胸腔镜肺癌根治术的手术配合

王雪梅

摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔气管插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严格无菌操作及无瘤技术操作，以防止手术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。结果病人手术顺利完成，术后康复出院

关键词：胸腔镜；肺癌；手术配合

中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２

传统的开胸肺癌根治术在胸外科手术中是很常见的手术，其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和病人的欢迎，在胸部手术的诊断和治疗方面发挥重要的作用［１］。我院胸外科２０１１年１月—２０１１年１２月在胸腔镜下行肺癌根治术２８例，取得良好的疗效。现将手术配合及护理总结如下。１　临床资料

２０１１年１月—２０１１年１２月完成２８例肺癌病人行胸腔镜肺癌根治术，其中男２１例，女７例，年龄４４岁～７４岁，术前检查和准备同常规手术，手术前均经纤维支气管镜及病理检查确诊为肺癌，术前常规行胸部增强ＣＴ检查，并通过检查了解肿瘤的大小、位置等，进行筛选，从而判断行微创手术切除肿瘤的可能性。所有手术均行淋巴结清扫，手术结束行胸腔闭式引流，术后均康复良好。

２　麻醉与手术方式

２．１　麻醉方式　病人在全身麻醉下行双腔气管插管，以便于术中双肺分段通气和吸除气道分泌物。

２．２　手术方式　病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间隙或第７肋间隙作一约１．５ｃｍ切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；与腋前线第４肋间隙或第５肋间隙、腋后线第６肋间隙作同样大小的切口，分别放置穿刺套针并插入操作杆。行肺叶切除术时可将腋前线第４肋间隙或第５肋间隙切口延长至５ｃｍ～７ｃｍ［２］。在电视监视下用超声刀、电凝钩分离气管，丝线结扎肺动脉、静脉，清扫周围淋巴结，用各种切割缝合分离器离断病变的组织，从切口取出。检查无出血点、无漏气后放置胸腔引流管，连接闭式引流瓶，缝合切口。

３　手术配合

３．１　术前准备

３．１．１　心理护理　术前１ｄ下午巡回护士至病房访视病人，查阅病历，了解病人的一般情况、化验结果等，面带微笑自我介绍，说明访视目的，向病人介绍手术室环境及手术流程，让病人了解手术目的、麻醉方式与配合、手术体位、术前准备要点及微创手术的优点［３］。由于本组均为肿瘤病人，护士在了解病人病情的同时理解病人的心理，恰如其分地向病人介绍有关手术方面的知识，给予正确的引导和心理上的支持，使之以良好的心态接受手术。

３．１．２　手术间及物品准备　因为手术所用的设备、仪器及物品较多，手术宜选在４０ｍ２以上的手术间，室内保持适宜的温度

、

胸腔镜肺癌根治术手术配合

胸腔镜肺癌根治术手术配合一、适应症 1、临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不＞3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。 2、小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一律辅助化疗。 3、尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查。 4、虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术。二、用物准备 1、物品准备：常规4包、中单、开胸器械、胸腔镜器械（6件）、胸双关节器械（7件）备用：胸撑（大、中、小）、肋骨剪、HOMELOKE钳（绿色、紫色）、单级电凝线、腹腔镜镜头、推结器、。 2、一次性物品：腔镜纱布、纱布、纱条、超声刀、取物袋、止血纱、4-0可吸收（三角针）、4-0、5-0血管缝线、0号鱼钩针、肝胆套针、3-0丝线、2-0丝线、1-0丝线、洁净袋、沙皮、切口保护器、电刀、吸引器、腔镜套* 3、输液器、切割闭合器、配45型号白钉、45型号蓝钉、60型号蓝钉、胸腔闭式引流瓶、胸腔闭式连接管（壳是绿色的）。三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位:健侧卧位(头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，竖着两侧半圆形垫子、髋部垫子、脚下垫被子、两腿间垫被子) 五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀

胸腔镜手术配合指引

胸腔镜手术手术配合胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。一、解剖肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋

根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。二、适应症 1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。 2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。三、禁忌症 1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。

3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。四、麻醉方式：双腔气管插管全麻五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位后再确定另外两个切口的位臵，切口间距10～15cm，应呈三角形分布。六、体位摆放：健侧卧位七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械，手术衣4件，产科贴膜1张，腔镜保护套2个， 1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。

肺癌手术后一般呼吸训练治疗

肺癌手术后一般呼吸训练治疗肺癌手术一般要切除部分或一侧的全部肺组织，疼痛和呼吸困难常令患者感到恐惧，特别是呼吸功能的减退严重影响了患者的生活质量。事实上我们的机体有强大的可塑性和代偿能力，即使全肺切除，肺血管床减少了一半，在静息状态下肺动脉压仍可维持在正常范围。如何最大限度地激发机体的潜力，呼吸练习简单而有效，由患者自我实施，可有效减轻术后的紧张、疼痛，有助于呼吸功能的恢复，提高患者的生活质量。当术后清醒，病情平稳后即可开始练习。方法：用鼻子吸气，在4～6 秒内将气体缓慢呼出。每天3～5 次，每次做5～10 下。术后卧床期练习 1.术后当天可先采取腹式呼吸练习，即吸气时腹部隆起，呼气时腹部缓慢回缩，减少对胸部手术切口的刺激。 2.术后1～2 天，可在腹式呼吸后，增加胸式呼吸练习，吸气时胸廓隆起，呼气时还原放松。通过胸廓有节律的扩张和放松，改善血液循环，防止组织粘连及伤口皮肤的紧缩，促进伤口的愈合。 3.健侧卧位，即手术侧在上。吸气时患侧手臂外展，抱头，还原呼气。此练习有助于增加患侧胸壁活动度，促进胸膜淋巴回流，加速胸腔积液吸收。 4.局部呼吸练习：在上述练习无不适后进行。将双手紧压在肺叶切除

的部位，吸气时使被压部位隆起，同时加压的手逐渐减压，吸气末保持2～3 秒，然后呼出。此练习可使余肺膨胀，充填空腔，避免术后遗留残腔而继发肺部感染，同时还可缓解局部创面疼痛。术后恢复期练习当引流管拔除，医生允许下地活动后，在上述练习基础上，配合胸式或腹式呼吸方式，增加下列的呼吸操练习。 1.双手外展上举吸气，放下时呼气。 2.双臂自然垂放身体两侧，两臂交替沿体侧上移下滑，上移时吸气，下滑时还原呼气。 3.一手扶持站立，双下肢交替屈曲上抬。上抬时吸气，还原时呼气。 4.先经鼻深吸气，呼气时缩唇，如吹口哨样，将悬挂的小纸鹤轻轻吹起。 5.膈肌练习：患者仰卧或坐位，双手置于上腹部。吸气时腹部缓缓隆起，双手加压做对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使膈肌进一步抬高。 6.用哑铃、沙袋和松紧带等，强化肩胸部等呼吸辅助肌肉的练习。术后保健期练习术后1～3 个月后，在上述练习的基础上，逐渐增加全身体能训练。采取低、中强度有氧运动。以下内容可选择单项或多项组合。每次20～30 分钟，每天1～2 次。

肺癌根治手术笔记

一例胸腔镜右下肺叶切除术护理配合安庆市第二人民医院李阳患者，高某，男，59岁，因“咳嗽咳痰伴关节肿痛两月余”入院，行CT检查示：右下肺叶病灶伴空洞形成，考虑肺癌伴空洞。纤支镜检查示右下肺占位，癌？术前完善相关检查。拟行胸腔镜下右下肺叶切除术肺癌是发病率和死亡率增长最快。对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的确切致病因素尚不清楚，流行病学调查，认为与职业因素（长期接触铀，镭放射性物质，致癌性物质坤，铬，镍，沥青煤焦油石油等），人体内在因素（如遗传，免疫机能降低，内分泌功能紊乱等），肺部的慢性疾病（肺结核，矽肺），大气污染，吸烟等应用解剖： 1.位置：肺位于胸腔内，在膈上方，纵膈两侧，左右各一，因心位置偏左故左肺狭长，右肺略宽短。肺与胸腔的壁层胸膜之间有个潜在的腔隙，称为胸膜层壁层胸膜分为肋胸膜，膈胸膜和纵胸膜三部分。 2.颜色肺表面有覆有脏胸膜，光滑。幼儿时肺为淡红色，随年龄增长，吸入空气的尘埃在肺内沉积增多，颜色逐渐变为暗红或深灰，吸烟者肺呈黑色。 3.形态肺呈圆锥形，具有1尖，1底，3面，3缘。 1尖：肺尖钝圆伸向颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2.~3cm. 1底：肺底又称膈面，与膈穹窿一致。 3面：肋面圆突而广阔，贴近肋和肋间肌。纵膈面中央有椭圆形凹陷，称肺门，有支气管，肺动脉，肺静脉，支气管动脉，支气管静脉，淋巴管和神经等出入。这些结构被结蒂组织包裹，构成肺根。 3缘：前缘，锐薄，左肺前缘有心切迹，切迹下方为左肺小舌。后缘，钝圆，靠脊柱。下缘，较锐，伸入膈和胸壁之间的肋膈隐窝内。 4.肺门与肺根肺门位于肺纵膈面中部的凹陷处，为支气管，肺动，静脉，支气管动，静脉，神经及淋巴管进出肺的门户。这些结构借结缔组织相连并被胸膜包饶形成肺根。 4.肺分叶左肺被自后上斜向前下的斜裂分为上叶和下叶。右肺除有斜裂外，还有起自斜裂中部，水平向前绕至纵膈的水平裂，将右肺分为上，中，下。 5.肺内支气管与肺段在肺门处，左右主支气管分为2级支气管，进入肺叶，称肺叶支气管。左肺有上下叶支气管，右肺有上，中，下叶支气管。肺叶支气管再分为3级支气管，称肺段支气管。每一肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段。根据肺段支气管分布，右肺分为10个肺段，左肺可分为8或者10个肺段。 6.肺的血管肺具有两套血管系统，一是组成小循环的肺动脉和肺静脉，可气体交换，是肺的功能性血管。一组是组成大循环的支气管动，静脉，供给氧气和营养物质，是肺内营养血管 7.肺淋巴结肺淋巴管分深浅两组。肺淋巴结分肺内淋巴结和支气管淋巴结，后者又分肺门淋巴结和叶间

胸腔镜肺癌根治术的手术配合

胸腔镜肺癌根治术的手术配合王雪梅摘要：总结了２８例胸腔镜下肺癌根治术的手术配合，即术前做好心理护理及手术间、器械、仪器的准备，术中配合麻醉师行双腔气管插管，根据需要正确摆放手术体位，熟悉手术步骤，密切配合手术医生，严格无菌操作及无瘤技术操作，以防止手术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。结果病人手术顺利完成，术后康复出院关键词：胸腔镜；肺癌；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０４２文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７４２－０２传统的开胸肺癌根治术在胸外科手术中是很常见的手术，其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和病人的欢迎，在胸部手术的诊断和治疗方面发挥重要的作用［１］。我院胸外科２０１１年１月—２０１１年１２月在胸腔镜下行肺癌根治术２８例，取得良好的疗效。现将手术配合及护理总结如下。１　临床资料２０１１年１月—２０１１年１２月完成２８例肺癌病人行胸腔镜肺癌根治术，其中男２１例，女７例，年龄４４岁～７４岁，术前检查和准备同常规手术，手术前均经纤维支气管镜及病理检查确诊为肺癌，术前常规行胸部增强ＣＴ检查，并通过检查了解肿瘤的大小、位置等，进行筛选，从而判断行微创手术切除肿瘤的可能性。所有手术均行淋巴结清扫，手术结束行胸腔闭式引流，术后均康复良好。２　麻醉与手术方式２．１　麻醉方式　病人在全身麻醉下行双腔气管插管，以便于术中双肺分段通气和吸除气道分泌物。２．２　手术方式　病人取健侧卧位，于患侧腋中线第６肋间隙或第７肋间隙作一约１．５ｃｍ切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；与腋前线第４肋间隙或第５肋间隙、腋后线第６肋间隙作同样大小的切口，分别放置穿刺套针并插入操作杆。行肺叶切除术时可将腋前线第４肋间隙或第５肋间隙切口延长至５ｃｍ～７ｃｍ［２］。在电视监视下用超声刀、电凝钩分离气管，丝线结扎肺动脉、静脉，清扫周围淋巴结，用各种切割缝合分离器离断病变的组织，从切口取出。检查无出血点、无漏气后放置胸腔引流管，连接闭式引流瓶，缝合切口。３　手术配合３．１　术前准备３．１．１　心理护理　术前１ｄ下午巡回护士至病房访视病人，查阅病历，了解病人的一般情况、化验结果等，面带微笑自我介绍，说明访视目的，向病人介绍手术室环境及手术流程，让病人了解手术目的、麻醉方式与配合、手术体位、术前准备要点及微创手术的优点［３］。由于本组均为肿瘤病人，护士在了解病人病情的同时理解病人的心理，恰如其分地向病人介绍有关手术方面的知识，给予正确的引导和心理上的支持，使之以良好的心态接受手术。３．１．２　手术间及物品准备　因为手术所用的设备、仪器及物品较多，手术宜选在４０ｍ２以上的手术间，室内保持适宜的温度、