石膏固定术17403

❖旋前？ 旋后？
不同体位前臂旋转对骨折端影响
❖ 伸肘位旋前—会导致远折端内侧向后旋转变位； ❖ 伸肘位旋后—会导致远折端内侧向前旋转变位； ❖ 屈肘90°旋前—远折端向外侧翻转；（防止肘内
翻） ❖ 屈肘90°旋后—远折端向内侧翻转；
不同类型体位选择
❖ 桡偏型骨折（外翻畸形）:骨折远端向桡侧移位，说 明骨折处内侧骨膜遭到破坏而外侧骨膜完整，应将前 臂固定在旋后位，使外侧骨膜拉紧，内侧骨折端靠拢 ;
二、根据骨骼上肌肉韧带的收缩牵 拉力选择固定体位
❖ 骨折后骨折远近两端上肌肉韧带的力量均衡打破 ,造成骨折移位 ,甚至痉挛在某一种体位。所以 , 骨折复位固定时 ,不仅注意使骨折端上的肌肉韧 带力量均衡 ,而且注意使肌肉韧带放松 ,有时还 要发挥肌肉韧带的抗拒骨折移位的作用。
二、根据骨骼上肌肉韧带的收缩牵 拉力选择固定体位
❖屈曲型肘关节伸直前臂旋后位固定 , 其余各型均 屈肘 9 0 ，前臂旋后位。
外上髁骨折
❖ 固定方法主要有伸肘位固定与屈肘位固定，目前 主要倾向于屈肘位固定。
❖固定方法：超肘关节小夹板固定，屈肘 9 0 。 前臂旋后 , 腕关节背伸位 , 在胸口用三角巾悬 吊 , 固定4 一 5周。
屈肘位固定优点
❖ 有利于防止骨折移位 ❖有利于前臂静脉回流 , 利于消肿 ❖屈肘 9 0 为功 能位 , 有利于肘关节功能的恢复 ❖ 有文献研究屈肘位骨折固定愈合时间短于伸肘位
, 肘 内翻并发症的发病率低于伸肘位
内上髁骨折
❖ 如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10 天
伸直型肱骨髁上骨折
❖ 采用屈肘90°
Smith骨折（少见）
❖旋后背Βιβλιοθήκη Baidu位
—初期取（1~2周）略旋后位 , 可避免骨折向挠侧 移位 ; 中后期取旋后位 , 可使旋前圆肌处于紧张 状态 , 防止肌肉松 弛粘连及前臂旋后功能障碍 , 且使胶挠肌处于松弛位 , 避免该肌牵拉挠骨远端后 造成再错位 , 并可使下挠尺关节处于相对稳定位 。
孟氏骨折
举例：
❖肱骨干上、中 1/3骨折 ❖ 屈曲型胸腰椎压缩骨折 ❖股骨干下 1 /3骨折 ❖ 指骨骨折
三、根据骨折端邻近关节对骨折端 的影响选择体位
骨折部位邻近关节的活动常常引起骨折断端复位后 再移位。
❖跟骨撕脱性骨折 ,除踝跖屈位固定外 ,膝关节保 持屈膝 30°固定 ,使跟腱放松。
❖前臂双骨折早期 ,注意 腕、肘关节功能位固定 , 防止关节的活动引起断端旋转移位。
合理选择骨折外固定体位
体位选择的意义
• 骨折复位固定后，合理选择外固定体位 ,对于保 持骨折断端的对位 ,减少局部出血和疼痛、防止 并发症、促进骨折愈合，具有很重要的意义。
• 外固定体位选择不当，引起骨折复位后重新移位 的例子并不少见，也容易引起严重的后果如骨折 畸形愈合、不愈合。
外固定体位选择原则
Colles骨折
掌屈尺偏旋后位 ❖旋后
—旋后固定, 未损伤的下桡尺前韧带紧张, 拉紧下 桡尺关节, 有利于三角软骨盘修复及下桡尺关节功 能恢复。 —同时, Colles 骨折后, 远折端受肱桡肌作用移向 背侧并旋后。前臂旋后位固定, 这样解除肱桡肌对 骨折远端的牵拉, 旋前方肌紧张, 令骨折远端向掌 倾, 防止向背移位及旋后。
各大关功能位
❖ 1、肩关节上臂外展45度—60度，内旋程度以肘关 节屈曲至90度时，拇指尖对准病人鼻尖为准。
❖ 2、肘关节屈曲90，前臂在旋前与旋后的中立位， 左侧略旋后，右侧略旋前。如两侧同时强直，应 使一侧半屈曲（约50度）
❖ 3、腕关节背伸约30度，略向尺侧偏斜。 ❖ 4、拇指的功能位就是它的对掌位。将食指尖和拇
❖ 尺偏型骨折（内翻畸形）:骨折远端向尺侧移位， 说 明外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整，应将前臂固定于旋 前位，使内侧骨膜拉紧，外侧骨折端相互靠拢，则可 减轻肘内翻的发生
❖ 成角不明显时至于中立位
肱骨干上、中 1/3骨折
❖常常要固定肩外展 70～ 80° ,目的是放松强有 力的 三角肌 ,防止其牵拉移位作用。
四、根据肢体的生理功能选择固定体位
❖ 绝大多数骨折要固定在功能位,这样在解除固定后 有利于关节功能的恢复,防止因固定过久而挛缩在 非功能位。对于一些无移位或轻度移位的上肢骨 折 ,尽量固定在上肢功能位（肩内收5-10°）;下 肢骨折尽量保持髋关节屈曲 20 ～ 30°、大腿外 展 10 ～ 20°、膝关节屈曲 5 ～ 10°,踝背伸 90°位固定。
❖远节指骨骨折
近端指间关节屈曲90度，远端指间关节过伸固定6周 。
Colles骨折
掌屈尺偏旋后位 ❖掌屈尺偏
传统观点认为掌屈尺偏固定是逆损伤机制的固定方 法, 掌屈腕关节, 背侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张, 可防止骨折向背侧 移位, 腕尺偏位时, 桡侧关节和 韧带紧张, 可防止骨折向桡侧移位。 掌屈时腕背侧骨膜、肌腱均处于紧张状态, 骨膜下 不易形成血肿及小的碎骨块移位
指尖作一圆圈对合，此时拇指的位置就是它的功 能位。
各大关功能位
❖ 5、其他手指各指的功能位是和拇指成对掌的位置 。
❖ 6、髋关节屈曲25度左右，外展5度—10度，外旋5 度—10度。
❖ 7、膝关节屈曲5度—10度，儿童可用伸直位。 ❖ 8、踝关节功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，
不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。
部分常见骨折的外固 定体位举例
指骨骨折
中节指骨骨折固定体位
❖ 向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位） 用石膏或绷带卷固定于屈曲位。
指骨骨折
中节指骨骨折固定体位
❖ 向背侧移位，须将远端伸直位复位，用石膏托将 伤指固定于伸直位。
指骨骨折
❖近节指骨骨折
因骨间肌作用成屈曲位，使 骨折端掌侧成角。复位后在 牵引状态下逐渐屈曲，掌指 关节屈45度，近端指间关节 屈90度，指尖对舟骨结节
根据原始暴力的作用方向、受伤姿势选择固定 体位
根据骨骼上肌肉韧带的收缩牵拉力选择固定体 位
根据骨折端邻近关节对骨折端的影响选择体
根据肢体的生理功能选择固定体位
一、根据原始暴力的作用方向、受 伤姿势选择固定体位
举例：
❖ 伸直型桡骨远端 ❖ 踝部骨折 ❖ 肱骨髁上骨折 ❖ 距骨骨折 ❖ 腕舟骨骨折