1 腺卷曲更为显著，假复层柱状上皮，核位 于基底部，核分裂像明显增多 间质细胞密集，血管不明显
早分泌期第15-19天
第16天（POD第2天）
>50%腺细胞有核下空泡（排卵证据） 假复层更明显，核分裂多
第17天 腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少 核下大空泡 核居中，整齐
1.2间质成分
细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血 细胞） 支架 脉管
1.2.1子宫内膜间质细胞
整个月经周期中，形态变化很大 增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆 形至梭形，深染 随后，逐渐变长，细胞质增多 晚分泌期：前蜕膜化 妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子 宫内膜