胸腔镜肺癌根治术的手术配合

中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７３ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２
传统的开胸肺癌根 治 术 在 胸 外 科 手 术 中 是 很 常 见 的 手 术 ， 与腋前线 第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙、腋 后 线 第 ６ 肋 间 隙 作 同 样
胸腔镜肺癌根治术的手术配合
王雪梅
摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔 气 管 插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严 格 无 菌 操 作 及 无 瘤 技 术 操 作 ，以 防 止 手 术 后 感 染 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ；术 后 做 好 各 种 管 道 护 理 工 作 。 结 果 病 人 手 术 顺 利 完 成 ，术 后 康 复 出 院 关 键 词 ：胸 腔 镜 ；肺 癌 ；手 术 配 合
中双肺分段通气和吸除气道分泌物。
手术。
２．２ 手术方式 病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间 隙 或 ３．１．２ 手术间及物品准备 因为手术所用的设备、仪器及 物 品
第７肋间隙作一约１．５ｃｍ 切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜 头； 较多，手 术 宜 选 在 ４０ ｍ２ 以 上 的 手 术 间，室 内 保 持 适 宜 的 温 度、
其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危 大小的切口，分别放 置 穿 刺 套 针 并 插 入 操 作 杆。 行 肺 叶 切 除 术
险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和 病 时可将腋前线第 ４ 肋 间 隙 或 第 ５ 肋 间 隙 切 口 延 长 至 ５ｃｍ～７ 人的欢迎，在 胸 部 手 术 的 诊 断 和 治 疗 方 面 发 挥 重 要 的 作 用［１］。 ｃｍ［２］。在电视监视下 用 超 声 刀、电 凝 钩 分 离 气 管 ，丝 线 结 扎 肺
１ 临 床 资 料
管 ，连 接 闭 式 引 流 瓶 ，缝 合 切 口 。
２０１１年１ 月—２０１１ 年 １２ 月 完 成 ２８ 例 肺 癌 病 人 行 胸 腔 镜 ３ 手术配合
肺癌根治术，其 中 男 ２１ 例，女 ７ 例，年 龄 ４４ 岁 ～７４ 岁，术 前 检 ３．１ 术前准备
查和准备同常规手术，手 术 前 均 经 纤 维 支 气 管 镜 及 病 理 检 查 确 ３．１．１ 心理护理 术前１ｄ下午巡回 护 士 至 病 房 访 视 病 人 ，查
我院胸外科２０１１ 年 １ 月—２０１１ 年 １２ 月 在 胸 腔 镜 下 行 肺 癌 根 动脉、静 脉，清 扫 周 围 淋 巴 结，用 各 种 切 割 缝 合 分 离 器 离 断 病 变
治术２８例，取得良好的疗效。现将手术配合及护理总结如下。 的组织，从切 口 取 出。 检 查 无 出 血 点、无 漏 气 后 放 置 胸 腔 引 流
全 科 护 理 ２０１２ 年 １０ 月 第 １０ 卷 第 １０ 期 中 旬 版 （总 第 ２６６ 期 ）
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湿度、（温度２２ ℃～２５ ℃、湿度４０％～６０％）。备好腔镜设备系 统、高 频 电 刀、超 声 刀、全 套 胸 腔 镜 器 械、内 腔 镜 切 割 闭 合 器 及 钉、各种型号 的 结 扎 钉 （Ｈｅｍｏｌｏｋ 夹 ）、钛 夹、胸 腔 镜 包 等，常 规 备开胸手术器械包。 ３．２ 术 中 配 合 ３．２．１ 巡 回 护 士 配 合 ３．２．１．１ 术前准备 术 晨 护 士 应 以 轻 松 适 中 的 语 言 亲 切 地 接 待病 人，核 对 无 误 后 在 上 肢 开 放 静 脉 通 路 ，术 前 置 导 尿 管，导 尿 宜在 麻 醉 诱 导 期 进 行，这 样 既 不 会 引 起 疼 痛、损 伤 尿 道 黏 膜，又 不易造成病人清醒后因尿管刺激导致的烦躁。备好吸引器和插 管喉 镜 等，协 助 麻 醉 师 行 双 腔 气 管 插 管 、动 脉 穿 刺、深 静 脉 置 管 等 ，密 切 观 察 病 情 变 化 。 ３．２．１．２ 体位管理 手 术 体 位 既 要 满 足 手 术 需 要 又 要 遵 循 体 位的摆放原 则。 正 确、安 全、舒 适 的 手 术 体 位 对 于 手 术 野 的 暴 露、手术成功与否和术后病人的恢复有着密切的关系，而且能 避 免 带 来 新 的 损 伤 。 本 组 病 人 均 采 取 健 侧 １１０°侧 俯 卧 位 。 背 侧 靠 近床缘，便于手术者 操 作；胸 垫 位 置 距 腋 窝 ５ｃｍ～１０ｃｍ，保 持 腋下 无 张 力；双 手 放 于 双 层 搁 臂 架 上；双 下 肢 自 然 屈 膝 屈 髋，固 定稳妥［４］。由于手术时间长，病人又处于全身麻醉状态下，失 去 知觉，故 床 单 和 体 位 垫 的 包 布 均 需 要 平 整 、干 燥，骨 隆 突 处 用 软 海绵垫保护，防止长期受压所致皮肤、神经的损伤。术中注意 保 暖 ，巡 视 有 无 肢 体 受 压 情 况 ，及 时 调 整 。 ３．２．１．３ 仪 器 使 用 手 术 使 用 的 胸 腔 镜 设 备 体 积 大 、仪 器 多， 需注意整体布局和合理摆放。胸腔镜的主系统置于病人的腹侧 头端，另一显示器放于病人背侧的头端，电刀、超声刀、两套负 压 吸引器等置于病人的 背 侧［５］，电 刀 负 极 板 贴 在 病 人 臀 部 或 下 肢 肌肉丰富处，尽量靠近切口，并与身体纵轴相垂直，以防电灼 伤， 整理好各连接导线，及时调整好仪器的输出参数，备好碘伏纱 布 或５０ ℃～７０ ℃无菌 生 理 盐 水，擦 拭、加 温 镜 头，防 止 冷 凝 现 象 的发生，使手术医生 获 得 清 晰 的 术 野。 仪 器 的 合 理 摆 放 既 有 利 于操作，又保证术者能清晰观察到屏幕和确保充分的活动空 间， 为抢救病人提供方便。 ３．２．１．４ 术中意外情况的处理 护士要具备较强的应变 能 力， 术中 遇 到 严 重 的 粘 连、意 外 损 伤、病 人 无 法 耐 受 单 肺 通 气、大 出 血需要紧急转换手术方式时，应沉着冷静，配合自如，忙而不 乱。 因 此 ，在 胸 腔 镜 手 术 时 应 准 备 常 规 手 术 器 械 包 以 备 急 需 。 ３．２．１．５ 胸腔冲洗及引流 取出标本后电凝止血，使用足 够 多 的４２ ℃灭菌蒸馏水冲洗胸腔，开放术侧气管导管腔，使肺复张， 检查有无漏气及出血情况，清点手术台上用物，放置胸腔引流 管 １根或２根，缝合伤口，贴敷料包 扎，连 接 胸 腔 闭 式 引 流 瓶，妥 善 固定，引流瓶位置低于腋后线。术后搬动病人动作应轻柔，避 免 牵拉，防脱落，还应夹闭引流管，以防止引流液和气体进入胸 腔， 夹闭 尿 管，以 防 止 尿 液 倒 流 引 起 上 行 感 染 ，做 好 管 道 的 标 识，并 与病房护士床边交接班。 ３．２．１．６ 终 末 处 理 整 理 检 查 使 用 的 仪 器，保 护 好 镜 头，防 止 划痕 影 响 清 晰 度，各 连 接 线 切 忌 打 折、扭 曲，盘 绕 圈 直 径 不 小 于 １５ｃｍ，保持完好备用，登 记 使 用 状 态，归 原 位。 污 染 敷 料、医 疗 垃 圾 规 范 处 置 。 手 术 标 本 注 意 标 识 清 楚 ，专 人 送 检 。 ３．２．２ 器 械 护 士 配 合 ３．２．２．１ 器械准备 器械护士提前 ３０ ｍｉｎ洗 手，铺 无 菌 台，术 前清 点 用 物，尤 其 是 小 纱 布、缝 针，并 制 作 ０．５ｃｍ 大 小 的 花 生
后均康复良好。
术的优点［３］。由于本组 均 为 肿 瘤 病 人 ，护 士 在 了 解 病 人 病 情 的
２ 麻 醉 与 手 术 方 式
同时理解病人的心理，恰 如 其 分 地 向 病 人 介 绍 有 关 手 术 方 面 的
２．１ 麻醉方式 病人在全身麻醉下行双腔气管插管，以便于 术 知识，给予正确的引导和心理上的支持，使之以良好的心态接 受
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊为肺癌，术前常规行胸部增强 ＣＴ 检查，并 通 过 检 查 了 解 肿 瘤 阅病历，了解病人的一般情况、化验结果等，面带微笑自我介 绍，
的大 小、位 置 等，进 行 筛 选，从 而 判 断 行 微 创 手 术 切 除 肿 瘤 的 可 说明访视目的，向病人介绍手术室环境及手术流程，让病人了 解
能性。所有手术均行淋巴结清扫，手术结束行胸腔闭式引流，术 手术 目 的、麻 醉 方 式 与 配 合、手 术 体 位、术 前 准 备 要 点 及 微 创 手