甲状腺细针穿刺细胞学检查ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
需结合临床诊断
44
滤泡性癌
癌细胞核密集、重叠或分散 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见
毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵 体
45
滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区 分！
46
未分化癌
小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，
核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
16
17
变性坏死细胞
为功能受损或死亡的细胞 组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落
于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，
或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染， 胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲 亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极 度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。
37
38
39
乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构，
癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样
癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
40
41
42
43
滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质
18
19
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
20
桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细 胞构成。
炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。
滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病 特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE 染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个 核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等
47
48
甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
49
甲状腺细针穿刺的应用
50
鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术
2
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
3
目的
早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是 否需要手术
目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病 的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床 治疗。
4
适应症：
甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节
5
禁忌症
严重出血性疾病 严重全身器质性疾病
6
方法
血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
10
11
wenku.baidu.com
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。 组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG免疫组化反应强阳性 细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、
细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生 滤泡。
7
并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
8
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
9
分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成 活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
12
13
嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低
组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引
起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少
见
14
15
休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
28
29
亚急性甲状腺炎
特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮 样细胞
可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或 不见淋巴细胞
30
31
32
结节性甲状腺肿
涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞
甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
杨莉
1
追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半
21
桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
22
23
24
25
26
27
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。
浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞 浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见 增生滤泡细胞团 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及 巨噬细胞 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学 可区别
33
34
35
36
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集
44
滤泡性癌
癌细胞核密集、重叠或分散 多形性不明显，可见巨核细胞，也可见
毛玻璃样核、不规则核沟及核内假包涵 体
45
滤泡性癌与滤泡性腺瘤细胞学检查很难区 分！
46
未分化癌
小细胞型：核小圆形，深染，成堆出现 梭形细胞型：核为梭形，深染，成堆出现 巨细胞型：高度多形性，常见巨核及畸形核 大量分散的滤泡细胞，大小不一，多为巨细胞，
核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质 内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度 或桥本病发展到功能低下时也可见。
16
17
变性坏死细胞
为功能受损或死亡的细胞 组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落
于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，
或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染， 胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲 亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极 度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。
37
38
39
乳头状癌
癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可 见乳头状结构，
癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻 璃样
癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假 包涵体、巨核、核碎等。
40
41
42
43
滤泡细胞腺瘤
分化性滤泡细胞，核大小一致，形态规 则，可有少量变性坏死细胞，胶样型腺 瘤可见大量胶质
18
19
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
20
桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细 胞构成。
炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。
滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病 特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE 染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞， 胶质较少或缺无 。
核大小、形态不规则，核变异明显，可见多个 核仁、病理性核分裂、假包涵体、核碎等
47
48
甲状腺囊肿
吸出囊液即可诊断，但应鉴别良恶性
49
甲状腺细针穿刺的应用
50
鉴别甲状腺结节的性质
甲状腺结节发病率高，但恶性率低，良 性结节可定期随访，恶性结节今早手术
2
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
3
目的
早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是 否需要手术
目前:除上述外，对内科常见甲状腺疾病 的诊断和鉴别诊断也有帮助，指导临床 治疗。
4
适应症：
甲状腺肿大Ⅰ度以上及甲状腺结节
5
禁忌症
严重出血性疾病 严重全身器质性疾病
6
方法
血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下
15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进 针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放 掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立 即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE 及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
10
11
wenku.baidu.com
泡沫细胞（动质丰富细胞）
粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。 组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG免疫组化反应强阳性 细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、
细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可 见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生 滤泡。
7
并发症
出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功
8
滤泡细胞按功能形态分型
分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞
9
分化性细胞
功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成 活跃。
相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、
12
13
嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低
组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引
起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少
见
14
15
休止细胞
为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
28
29
亚急性甲状腺炎
特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮 样细胞
可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或 不见淋巴细胞
30
31
32
结节性甲状腺肿
涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞
甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
杨莉
1
追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半
21
桥本病
淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一 定的淋巴细胞，最常见
嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量 淋巴细胞、可见生发中心
纤维化型：不常见，大量纤维组织及变 性坏死细胞，淋巴细胞数量不等
22
23
24
25
26
27
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分 散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺 盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒， 分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸 性细胞少见。休止细胞一般不见。
浆多成破碎状，胶质一般较丰富，有时可见胞 浆呈大小空泡状细胞或裸核，增生的结甲可见 增生滤泡细胞团 囊性变是可见弥漫的类胶质背景和炎性细胞及 巨噬细胞 结甲的细胞学与胶质腺瘤不能区别，但组织学 可区别
33
34
35
36
嗜酸细胞腺瘤
全部为大嗜酸细胞，核大深染，胞浆丰 富呈红色，细胞排列密集