儿科门诊抗菌药物应用分析

儿科门诊抗菌药物应用分析
［摘要］目的：了解某院儿科门诊抗菌药物的使用情况，评价其使用合理性，为临床合理用药提供参考。

方法：抽取2014年1－6月儿科门诊处方3641张，统计抗菌药物应用情况，分析评价抗菌药物应用的合理性结果：3641张处方中，抗菌药物使用率为64.1%；其中静脉给药占82.9%，口服占17.1%，β－内酰胺酶抑制剂复方制剂和头抗菌素类使用率最高；单独使用抗菌药物处方占95.4%。

二联用药占 4.6%，未见三联及以上处方；抗菌药物与抗病毒药物联用处方占抗菌药物处方的61.3%。

结论：某院儿科门诊抗菌药物应用基本处理，但对目前存在的不规范的用药习惯，须加强临床药学指导和对抗菌药物知识的学习。

关键词：儿科门诊；抗菌药物；用药分析
抗菌药物对于治疗感染性疾病意义重大，是医疗和构中不可或缺、应用广泛的药物，随之而来的临床上的滥用，造成日益严重的细菌耐药问题，已成为社会关注的焦点，而儿科是门诊抗菌药物使用率最高的科室之一，儿童是一个特殊的群体，安全合理地应用抗菌药物对于正处于发育时期、各器官的生理功能尚未发育完善的患儿显得尤为重要，为了解儿科门诊抗菌药物的使用情况，现对某院儿科门诊处方进行抽查和分析，旨在提出使中理用药建议，促进抗菌药物的规范应用。

1、资料与方法
随机抽取某院儿科门诊2014年1－6月每月1－5日的处方，共计3641张，分别统计儿科门诊患者的年龄、性别、临床诊断、抗菌药物名称、用法用量、使用频率、联合用药情况等，分析抗菌药物的使用情况及其合理性。

2、结果
2.1患者情况：
经统计，男性患儿2213例，女性1428例，新生儿532例，婴儿799例，幼儿1715例，学前期410例，学龄期185例，临有诊断以呼吸系统感染为主，共1991例，占抽查处方的54.7%，其次为消化系统、佝偻等疾病。

2.2抗菌药物使用情况
3641张处方中，使用抗菌药物处方2335张，占64.1%，抗菌药物静脉给用1938张，占抗菌药物处方的82.9%，口服给用397张，占17.1%；
2.3抗菌给药物使用率
抗菌药物使用率最高的为β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂复方制剂。

其次为头犯菌素类，各类抗菌药物使用情况见表1、表2。

表1、抗菌药物使用情况统计
药物类别处方频数占抗菌药物处方比1%
头孢菌素类1042 44.6
第1代278 14.4
第2代661 26.1
第3代103 4.1
1230 52.7%
β-内酰胺类＋β-内酰胺酶抑
制剂
大环内酯类142 6.1%
青霄素类28 1.2%
表2各种抗菌药物使用情况统计
药物类别处方频数占抗菌药物处方比1%
头孢菌素类1042 44.6
第1代278 14.4
第2代661 26.1
第3代103 4.1
1230 52.7%
β-内酰胺类＋β-内酰胺酶抑
制剂
大环内酯类142 6.1%
青霄素类28 1.2%
2.4抗菌药物联用情况
抗菌药物单独使用处方2228张，占95.4%，二联抗菌药物处方107张，占4.6%，未见三联及以上联用情况，抗菌药物与抗病毒药物联用处方1667张，占71.4%，见表3
表3与抗病毒药全用情况统计
药物名称处方频数使用率1%
注射用头孢硫脒154 6.30
注射用五水头孢唑酸钠124 5.07
注射用头孢酊钠465 19.04
头孢丙烯分散片107 4.38
头孢克洛干混悬剂89 3.64
注射用头孢甲肪81 3.31
注射用头孢曲松钠22 0.9
阿莫西林克拉维酸钾颗粒175 7.17
哌拉西林他唑巴坦钠432 17.69
哌拉西林舒已坦钠313 12.82
注射用阿莫西林克拉维酸钾310 12.69
注射用盐酸阿有霉素142 5.81
阿莫西林、干混悬剂28 1.15
3、讨论
3.1抗描图药物应用分析
3.1.1抗菌药物使用率偏高：统计结果显示，某院儿科门诊抗菌药物使用率为6
4.1%，于卫生部《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（1）要求的“儿童医疗门诊抗菌药物处方比例不超过25%和国际上的30%的标准”（2）相差甚远，分析是其原因为（1）首先某院是一家级乙等综合性医院，到某院就诊的患儿大部份已在院外使用过抗菌药物，儿科医师认为已失去了作细菌培养和药敏试验的机会。

其次患儿病情变化较快，药敏时间报告较长，为了规避风险和减少医疗纠纷，儿科医师会依赖性和习惯性地使用抗菌药物。

（2）患者家属对疾病的认识存在误区，急于求成，有使用抗菌药物的强烈要求。

因此对医生和患者的用药指导应得尤为重要。

3.1.2抗菌药物的先用较合理；表1的统计结果显示，某院儿科门诊所使用的抗菌药物以β-内酰胺类＋β－酰胺酶抑制剂复方制剂和头孢菌素为主，占97.3%，未使用氟喹诺酮类，氨基糖苷类抗菌药物，基本符合儿科安全有效的药物选用原则，其次临床诊断的统计结果显示，大部份患儿占5
4.7%，主要是呼吸道感染，
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，急性上呼吸道感染合开的菌感梁首先青霉素类，其次选用第1、2代头孢菌素，当流感嗜血杆菌，未他莫拉菌多见时，可选用阿莫西林克拉维酸钾，疑有支原体、依原体感染时选用大环内酯素，从表1统计结果看出，某院选用抗菌药物基本符合《抗菌药物临床应用指南原则》要求。

3.1.3静脉静注给药比例过高：统计结果显示，某院儿科门诊抗菌药物静脉给药比例为82.9%，比例较高，没有遵循SHO倡导的门诊患者“能口服不注射”的原则，经调查分析，这与医生和患者家属都认为输液能迅速控制病情的错误认识和静脉给药的危害认识不足有着密切联系，静脉给药与口服给药相比，是具有起效迅速，药效不降低等优点，但静脉给药相对于其他方式给药安全性低，尤其是抗菌药物的过敏反应，易引起过敏性休克或死亡，其次药液中的微粒易引起栓塞、肉芽肿等，再者静脉给药刺激性较大，较为疼痛，尤其是儿童，长期输液较易发生肺水肿、静脉炎等。

（3）因此工作中，药师应加强对医生和患者家属静脉给药方式危险性的宣传教育，尽量做到轻症患者，重症患者病情好转者应选安全的口服给药方式。

3.1.4抗菌药物联用较合理：儿科门诊患者重度感染较少，年龄较小，使用抗菌药物的机会，时间均较成年人低，功菌发生耐药发生率低，因此不必要盲目联合使用抗菌药物，本次调查统计结果显示抗菌药物主要以单一用药为主，为91.4%，三联用药为8.6%，未发现三联及以上的抗菌药物联用，表明儿科门诊抗菌药物联用较为合理，符合《抗菌药物临床应用指导原则》关于抗菌药物的联用必须要有明确的指征，单一为药物能有效治疗的感染，不需联合用药的要求。

3.2不合理用药分析
3.2.1给药方法不正确：本次调查中主要使用的头孢菌素，β内酰胺类＋β－酰胺酶抑制剂、青霉素类均是时间依赖型抗菌药物，调查中发现全部都是1日1次给药，因为时间依赖型抗菌药物其杀菌效果主要取决于血及组织浓度超过致病菌的最低抑菌浓度的时间（T＞MIC），且此类抗菌药物大部份半衰期短，应1日多次给药，这也是国内目前不合理使用抗菌药物的一个普遍现象，因此需要从药动学和药效学的角度阐述1日多次给药的重要性来加强对医生的药学指导和对患者的用药教育，改变医生的不合理用药习惯和提高患者的用药依从性。

3.2.2呼吸感染均使用抗菌药物：本次调查统计显示，某院儿科门诊临床诊断为呼吸道感染的处方为1991张，并且全部均使用抗菌药物，占使用抗菌药物处方
的85.3%，世卫组织基本药物和医政都主任Qiuk博士指出，在儿童出现咳嗽、流涕症状中真正需要使用抗生素的仅占20%，因引起这些症状的病原体90%以上是病青（4），病青感染具有自限性，一般只需对症治疗，即可全愈，抗菌药物既不能改变病程，也不能有效预防并发症，国内提出鉴别细菌感染的临床诊断依据主要为白细胞计数升高并且中性粒细胞百分比升高，或（和）CRP明显升高（＞10mg<-1）（5）无指征使用抗菌药物容易诱发细菌耐药性，导致二重感染等不良反应。

3.2.3抗菌药物与抗病毒药联用不适宜：本次统计显示，抗菌药物与抗病毒联用的处方为1667张，占抗菌药物处方的71.4%，表明部份医生往往为“保险”起见，习惯地将两者联合用于上呼吸道感染，明显存在预防用药过宽，滥用的趋势，同时在与热青宁、炎琥宁等清热解毒中药注射剂联用时，未按照《中药注射剂临床使用基本原则》的要求，中药注射剂应单独使用，禁与其它药品混合配伍使用，谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

（5）热青宁的说明书也要求本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氧化钠注射液冲洗输液管后，方可使用第二种药物。

调查中发现，滴注完抗菌药物后，直接静脉滴注热青宁注射液，中间无间隔或冲管的不合理用药现象，应加强对护士的用药指导，规范输液，配制和操作。

综上所述，某院儿科门诊的抗菌药物使用基本合理，但也存在抗菌药物使用率，静脉给药比例较高一些不合理现象，今后应严格按《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理用药指导意见》规范儿科抗菌药物的应用，同时加强临床药学的开展水平医生，护士对药学知识的教育学习，明确指证，合理选择药物，确保抗菌药物的合理使用。

参考文献
［1］卫生部办公厅，关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（S），卫生政发［2012］32号
［2］陈立峰，1468例门诊患儿抗菌药物应用情况分析［J］，中国药业，2009,18（10）：67
［3］庞玉娜，30000张儿科门诊输液处方的用药分析［J］医学信息（中可刊）2011，24（7）：3304－3305
［4］周虹、林志强、吕达娜等，我院儿科门诊抗菌药物使用情况调查与分析［J］
中国药物警戒，2012，（9）：566－568
［5］杨惠元，C－反应蛋白检测的临床应用［J］检验医学与临床，2010,7（2）192。

［6］卫生部、国家仪器药品监督管理局，国家中医药管理局，中药注射剂临床使用基本原则［S］2008-12-24。