脾胃系统疾病

[病因病机]
一、病因 1．外邪犯胃 2．饮食不节 3．情志失调 4．病后体虚
二、病机
侵犯胃腑 阻遏胃气
外邪犯胃 饮食不节 情志失调 病后体虚
伤胃滞脾 食滞不化 痰饮停积
肝逆犯脾 脾失健运
脾陷胃逆 胃阴不足
胃气壅阻 和降失司 (实)
无力和降 不得润降 (虚)
气逆于上 呕吐
三、病因病机小结 1、病变脏腑
辨可吐与止吐:
呕吐大多属于病理现象,故一般均可选择用降逆 止呕之剂,但也不是对所有呕吐一概不问病因均 用止吐之剂。例如:有些呕吐是机体驱邪外出的 抗病机能表现,这种情况,应因势利导,使其邪去 正安,无须止呕。胃有痈脓、痰饮、食滞、误吞 毒物所引起的呕吐,可让其吐出,则邪祛病除。所 以,何者可吐,何者不可吐,亦应当严格辨证掌握。
呕 饮食、七情 短
多呕吐 证
主
治愈
因素、犯胃
物多酸
所致
腐臭味
虚 多由脾胃虚 缓慢较 呕而无 伴有疲 扶正为 病情重，反
呕 弱、胃阴Байду номын сангаас 长
力时作 乏无力 主
复发作
足、胃失和
时止酸 等症
较为难治
降而致
臭不甚
2 实呕与虚呕的联系
失治、误治
实呕
脾胃受损
病情缠绵
虚证呕吐
食滞----呕吐物酸腐量多,气味难闻。 胆热犯胃----呕吐苦水、黄水。 肝热犯胃----呕吐酸水、绿水。 痰饮中阻----呕吐浊痰涎沫。 胃气亏虚----呕吐清水,量少。
脾胃系统疾病
呕
吐
呕吐
定 义
历病 史因 沿病 革机
诊 查 要 点
辨 证 论 治
预 防 调 护
[概述]
一、 定义 呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中 之物从口中吐出的一种病证。一般以有 物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有 声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故 合称为呕吐。
二、文献摘要
病名:呕吐的病名最早见于《内经》 病机: 《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,
病变脏腑主要在胃,还与肝、脾有密切的关系。 2、病机关键 呕吐的发病机理总为胃失和降,胃气上逆。 3、病理因素
外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 ----- 实 脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降 ------虚 4、病性及转归
暴病呕吐一般多属邪实,治疗较易,预后良好; 虚证或虚实夹杂者,病程较长,且易反复发作,较为难治 ; 久病、大病之中,出现呕吐,食不能入,面色咣白,肢厥不 回,脉微细欲绝,为阴损及阳,脾胃之气衰败,真阳欲脱之危 证。
故痛而呕也。” 《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸,……皆属 于
热。”,“少阳之胜,热客于胃,呕酸善饥。”“燥 湿所胜,民病喜呕,呕有苦。”
治疗:《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说:“夫呕家 有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。”
三、讨论范围 神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃
黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、 十二指肠壅积症等,以呕吐为主要表现时,参照 本接辨证。
(二)、病证鉴别 呕吐与反胃的鉴别
病因病机
症状特点
反胃
脾 胃 虚 寒 ， 胃 中 无 火 ， 朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后
难于腐熟食入不化
转舒
呕吐 邪气干扰，胃虚失和
实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规 律
虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐 出当日之食
呕吐从广义言,呕吐可以包括反胃,因为反胃也 主要表现为呕吐。但一般呕吐多是食已即吐, 或不食亦吐,呕吐物为食物、痰涎、酸水等,一 般数量不多。反胃则主要是暮食朝吐,朝食暮 吐,病人一般进食不致立即呕吐,但因进食,食物 停积于胃肠,不能下行,因此,至一定时间,则尽 吐而出,吐后始稍感舒畅。所吐出的多为未经 消化的食物,而且数量较多。
四、诊查要点
(一)、诊断依据
1、初起呕吐量多,呕吐物多有酸腐气味,久病 呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气味不甚。 2、新病邪实,呕吐频频,常伴 有恶寒、发热、脉 实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦 怠,面色萎黄,脉弱无力等症。 3、本病常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久 病不愈等病史。
5、育龄期妇女,应化验小便,查妊娠试验。
五、辨证论治
(一)、辨证要点 应首辨虚实。
实证---多由感受外邪、饮食停滞所致,发 病较急,病程较短,呕吐量多,呕 吐物多有酸臭味。
虚证---多属内伤,有气虚、阴虚之别,呕 吐物不多,常伴有精神萎靡,倦怠 乏力,脉弱无力等症。
辨可下与禁下:
一般而言,呕吐不宜用下法,其理为呕吐病位在胃,不应 用下药 攻肠。同时,呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁 之物从上排出,下之无益。若呕吐属于虚者,下之更有 虚虚之弊。若呕吐属于外邪者,当逐邪外达,其呕自止, 亦不宜攻里,引邪深入。“病人欲吐者,不可下之”。 但下法并非所有呕吐都绝对禁忌,如呕吐因于胃肠实热, 又兼大便秘结的,必要时就可以用下法。因为人体是一 个整体,上下相互联系,下既不通,势必上逆而呕,通其大 便可折其上逆之势。可见呕吐禁用下法,既有原则性又 有灵活性,可下与否,当因证而宜。
呕吐与噎嗝的鉴别
病 主症 位
呕 胃 呕吐无规律，吐
吐
出胃内容物
噎 食 进食梗阻不畅， 膈 道 或食不得入，或
食入即吐
病病 程情
较较 短轻
较较 长重
预后
多能治愈，愈 后良好
治疗困难，预 后不良
实呕与虚呕的区别与联系
1、区别
病因病机
发病病 程
主症
兼症
治则
病情及预后
实 多因外邪、 急骤较 呕吐量 伴有表 祛邪为 病 情 轻 ， 易
(二)、治疗原则 治以和胃降逆为原则。
偏于邪实者,治宜祛邪为主,分别采用解 表、消食、化痰、解郁等法。
偏于正虚者,治宜扶正为主,分别采用健 运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其 标本缓急主次而治之。
(三)、证治分类 1、实证
(1)．外邪犯胃证
主证:突然呕吐,胸脘满闷,发热恶寒, 兼证:头身疼痛, 舌脉:舌苔白腻,脉濡缓。 证机概要:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。 治法:疏邪解表,化浊和中。 代表方:藿香正气散加减。 加减:
(三)、相关检查
1、胃镜、上消化道钡餐透视,了解胃黏膜情况,贲门、幽门口 关闭情况及十二指肠黏膜的改变。
2、呕吐不止,伴有腹胀、矢气减少或无大便,应做腹部透视及 腹部B超,以了解有无肠梗阻。
3、病人暴吐,呈喷射状,应做头部CT或MRI,排除颅脑占位性 病变,也可以做腹部B超,了解胰腺及胆囊的情况
4、呕吐不止,需检查电解质,了解有无电解质紊乱