胸腔镜手术配合指引
胸腔镜手术手术配合
胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
一、解剖
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋
巴管
和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。
肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
二、适应症
1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。
2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
三、禁忌症
1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。
3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。
四、麻醉方式：双腔气管插管全麻
五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位
后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形
分布。
六、体位摆放：健侧卧位
七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械，手术衣4件，产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。
八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
小甲勾卵圆钳
漏斗钉仓穿刺器保护套
切割缝合器超声刀
胸科吸头
九、术前准备：
1、心理护理：手术前日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍胸腔镜手术的方法、适应证、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人信心，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担， 对其进行心理护理。
2、认真执行查对制度：手术病人的核查制度、检查手术所需各种物品、器械是否齐全，设备是否处于正常状态。
3、物品器械的准备：准备好基础器械和特殊器械，胸腔镜器械于手术当天早晨放置等离子低温炉内消毒。
4、手术仪器的摆放：如图所示：
十、术中配合（用流程图）
目的:建立胸腔镜术中配合流程，确保快速准确的配合手术医师操作，缩短手术时间，确保手术病人安全。
手术步骤手术配合
消毒切皮1、首先安置侧卧位，常规消毒铺巾后，协助连接好摄像头、纤维导光束、电刀、吸引器等。
2、递尖刀片切开皮肤，在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，置入10mm穿刺套管
3、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔
4、递尖刀片，在内镜的监视下做第二、第三个切口
结扎肺大泡根据胸腔镜探查结果，递卵圆钳钳夹肺大疱根部，用直线切割缝和器切割肺大泡，递七号丝线结扎根部，递推结器
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胸腔镜手术手术配合
胸腔镜手术手术配合 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 一、解剖 肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋
巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺 根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为 上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。 肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内 压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 二、适应症 1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及 胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足 够的组织进行病理学检查。 2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所 致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。 三、禁忌症
1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。 2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者。 3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。 四、麻醉方式：双腔气管插管全麻 五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位 后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形 分布。 六、体位摆放：健侧卧位 七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械，手术衣4件，产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。 八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
胸腔镜手术配合
胸腔镜手术配合 【摘要】目的探讨电视胸腔镜手术的手术配合经验。方法2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术配合的护理体会结果全组手术过程顺利。结论充分的器械及物品准备、仪器及器械的娴熟应用和熟练的手术配合是手术成功的关键。 【关键词】电视胸腔镜;手术配合 电视胸腔镜手术是微创胸外科手术，仅需在胸壁上作2～3个约1. 5 cm左右的切口，在腔镜下进行手术操作，能完成部分既往需要常规开胸的胸腔手术，被称为“钥匙孔手术”。临床应用于肺、胸膜、纵隔、食管等多种胸部疾病的诊断治疗。电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合美容要求等优点，得到患者的认可和满意。本院自2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，手术顺利，术后效果满意。现将手术配合体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本院自2008年1月至2011年6月对92例患者在气管插管全麻下行电视胸腔镜手术，其中男58例，女34例，年龄18岁～66岁，其中自发性气胸12例，外伤性血气胸10例，胸膜结核6例，胸膜间皮瘤1例，脓胸5例，肺叶切除16例，肺楔形切除术24，纵隔肿瘤6例，肺活检12例。 1.2结果92例手术均在熟练的手术配合下顺利完成，术中出血少，手术后经临床治疗均康复出院。 2手术配合 2.1病人及其亲属的心理准备医护人员应在术前全面了解、正确引导及时纠正病人异常的心理状态，耐心向患者及家属介绍手术的必要性、目的、意义、麻醉方式，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤。还应交待手术前后的注意事项，术前如何消除紧张情绪，术后如何促进功能恢复等。以便更好地配合胸腔镜手术，减少各种术后并发症。 2.2器械准备术前一日检查各种仪器、设备，确保性能完好，选择所需内窥镜器械、腔镜下切割缝合器等，环氧乙烷消毒器械。并备好常规开胸器械，以备中转开胸用。 2.3术中配合 2.3.1巡回护士配合: 胸腔镜手术仪器的正确安装和妥善连接是电视胸腔镜手术的基本要求。将胸腔镜仪器摆放在合适位置以便手术中操作和观察手术，各
胸腔镜手术的手术室护理配合
胸腔镜手术的手术室护理配合 摘要】目的讨论胸腔镜手术的护理配合。方法配合手术进行护理。结论胸腔 镜手术的护理配合可以保证手术顺利进行。 【关键词】胸腔镜手术手术室护理 胸腔镜最早来源于膀胱镜。1910年，瑞典医师Jacobaeus HC在世界上首先用 膀胱镜为胸腔积液患者做了胸膜腔检查，以后胸腔镜临床应用并不广泛。随着现 代高科技成果的广泛应用，内镜技术也有了飞速的发展。1987年3月，法国里昂 市Phillippe Mouret医师用电视腹腔镜为一个女患者成功地施行了世界首例电视腹腔镜下的胆囊切除。这项新技术像一股激流冲击着全世界，也冲击着传统的胸外 科领域。1991年，Lewis和Landreneu分别报道了电视胸腔镜手术(video-assisted thomcic surgery，简称 VATS)。1993年，在美国召开了国际VATS第一届会议，进 一步促进了VATS的开展。 1 VATS适应证 1.1诊断性胸腔镜适应证 包括原发性胸腔积液，包裹性积液，原因不名的脓胸，弥漫性肺病变，局灶 性肺病变，胸膜肿块，气胸，血胸，急性胸部创伤，膈肌损伤，纵隔肿块，心包 疾病，胸椎病变，经食管活检，纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝 活检。 1.2治疗性胸腔镜适应证 包括分离胸膜粘连，胸内止血，人工胸膜固定，心包开窗，心包切开，心包 囊肿切除，胸交感神经切除，结扎胸导管，切除肺孤立性肿块，肺楔形切除，肺 叶切除，切除纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等，胸 椎脓肿引流，胸迷走神经切除，食管切除等。 2 VATS设备与器械 2.1设备 2.1.1胸腔镜它是长30cm左右的金属内镜。前视角有0°、30°和90°等3种不同型号。外径10mm为成人型，5mm为儿童型。3mm属于检查镜。金属管内装 有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。临床较实用的胸腔镜是 10mm的0°胸腔镜。 2.1.2摄像机摄像机连接胸腔镜，可以将胸腔镜中的图像传输到录像机和监 视器中。 2.1.3冷光源由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。300W以上灯泡的 照明，为术野提供了十分明亮的光线。目前市场上又推出弧光源灯泡，只有40W，但亮度高、体积小、不发热、便于携带。 2.1.4监视器 2台高质量、高分辨、高清晰度监视器分别放在手术台的两侧， 手术野中的图像经胸腔镜、摄像机传输给监视器，术者、助手、洗手护士、麻醉 师依靠监视器中的图像，了解手术进度，主动协调配合，完成手术操作。 2.1.5电刀它是运用微波能量进行组织分离和凝固。电刀的输出功率根据器 官和手术需要而定，术中可根据需要将电刀与内镜分离钳、抓钳、剪刀、电铲、 分离钩等连接使用。 2.1.6记录装置为了教学和出版，有3种不同的装置可记录下有价值的资料： 录像机、盘式记录器、静止图像打印机。 2.2 器械
胸腔镜肺部手术配合
胸腔镜肺部手术配合 手术方法： 患者全身麻醉下行双腔气管插管(便于术中双肺分段通气和吸除分泌物)，然后取健侧卧位，于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5 cm切口，放置胸腔套管，置入胸腔镜头；于腋前线第4或第5肋间隙，腋后线第6肋间隙各作一同样大小切口，分别放置穿刺套针，并插入操作杆。如行肺叶切除时，可将腋前线第4或第5肋间隙切口延长至5～7 cm。在电视监视下，电凝分离气管，丝线结扎 肺动、静脉，再用各种切割缝合分离器行离断病变组织，从切口取出。手术完毕，检查无出血、无漏气后放置胸腔引流管1～2根，缝合伤口。 手术配合： 1 术前准备： ①备胸腔镜1套(Wolf公司提供)，胸腔镜套管数个，抓钳、分离钳、电凝器头、剪刀、钛夹钳、内腔镜缝合切开器、组织缝合器、小胸腔撑开器、各种拉钩等，均用40%甲醛薰蒸或2%戊二醛浸泡备用。肺叶切除需备中弯及长弯血管钳、持针器、无齿海绵钳。1 000～2 000 ml 40℃无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。 ②检查患者，上胃管、导尿等情况，向患者简要介绍胸腔镜手术步骤，使其主动配合。 2 手术配合：
①自发性气胸患者麻醉插管前，于患侧2～3肋间隙放置一枚12号消毒针头排气，防止胸腔内压力过大。 ②建立2条静脉通道，一条(一般头皮针穿刺)用于麻醉给药，另一条(1.7号静脉套针穿刺)以备手术中输血。 ③术中反复用80℃无菌生理盐水(用保温杯保持水温)浸泡胸腔镜头，每次1～2 min，防止胸腔内热气在冷镜头表面产生冷凝。 ④密切观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化。 ⑤缝合伤口前清点沾血纱条，防止遗留于胸腔内。 ⑥胸腔镜为精密仪器，术毕用清水洗净，擦干，涂油保养。如为传染病患者手术，则用0.5%“84”消毒液浸泡，再用40%甲醛薰蒸消毒后涂油保养。