心排量测定法讲解

（33）
Swan-Ganz导管端口位置及功
能
位置 颜色
功能
远端 黄色 监测肺动脉压
近端 蓝色 监测右房压
气囊阀 门
红色
用注射器对气 囊充气,以获得 和保持楔压.
电热调
距远端4cm,
Bolus心排量测定操
作流程
在使用系统时，必须预先用盐水充盈系统，并将系统和肺动脉导管 以及心排量计算机连接。可选择以下其中一种方法来充盈系统：
心排量计算机、肺动脉导管、注射装置、
温度探头和电缆.
（31）
CO –Set 冰水封闭注射系统
为了提高测定的准确性,可以应用CO-Set 的
冰水注射系统,来提高信号和噪音的比率(简
称信噪比)
（32）
CO –Set 冰水注射系统
间断打冰水, 测量心排量所需要的连接: 心 排量计算机、肺动脉导管、注射装置、温度 探头和电缆.
其中：CO = 心排血量 V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂的热度
SI × CI = 使用葡萄糖时为1.08 SB ×CB
60 = 60sec/min CT = 注射剂加温的修正因子
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(CCO), 连续混合静
脉氧饱和度(SvO2),
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标准热稀释法(2)
• 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. • 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
标准热稀释法(3)
• 改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为 指示剂;
热稀释心排量曲 线 (5)
正常的特征性曲线显示在快速注射后一个尖锐的上升支，接着是平滑的曲线， 缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热—冷—热的过程，实际曲线应该方 向向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反比。
心排血量低时，需要更多时间使温度回到基线，曲线下面积就更大。
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出，温度很快回到基线， 曲线下面积就小
指示剂从冰水中拿 出30秒
5ml注射液误差 0.5ml
±2.7% ±7.7% 温度增加0.34 ±0.16度 温度增加0.56 ±0.18度 ±10% ±5%
影响CO测定的主要因 素之 REFERENCE:
• Levett JM, Relogle RL.J of Surg Research. 1979.
理论发展起来的; • Fick 认为，某个器官对一种物质的摄取或
释放, 是流经这个器官的血流量和动静脉血 中这种物质的差值的乘积.
Fick 法 (2)
• Fick 法利用氧这种物质和肺这个器官, 测量动静脉血氧含量得 到动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度 和呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
染料/指示剂稀释曲线(2)
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
60 = 60sec/min
Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
t = 总的曲线时间
如何获取准确的 Bolus心排量?
正确的操作
• 快速平稳的,必须在4秒钟内将10毫升注射液注射到肺动脉导 管的近端腔内;
• 两次注射需间隔70秒以上.
正确的导管位置
• 导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排 量，
• 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量
• 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或 心排量模块, 来测定心排量;
• 改良的Steward – Hamilton 公式.
CO =V ×(TB-TI)
A
× (SI-CI)
(SB × CB)
×60 ×C ×K
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
热稀释法心排量的 计算(4)
= 5000ml/min或5l/min
源自文库
Fick 法 (3)
• 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;
• 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，
通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
• 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中
的指示剂浓度;
• 通过连续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线, 即: 指示剂稀释曲 线
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
标准热稀释法(1)
• 在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; • 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,
证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量 心排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）
1.将10毫升注射器直接和流通管/控制阀*连接。 *流通管/控制阀的作用是关闭病人和输液袋的连接，并使液体单方 向从冰浴器流向肺动脉导管。
2. 打开流量调节器使输液袋中的液体流出。 3a.其一，将流通管/控制阀置于空容器上方，缓慢地拔出注射器的活
塞，然后再推入，重复至设备中完全没有空气。 3b.其二，从流通管/控制阀上将注射器取下，挤压输液袋使液体充盈
用“一致平均”的 方法保证准确性
最常采用的经验是： • 删除热稀释曲线较差的测量值和/或报警时的测量值; • 至少用3次心排量值进行加权平均; • 最好由一个人操作; • 删除和平均值相差10％以上的测定值.
影响CO测定的主要因素
影响因素
CO可能的误差 %
冰水温度误差1度
温水温度误差1度
指示剂从冰水中拿 出15秒
有创血流动力学监测 之
心排量测定法 &
CO-SET + 系统
心排量的监测历史
Fick法(19世纪70年代) 染料/指示剂稀释法(19世纪90年
代) 标准热稀释法(20世纪50-70年代) 连续热稀释法(20世纪90年代)
Fick 法 (1)
• 曾经是测量心排血量的“金标准”; • 根据Adolph Fick 在19世纪70年代提出的
• 肺动脉温度由位于自导管尖端4厘米处的热敏电阻测得. • 热敏电阻无法区分信号(注射液)和其它因素可能引起的血液
温度改变.
心排量冲刷曲线
正常心排量 4.33 L / min
低心排量
2.50 L / min
高心排量
8.21 L / min
（30）
标准热稀释法测定心
排量
所需要
的设备
• 具有热稀释功能的肺动脉导管和导鞘, 如爱德华的131HF7, I301BF8H;
系统。重新将注射器连接到流通管/控制阀上，充盈注射器并排除 所有的空气。 4. 将注射器活塞推入最低的位置，关闭流量调节器。 5. 确认CO-SET系统中没有空气后，将注射温度探头插入支架并固 定。 6. 将注射液温度探头的连接导线与心排量计算机上“注射探头”的 导线相连。
- 影响Bolus心排量测定的技 术因素
标准热稀释法测心排 量
间断心排量- BOLUS测定 法
热稀释法:准确测 定所需的 总体原 则
I. 向前的血液流动;
II. 血液和指示剂的正确充分混合; III. 肺动脉温度和指示剂温度之差; IV. 稳定的肺动脉热度.
向前的血流及血液和信 号(注射液)的正确充分 混合
之影响的各种因素：
－心脏内的血液分流; （室间隔缺损和房间隔缺损） －严重的三尖瓣返流; －低血流状况; －近端注射腔位于导入鞘内.
SWAN & GANZ
SWAN & GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章.
Swan HJC and Ganz W. Catheterization of the heart in man with use of a flow-
directed balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
• CO =
× 100%
氧耗（ml/min
） 正常动脉血Ca氧O含2-C量v为O220 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc)
正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc)
正常氧耗为250ml/min
• 代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%）
Vigilance®的作用原 理
Vigilance®的作用原 理
• 连续向血液内发放小的脉冲能量;
• 通过肺动脉飘浮导管记录肺动脉主干末端处的血温变化;
• 发放的能量曲线与血温变化波形之间存在相关解码关系， 由此获得冲刷波形---稀释曲线;
• 依据热量守恒的定律(改良的Stewart-Hamilton公式)计算 出心排量.
正确的“信号/噪音” 之比
－信号是注射液的量和温度,
－噪音是肺动脉热度基线, －信号和噪音必须存在梯度，以产生可靠
的热稀释冲刷曲线,
－肺动脉血温和注射液的温差必须有10摄 氏度的差异.
稳定的肺动脉热 度基线
• 肺动脉热度基线可能被一些因素改变,并危及热稀释法心排 量测定的准确性.
• 这些因素包括： －病人运动和颤抖引起的静脉血回流改变 －胸腔内压力的改变 －已经存在的静脉液体管理 －病人温度的改变（体温降低和体温升高 ） －低血容量
准确的注射容量和温 度
• 应用封闭的CO-Set +系统, 能更准确测定注射液体的温度; • 注射液体的容量也必须准确; • 确认没有气泡,而且系统没有扭结.
正确的计算常数
• 计算参数由以下因素决定: - 导管的French尺寸; - 导管的种类; - 注射的容量大小和注射容量的准确 性; - 所应用的输液系统（注射器或CO- Set + 中的注射系统）.
• Co-Set的盐水注射系统(93600-冰水 或93610-常温); • 温度探针和电缆(93505, 93522); • 花型注射器10ml (93650); • 心排量电缆线(COM2CC); • 心排量监护仪或模块; • 盐水或葡萄糖水.
CO –Set 室温封闭注射系统
室温下,间断测量心排量所需要的连接:
• Weissman C. Measuring Oxygen Uptake, Oxygen Transport, and Utilization. 1987.
• Wetzel & Latson. Anes. 1985.
• Jansen JRC, et al. Intensive Care Med. 1990; Vol 16.
Vigilance® 的特点
更新/平均法
• 每隔30~60s在屏幕上显示的CCO数值就会 自动更新;
• 该数值反映的是3~6分钟之前的信息; • 该方法被称为时间平均法, 它反映了在一定
时间以内的心排量状况.
Vigilance® STAT ™ 模式 的屏幕显示
78 5.7
219
Vigilance® 专用导管
球囊膨胀的量 •合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc
近端注射端 •离末梢26cm •位于右房内 •换能的进端注射腔
- 有独特的右房波
肺动脉末梢端 • 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形
热敏电阻 •离末梢4cm •位于肺动脉的主体内
热敏导丝 •离末梢14-25cm •位于右房与右室之间 •在漂入时避免接触心内膜表面 •不应放入肺动脉内