小儿腹泻的护理优秀课件

饮食不当
【发病机制】
非感染性腹泻发病机制
消化吸收障碍
消化物积滞
于小肠上部
食物分解
肠道下部细菌上移
短链有机酸
毒性产物
肠内渗透压
刺激肠壁
腹泻脱水电解质紊乱
全身中毒
肠毒素性肠炎的发病机制
其他型 大肠杆菌
粘附性 产毒
产毒性 大肠杆菌
致病性
不耐热肠毒素
小肠上皮细胞 膜受体
ATP
激活腺苷酸环化酶
耐热肠毒素 小肠上皮细胞
极度萎靡，重病容 快、弱
下降、出现休克 弹性极差
发凉、有花纹 干裂
极度凹陷、闭目露睛
哭时有泪 稍减少
哭时泪少 明显减少
哭时无泪 极少或无尿
不同性质脱水的临床表现
水、电解质 丢失
血钠浓度 细胞内、外
液 皮肤弹性
口渴 血压
精神状态
等渗性脱水 大致相同
130～150mmol/L
细胞外液 减少为主
稍差 明显 低 精神萎靡
【急性腹泻表现】
（2）重型 多由肠道内感染所致
1）胃肠道症状 重 食欲低下，常有呕吐，严重 者可吐出咖啡渣样液体。腹泻频繁，每日10次至数 十次，每次量多，呈蛋花汤样或水样，可有少量粘液。
【急性腹泻表现】
（2）重型 多由肠道内感染所致
2）全身中毒症状 重 常急性起病，也可由轻型逐 渐加重转变而来。，一般状态较差，烦躁不安、精神 萎靡、意识朦陇，甚至昏迷。
病毒(轮状病毒） 细菌（大肠杆菌） 真菌、寄生虫
【感染性病因】
病毒：轮状病毒，其它病毒。 致腹泻大肠杆菌 5大组
肠道内感染： 细菌： 弯曲菌：空肠弯曲菌
耶尔森菌：小肠结肠炎耶尔森菌 其他菌和真菌(少见） 寄生虫:梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 (少见）
肠道外感染：发热、毒素、中耳炎、肺炎、
肾盂肾炎、皮肤感染等
低渗性脱水 电解质丢失为主
＜130mmol/L
细胞外液 减少明显
极差 不明显 很低，易休克
嗜睡 昏迷或惊厥
高渗性脱水 水丢失为主
按病因分
感染性
霍乱 痢疾 肠炎（丙类传染病）
非感染性
食饵性（饮食性）腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻
【病因】
（一）易感因素
1、消化系统特点：发育不成熟，酶量、活性低 生长发育快，胃肠负担重
2、机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白、肠道菌群未建立 3、人工喂养：体液因子被破坏 极易污染
（二）感染因素
肠液渗透压 水、电解质的丧失
急性腹泻临床表现
（1）轻型 多为饮食、肠道外感染所致
1) 主要是胃肠道症状 食欲不振，偶有溢乳或呕吐；大便 次数增多，每日可达10余次,但量不多，稀、黄色或黄绿色， 有酸味。
2）无全身中毒症状。无发热、全身酸痛等 3) 无明显的明显的水电解质紊乱、酸中毒等。多在数日内 痊愈。
丧失水份量占体重％
精神状态 脉搏 血压
皮肤弹性 皮肤温度 唇舌粘膜 前囟、眼窝
眼泪 尿量
不同程度脱水的区别表
轻度
中度
ຫໍສະໝຸດ Baidu重度
＜5 （50ml/kg） 5～10 （50～100ml/kg） ＞10 （100～120ml/kg）
稍差 正常 正常 尚可、稍干燥 正常 稍干燥 稍凹
萎靡或烦躁不安 快
正常或稍低 弹性较差 稍发凉 干燥 明显凹陷
肠道内感染是重型腹泻的病因，肠道外感染是轻型腹泻的病因。
【非感染病因】
（三）非感染因素
非感染因素是轻型腹泻的病因，包括：
食饵性腹泻
–人工喂养、时间不当、过量、食物变更
症状性腹泻
–肠道外感染
过敏性腹泻
–对牛奶、大豆过敏
其他
–气候变化：受凉/过热
–原发/继发双糖酶缺乏
【发病机制】
1. 非感染性：饮食性腹泻 2. 肠毒素性肠炎 3. 侵袭性肠炎 4. 病毒：轮状病毒性肠炎
3）有不同程度的水、电解质、酸碱平衡紊乱
重型腹泻水电解质、酸中毒
脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症
①脱水:
1. 定义 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细 胞外液量的减少 .
2. 脱水要判断： ① 脱水程度：患病后累积的体液丢失量 （患病前与来诊时体
重的差值） ② 脱水性质：失水与失钠的比例
3、农村>城市 4、小儿“四大”重点防治疾病之一。
【临床表现】
临床分型
按病程分： 急性腹泻（病程＜2周，50%-60%由病毒和细菌所引起） 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月）
臀红
按病情严重程度分： 轻型：（只有消化道症状）
蛋花样便
重型：（除有严重的消化道症状外，有不同程度
的水电解质紊乱、酸中毒和全身中毒症状）
侵入肠粘膜组织 上皮细胞
炎症 水肿 炎细胞浸润 溃疡 出血
临床症状
发热 呕吐、腹泻
腹痛
菌痢样大便
里急后重 脓血便
水样便
【发病机制】
轮状病毒性肠炎的发病机制
轮状病毒
十二指肠、空肠病毒复制
小肠绒毛柱状上皮 空泡、变性、坏死
微绒毛肿张变短细胞脱落
水、电解质回吸收↓
水样便
双糖酶分泌↓ 糖类积滞于肠腔 分解成短链有机酸
教学目标及要求
教学目标：
1）熟悉病因及病机。 2）掌握临床表现及护理。 3）熟悉辅助检查及治疗原则和措施。
教学重点：
1）腹泻的病因。 2）腹泻的临床表现、尤其是重型腹泻。 3）液体疗法。
教学难点：
1）不同病因所致腹泻的不同机理。 2）脱水程度、性质、酸碱失衡的临床判断。 3）液体疗法的“三定”。
概述
定义
是由多种因素引起的以腹泻为主要病态的综合征。
发病率高
1、发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年 来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死 亡原因。许多发展中国家腹泻是小儿死亡.第一原因。
2、我国<5岁发病率为 201.03%，死亡率为0.51%，占儿科病 房住院病人的12-14%
膜受体
激活鸟苷酸环化酶
cAMP
GTP
肠道上部 繁殖
分解食物
饮食性腹泻
cGMP
抑制肠绒毛对Na+ Cl- H2O吸收,促腺Cl-分泌
肠上皮细胞对Na+ H2O再吸收,Cl-分泌
小肠液总量、分泌性腹泻
志贺氏菌属 沙门氏菌属 侵袭性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 金黄色葡萄球菌
侵袭性肠炎的发病机制
炎症反应
小儿腹泻的护理
病例导入
1、患儿男，1岁，因发热、咳嗽、呕吐、腹泻入院。查体：大 便为黄色蛋花样汤便，每日10次，量多，无腥味，前囱、眼 窝稍凹陷。诊断为小儿腹泻，属于哪度脱水？如果血钠值为 145mmol/L，属哪种性质脱水？
2、患儿女，6个月，因腹泻2天入院。入院查体：精神萎靡、 前囱极度凹陷，皮肤弹性极差、无尿。该患儿诊断是什么？ 首先的补液治疗应用哪种液体？如何输入？