电子胎心监护基本知识 ppt课件

压力感受器（位于主动脉弓、颈动脉窦）：
是一种很小的张力受体，对血压改变敏感
血压上升
压力感受器刺激
迷走神经传入
支进入脑干
迷走神经传出支
心脏
心率下降
3 直接或间接影响FHR：激素、血容量、脐血流
主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、 血管紧张肽原酶、加压素等
No和腺苷能影响胎儿血循环 脐血流：
转送。
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足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20bpm波动 早期妊娠：可能比140bpm高 妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
起搏点：
右心房 心室控制心率较低 完成或部分传导组滞，心率可在正常以下
（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm）
精品资料
FHR是中枢神经系统调节机能的表现, 因此, 与 其说胎心率的监护是监测胎儿心脏机能,不如说 它是监测胎儿中枢神经系统的调节机能。
要正确地应用胎心监护仪, 临床医生首先必须 了解：
胎儿血循环的特点 母胎交换的解剖 FHR的生理调节 宫缩对FHR的影响及FHR的变异性
1.胎儿血循环的特点
3、基线率变异性
（Baseline FHR Variability）：
定义：1分钟or更找时间基线率的起伏数。
起伏形状似“正弦波”，但幅度和频率不规则。
此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。
原因：胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率
每次心跳（from beat to beat）间时间不等，
即瞬间胎心率有变化
母胎交换解剖
影响母一胎交换的因素可能有 ①母亲的体位:仰卧位低血压, 引起子宫血流减少 ②运动:血流转移而供给身体的肌肉群, 引起子宫血流减少 ③子宫收缩:致螺旋动脉闭塞致子宫血流减少 ④胎盘表面积:如胎盘梗塞、胎盘早剥等引起胎儿低氧 ⑤麻醉：交感神经阻滞引起低血压, 致子宫血流减少 ⑥高血压：子宫动脉急性血管痉孪或慢性动脉硬化 ⑦弥散距离：绒毛病变增加了弥散距离而减少了氧气的
周期分类（Hammacher标准）：
不活跃
<2cpm
中等
2-6cpm
正常
≥ 6cpm
胎心率变异图像
无变异
微小变异 平均变异 中等变异 明显变异
A，B显示变异来自百度文库减 （小于5次/分）
C，D为正常范围 E为变异明显增加
4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：
主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）
当胎儿血循环受阻严重时, 胎 盘的血流量过度减少, 这种适 应力就降低, 导致的FHR异常 变化
2、母胎交换解剖
螺旋动脉到达绒毛间隙, 必须横穿子宫肌 层进人绒毛间隙的血液压力约为8～ 9.33kPa, 绒毛间隙中的压力约1.2 ～ 2.0kPa，压力的差别保证母儿间各种物 质的交换。
如果子宫肌内压力超过动脉的压力, 引起 血管的闭塞, 使绒毛间隙的血流停止, 则 影响母儿间的交换
其
它：早产（<32W)
镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂
5、细变异性增加的临床意义：
脐带受压：
脐静脉受压 回心血下降 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 器刺激 迷走神经反射
FHR
压力感受 FHR下降
（是胎儿宫内缺氧的早期记录）
6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？
胎 儿 睡 眠 周 期： 标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm） 应注意
升、收缩力增加、输出量增加
副交感神经（主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放
胎心率下降
2 化学感受器和压力感受器（部分调节胎心率）
化学感受器（O2、CO2）（位于颈动脉、主动脉体部及颈动脉窦）：
成人： 血循环中，O2下降 搏出量上升
反射性FHR上升
胎儿：对心动过缓出现的缺O2有良好的反应（胎儿心血
管系统对缺O2反应开始是， 由神经和激素机制参与）
短期变异图形
图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以 测量(t为两次相邻R波间的时间间隔)
（2）长变异（Long Term Variability，LTV）
胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数
振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的
胎心变异性：
采用多普勒或ECG记录曲线来判别胎心率短期的 改变，称为变异性。——临床上判断预后有重要
性。（每搏及较长时间（1分钟内）的改变是由于
大脑皮层和脑干部心血管调节中枢相互影响的结果）
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神经系统自动调节作用（最主要）
心脏调节神经： 起源延髓（相当于呼吸中枢） 交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放 心率上
波动数（cpm）
长期变异图像
图示胎心率长期变异，表现为胎心率 在125次/分至135次/分间变化
振幅分类（Edward Hon 标准）：
无变异性 极小变异 一般变异 中等变异 显著变异
0-2bpm（基线变异性消失） 3-5bpm（基线变异性减少） 6-10bpm（正常） 11-25bpm（正常） >25bpm（基线变异性增加）
流速： 360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）
影响： 发热、贫血、体位、缠绕
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（Baseline FHR）
1、定义：10分钟内FHR平均值，无周期性变化or两次
宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线
2、分类：
正常（normocardia）：120-160bpm 过速（Tachycardia）：>160bpm 过缓（Bradycardia）：<120bpm
在脐静脉与静脉导管交界处, 有迷走神经支配的括约肌, 平 时受体位改变或子宫收缩的 影响来自胎盘的血流波动很 大，这就是胎儿血循环的适 应能力：
血流量大时, 括约肌收缩,大 量血液进人肝脏并储存起来, 以减少心脏负荷
血流量减少时, 括约肌松弛, 血液尽可能进入下腔睁脉, 以保证胎儿生命器官的血供,
所以记录曲线是不规
则的（Irregularity）
（若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线）
分类：短变异
长变异
（1）短变异（Short Term
Variability,STV; beat to leat Variability）
各心搏间隔时间的微小差别，仅 数毫秒，把它换算成胎心率（60/t） 时的差别，即STV